[MC] 서맥과 ECG 예시

[MC] 서맥과 ECG 예시





Ventricular pause 의 4가지 원인

1. Blocked APC (Non conducted APC)
2. 2nd degree AV block or High degree AV Block
3. SA Block
4. Sinus arrest





QRS 앞에 P wave 가 존재할 경우 가장 긴 T-P segment 사이를 살펴본다.

* P wave 가 없다면

  (1) Sinus node dysfunction - P wave 를 만들지 못했다.
  (2) SA exit block - P wave 는 만들었지만 전도가 안되었다. (배수의 관계)


* P wave 가 있다면 

  (1) Non conducted APC
  (2) VPC with retrograde concealed block
  (3) 2nd degree 이상의 AV block



...




Non conducted APC










2nd degree AV block Mobitz type 1





2:1 AV block






Complete AV Block





Complete AV block with permanent AF




...



QRS 앞에 P wave 가 존재하지 않을 경우

1. Junctional escape rhythm
2. Ventricular escape rhythm
3. Ectopic atrial rhythm
4. Isorhythmic AV dissociation



* Sinus node dysfunction with junctional escape beat



* Sinus node dysfunction with Ventricular escape beat



* Junctional rhythm with ectopic atrial beat



* Isorhythmic AV dissociation






Sinus node dysfunction with junctional escape beat





(Isorhythmic) AV Dissociation

Two separate pacemakers in A and V (Drug, Ischemia, Local irritation)
--> 쉽게말해 First pacemaker 가 60~100 회는 뛰어주어야 하는데, 40~60 회 밖에 뛰지를 못하니, Second pacemaker 가 작동하기 시작하였고, First pacemaker 가 전달되어 심실 수축을 이끌었지만, 이 후에 first pacemaker 나오는 것이 늦어 second pacemaker 가 나오면서 서로 경쟁하는 듯한 모습을 보이는 현상.
--> AV junctional rhythm d/t Severe sinus bradycardia
--> 증상이 없다면 치료 필요 없다.
* AV Dissociation ⊃ Complete AV block









Interference AV dissociation

first pacemaker 는 60~100 회로 정상적으로 뛰어주고 있는데, Second pacemaker 가 항진이 되어 40~60 회가 아닌 60~100 회를 뛰어 마치 경쟁하는 듯한 모습을 보이는 현상
대표적인 예로 Reperfusion arrhythmia 의 예 (AIVR) 가 있다.
--> Enhanced Lower (junctional or Ventricular) pacemaker



...




BBB (Bundle branch block)



--> V1 과 V6 은 서로 mirror image (Vector 가 반대)








각 차단을 동반한 Bradycardia 시, QRS axis, PR 간격, T wave 의 형태를 확인.

1. QRS Axis : II, III, aVF lead 를 보고 superior axis 는 아닌지
2. PR interval : 200 ms 이상 증가하였는지
3. T-wave : Superimposed P wave 는 아닌지.





1) 1st degree AV block 이 있다.
2) RBBB 가 있다.
3) II, III, AVF 에서 QRS 가 반대인 Superior axis 이다. --> LAFB

--> Tri-Fascular Block **



...




심박동기의 적응증

SSS
  - Symptomatic sinus bradycardia, sinus pause, chronotropic incompetence

AV block
  - Symptomatic (including heart failure or ventricular arrhythmia due to AV block) 3rd degree and 2nd degree AV block
  - Symptom free 3rd degree and advanced 2nd degree AV block : 
    >3sec (SR) or >5sec (AF) pause, < 40bpm, escape rhythm below AV node
  - 3rd degree and 2nd degree AV block during exercise




MRI 촬영시 심박동기

  - MRI 가능한 device 라도 old lead, 다른 device 유무 확인이 필요함
  - Threshold 가 2.0V 이상은 불가능
  - Implantation 후 6주 이후에 촬영 가능
  - 촬영 전후 mode change 및 programming 필요




끝.
2018. 9. 29 - SJH


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