[건강상담사례] 의료환경이 낙후된 외국에 거주 중인 중년 여성 분, 흉통으로 문의

의료환경이 낙후된 외국에 거주 중인 중년 여성 분, 흉통으로 문의

 

 

 

 

 

 

< 문의 글 요약 >

 

56세 여자분, 4일전부터 흉통 발생하여 문의

주로 밤에 자려고 누울때 통증이 있다. (낮에는 없음.)

명치, 왼쪽 가슴, 등쪽까지 통증 심하다.

(현재 외국에 거주 중으로 병원에 가는 것이 어렵다.

의료환경이 낙후되어 있음.

종종 한국에 들어올 때 건강검진 받고 가심.)

 

과거력 >

십이지장궤양 병력 (30년전)

갑상선 질환? (아마도 갑상샘 기능저하증 일듯)

이상지질혈증

내시경에서 역류성 식도염 --- 마지막 내시경은 언제?

마지막 검진은 1년전

현재 복용약은 없음.

 

사회력 >

해외에서 거주, 스트레스가 심한 상태

의료 접근성이 좋지 못함.

 


 

 

 

 

< 답변 1 >

 

잠을 못 주무실 정도로 심한 흉통이 생겨서 걱정이 많으실 것 같습니다.

우선 흉통의 원인은 다양한데,

말씀하신 증상에 대한 흉통의 가능성으로는 다음과 같은 것들을 우선 생각해볼 수 있겠습니다.

(가장 가능성 있는 질환 순으로)

 

1. 역류성 식도염

2. 십이지장 궤양

3. 협심증 (특히 변이형 협심증)

4. 심인성 흉통

5. 기타... 대동맥 박리 등 -- 혈압이 높을 때 의심

 

말씀 해주신 내용만으로는 사실 정보가 적어서 추가적인 질문을 드립니다.

 

1. 하루 커피 복용량

2. 야식을 자주 드시는지, 저녁 식사후 곧바로 누우신다던지, 지방이 많은 음식을 위주로 드시는지.... 식생활 습관

3. 체중이 최근 증가하였는지

4. 평소 술/ 담배 하시는지

5. 통증이 공복에 심한지, 식사 후에 심한지, 식사와 관련이 있는지

6. 통증이 아침에 운동하실때는 없는지, 운동할 때 통증이 생겼다면 다시 쉬면 괜찮아 지시는지

7. 혈압이 정상이라하셨는데 평소 혈압을 체크하시는지, 얼마 정도 나오시는지

8. 가족 중에 심혈관 질환이나 특이 가족력은 없는지

9. 마지막 내시경은 언제 하셨는지, 이 후로 십이지장 궤양은 없었는지.

10. 약국에서 위산억제제 등의 역류성 식도염에 관한 약을 드셔보셨는지? 효과가 있었는지?

추가 질문에 답을 해주시면 도움이 될 것 같습니다.

 


 

 

< 답장 요약 >

 

커피 : 한잔 ~ 두잔, 현재는 거의 마시지 않음.

체중증가 : 체중 증가하는 상태

흡연은 안한다.  음주는 약간 (맥주1캔, 소주0.5병)

누우면 더 아픈 것 같다.

가족력 : 혈압, 당뇨 (심근경색 등의 가족력은 없음.)

마지막 내시경 : 1년 3개월 전, 위식도 역류증

1년 3개월 전 두근거림 있어 24시간 holter monitoring 시행하였고, 이상 없었음.

스트레스가 많다.

목이 답답하고 잠긴다.

라니티딘에 효과가 있다.

 

 


 

< 답변 2 >

 

흉통에 대해서 전에 추측했었던,

가능성이 높은 질환은 다음과 같습니다.

 

1. 역류성 식도염

2. 십이지장 궤양

3. 협심증 (특히 변이형 협심증)

4. 심인성 흉통

5. 기타... 대동맥 박리 등

 

현재 1년 3개월 전에 내시경을 하였고,

궤양성 병변은 없었으므로, 2번 십이지장 궤양의 가능성은 적어보입니다.

(최근에 한 것은 아니므로 100% 배제는 아닙니다.)

또한 심혈관 질환의 위험요인이 별로 없어보이고,

호소하시는 증상이 전형적인 협심증의 증상도 아니며, (쉴때도 통증이 생기는 등)

1년 3개월전 24시간 심전도에서도 특이소견 없어

심장 문제 혹은 협심증의 가능성도 낮아보입니다.

다만 혈관이 수축하여 흉통을 일으키는 변이형 협심증은 배제할 수 없습니다.

 

한편, 라니티딘을 복용했을 때 효과가 있고,

낮에 더부룩하다가 똑바로 누웠을때 통증이 악화되는 점,

목도 불편하고 잠기는 점 등을 토대로 보았을 때

가장 가능성 높은 질환으로 역류성 식도염이라고 보여집니다.

 

현재 외국에서 병원에 쉽게 갈 수 없는 환경임을 고려해볼때

역류성 식도염에 대한 치료적 행동 (생활습관 교정) 및

약국에서 구입가능한 약을 먼저 사용해보시고 증상조절을 해보시는 것을 권유드립니다.

이 후 면밀하게 증상을 살피셔서 증상이 지속되거나 악화될 경우

즉시 의료기관에 가셔서 정밀한 검사를 다시 받아보시는 것을 추천드립니다.

* 특히 (변이형) 협심증의 경우 위식도역류증으로 오인 가능하므로, 주의해야합니다.

 

 

역류성 식도염에 대한 치료적 행동으로는

커피 줄이기 (식도의 조임근을 느슨하게 함.)

운동하기, 지방식이 줄이기

야식 줄이기, 음식 섭취 후 바로 눕지 않기

체중 감량, 술/담배 안하기

등의 생활요법이 있습니다.

다만, 위식도 역류증의 경우 만성화 되기 때문에

완치가 잘 되지 않고 재발이 잘 될 수 있습니다.

 

 

참고로 라니티딘은 몇 년전 발암물질이 검출이 되어 시끄러웠던 적이 있었죠?

현재 국내에서 라니티딘은 사용을 안하고 있습니다.

약국에서 다른 위식도 역류증에 관한 약을 구입하여 복용하시면 좋겠습니다.

(구입하시면 약 이름을 알려주세요~)

 

감사합니다.

 

 

 

댓글(2)

  • 2020.10.28 16:37 신고

    환자의 건강상태와 증상, 생활습관을 통해 가능성이 있는 질환들을 파악하시는 거군요~
    의사라는 직업은 정말 많은 지식이 필요한 직업인 것 같아요!!

    오늘도 포스팅 잘 보고 갑니다^^

    • 2020.10.29 16:27 신고

      그래서 그런지, 피검사 엑스레이 이런것 보다도 병력청취가 가장 중요한 진료의 첫번째 과정인 것 같아요~ 댓글 감사합니다!

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