[ME] 당뇨병 환자의 혈당 조절

당뇨병 환자의 혈당 조절

 

 

1. 당뇨병의 분류

 

(1) 1형 당뇨

  - beta cell destruction

(2) 2형 당뇨

  - progressive insulin secretory defect

(3) 임신성 당뇨

(4) other specific types of diabetes

  - Monogenic diabetes syndrome

  - Disease of the exocrine pancreas

  - Drug or chemical induced diabetes

 

 

2. 당뇨병 치료 목표 권고안 (비임산부 성인)

 

  HbA1c 는 7.0% 미만이 되게 하며, 공복혈당은 80~130, 식후 혈당은 180 미만이 되도록 하는 것이 권고안이나, 반드시 이러한 목표는 개별화 되어야 하는 것이 중요하다. 절대적인 기준은 아니다. (고위험군은 덜 intensive 하게 care 한다.) HbA1c 7.0% 은 대략 평균 혈당 154가 되며, 1% 전후로 약 30씩 증가/감소 된다고 외우면 되겠다.

 

* 하지만 severe hypoglycemia 를 경험했다거나, 기대여명이 길지 않은 경우, 또는 다른 기타 요인이 있을 경우 혈당 목표치를 조금 느슨하게 HbA1c 8% 이내로 잡기도 한다. (개별화)


... 

 

3. 치료 방향

 

  우선 처음 진단받은 2형 당뇨병 환자라면, 환자에 대해 개별화된 glycemic goal 을 먼저 세우고, 생활요법 (운동 및 식이요법, 체중감량)을 우선 실시하고, 약물 요법을 병합할 경우 Metformin 을 추가한다. 이 후 목표에 도달하지 못했을 경우 metformin 에 추가로 다른 약제를 병합해 볼 수 있겠다.

 

  Metformin 의 부작용으로 오심과 구토가 있을 수 있는데, 만일 metformin에 부작용이 있는 이러한 환자에게서 sulfonylurea를 1차 약제로 사용하던 중 조절이 안될 경우 DPP-4 inhibitor 등의 class 가 다른 약제를 추가해 볼 수 있다. 그래도 목표에 도달하지 못한 경우 3제 요법도 시행 가능하나, 이 경우 역시 각기 다른 class 의 약제를 사용해야 한다. 또한 각 class 의 강점과 부작용을 잘 알고 있어야 한다. (4제 요법은 보험 커버가 안된다.)

 

 

4. 당뇨병 환자에서의 인슐린 치료

 

  인슐린 치료를 처음부터 고려해야 하는 경우는 (1) 1형 당뇨병, (2) 성인 지연형 자가면역 당뇨병 (LADA : 2형 당뇨라도 시간이 오래 경과되면 Beta cell 기능의 저하되어 마치 1형 당뇨처럼 인슐린 분비능이 저하가 된다. 이러한 경우 LADA라고 하며, 경구혈당 강하제에 효과가 적다.) (3) 적절한 경구 혈당 강하제 치료에도 불구하고 혈당 조절 목표에 도달하지 못한 경우, 대사 이상을 동반하고, 고혈당이 심한 경우, 심근경색, 뇌졸중, 급성질환 발병시, 수술시 인슐린 사용을 고려한다. (4) 임신성 당뇨병, (5) 급성대사성 합병증 : DKA, HHS 가 있다.

 

* 스테로이드를 사용하게 되면 오후 식후혈당이 올라가는 경향이 있다.

 

5. 특수한 상황에서의 치료

 

  - 심부전이 동반된 환자에서 우선적으로 고려해 볼 수 있는 치료.

    특히 젊은 여자, 비만인 체형이라면, SGLT-2 inhibitor 를 고려해볼만하다.

    -> EMPA-REG outome trial, CANVAS trial

 

  - 임신시 당뇨병

    -> 인슐린을 사용하여 적극적으로 혈당을 조절해야 한다.

 

 

 

끝.

 

2018. 4. 16 - SJH

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