[셋째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(2)

[셋째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(2)

 

 

 

2023.05.30 - 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1)

하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1)

 

□ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) (이어서)

(1) Na 가 낮을 때 : 반사적으로 glucose level을 같이 확인

- hyperglycmia를 확인 (translocational hyponatremia)

- 세포밖 glucose가 매우 많으면 삼투압 형성, 세포내 free water 가 밖으로 나옴

- 혈액 속 (세포밖) 나트륨을 희석시켜 나트륨이 떨어짐 (glucose 낮아지면 다시 복귀)

* 혈당 100 기준으로 → 100 증가할 때마다 나트륨은 1.6 감소함

: Corrected Na = [Na] + (1.6 x (glucose – 100) / 100)

- glucose 가 괜찮다면?

  대부분의 경우 free water 섭취가 많은 경우

 

https://medcalc.co.kr/1

Glucose 에 따른 Corrected Na 구하기

 

(2) Ca 이 낮을 때 : 반사적으로 albumin level을 같이 확인

- 혈청 Total Ca = [알부민에 결합된 칼슘] + [이온화된 칼슘 (ionized Ca)]

- 이 중 Ionized Ca 가 실제 기능을 하는 칼슘

- 혈장단백질 (특히 알부민) 의 농도에 따라 혈액 총 칼슘의 양이 달라짐.

* pH 7.4에서 알부민 정상 레벨인 4.0을 기준

→ 알부민이 1.0 감소할 때마다 칼슘은 0.8 이 감소

: Corrected Ca (mg/dL) = [Ca] + [(4 - alb) x 0.8]

- albumin 이 괜찮은데 Total Ca 이 낮다면?

vitamin D 부족이나 cinacalcet 사용, 또는 denosumab 사용 등 (이 부분은 추후 포스팅 계획)

 

https://medcalc.co.kr/2

Albumin 에 따른 corrected Ca 구하기

 

(3) A/G ratio

- Total Protein = albumin + globulin

: A/G = Albumin/Globulin = Albumin / (Total protein – albumin)

: A/G 의 정상 범위 = 1.5 ~ 2.2 (1.5 이하일 때가 중요 : 특히 1미만일 때)

- A/G ratio를 잘 봐야하는 이유 : 고령환자에서 multiple myeloma 등을 밝혀내기 위해.

- Multiple myeloma 란? (다발성 골수종)

- A/G 가 reverse 되었다면? (A/G ratio 가 1미만) : Protein E.P를 진행

→ 기억해야할 2가지 : Polyclonal gammopathy vs. Monoclonal gammopathy

 

 

https://medcalc.co.kr/30

Albumin to Globulin (A/G) ratio 계산기

 

# 케이스

 

 

 

 

 

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