투석환자 영양상태를 나타내는 지표
nPCR (normalized Protein catabolic rate : 단백질 이화속도, 단백질 이화율)
투석환자 일일 권장 단백섭취량 1.1~1.2 g/kg/day
PCR : protein catabolic rate (단백질 이화속도, 단백질 이화율) (g/day)
nPCR : normalized by body weight (g/kg/day)
단백질 이화속도를 투석과 투석 사이 BUN 수치의 증가량으로 측정
환자가 정상적으로 활동하고 식이 섭취를 하고 있는 지를 측정하는 지표
nPCR 을 구하는 몇몇 계산식이 있으나 다음의 식으로 간단히 구해볼 수 있습니다.
*Reference 1 : Jindal KK et al. Urea kinetic modeling in chronic hemodialysis: Benefits, problems, and practical solutions. Semin Dial. 1988;1:82-85.
*Reference 2 : K. Kaynar et al. Evaluation of nutritional parameters of hemodialysis patients, Hippokratia 2012; 16(3):236-240
*Reference 3 : https://www.renalfellow.org/2009/11/10/understanding-npcr-normalized-protein/
PCR (g/kg/day) = 0.22 + {(0.036 x [intradialytic rise in BUN (mg/dL)] x 24) / [intradialytic interval (hr)]}
* [intradialytic rise in BUN (mg/dL)] = [midweek pre HD BUN] - [이전 투석 post HD BUN]
* [midweek pre HD BUN] : 주 3회 투석하는 경우 2일째 투석하기 직전 혈액으로 측정한 BUN (월수금 투석인 경우 수요일, 화목토 투석인 경우 목요일), 주 2회 투석하는 경우에는 3일째 투석하기 직전 혈액으로 측정한 BUN 사용
* [intradialytic interval (hr)] : 투석 후 다음 투석까지의 시간 (주 3회 투석시 일반적으로 44시간 : 2일 48시간에서 투석시간 4시간을 제외한 셈 / 주 2회 투석시 68시간 : 3일 72시간에서 투석시간 4시간 제외)
만일 잔여신기능 (소변량) 이 있다면 다음 식을 사용한다. (Urine contribution to PCR 을 더해준다.)
PCR (g/kg/day) = 0.22 + {(0.036 x [intradialytic rise in BUN (mg/dL)] x 24) / [intradialytic interval (hr)]} + {([Urinary urea nitrogen (g)] x 150) / ([intradialytic interval (hr)] x [weight (kg)])}
예 ) midweek pre HD BUN : 70 이고 이전 투석 post HD BUN : 18, intradialytic interval : 44 시간인 경우
0.22 + (0.036 x 52 x 24) / 44 = 1.241090...
PCR 은 1.24 g/kg/day 로 계산됨.
보통 대부분의 가이드라인에서 nPCR 을 1.0~1.2 g/kg/day 이상 유지하도록 권고하고 있음.
0.8 g/kg/day 이하라면 malnutrition 상태
*nPCR 을 구하는 다른 공식도 있다. (Kt/V 을 이용한 계산식)
nPCR = (0.0136 x [Kt/V × ([predialysis BUN + postdialysis BUN] ÷ 2)]) + 0.251
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