갑상선기능저하증과 임신, 갑상선호르몬제 투여방법 및 추적관찰 스케줄
무증상 갑상선기능저하증
- FT4 정상는 정상이나, TSH가 증가되어 있습니다. 하지만 증상은 없는 상태를 말합니다.
- 처음 검사 후 3-6개월 후에 재검사가 필요합니다.
- 치료 기준은 다음과 같습니다.
--> TSH > 10 uU/ml : 치료 시작
--> TSH 4-10 uU/ml : 일반적으로 치료를 권하지 않는다.
--> 갑상선종이 있거나 임신을 원하는 경우에는 치료한다
- 추적 관찰 스케줄은 다음과 같습니다.
--> TPO Ab (+) : 매년 갑상선호르몬 검사
--> TPO Ab (-) : 3년 마다 갑상선호르몬 검사
임신 중 갑상선기능저하증은 치료해야하나?
임신 중 overt hypothyroidism은 꼭 치료해야 합니다.
Overt hypothyroidism 은 TSH 가 임신주기에 해당되는 특이 정상범위 (>2.5uU/ml) 이상이면서 FT4 감소한 경우를 말합니다. 또는 FT4 와 무관하게 TSH > 10 uU/ml 인 모든 경우를 말합니다.
1st trimester : 0.1-2.5 uU/ml
2nd trimester : 0.2-3.0 uU/ml
3rd trimester : 0.3-3.0 uU/ml
다만, 임신 중 isolated hypothyroxinemia는 치료하지 않습니다. (TSH 정상, FT4 감소)
임신 중 무증상 갑상선 기능저하증은 치료하나?
자가 항체가 양성인 경우에는 치료 합니다. 자가 항체가 음성인 경우는 데이터가 불충분 합니다.
(단, T4는 부작용이 없으므로 대개 복용을 권합니다.)
치료하지 않은 무증상 갑상선기능저하증의 추적 스케줄은 다음과 같습니다.
--> 16-20주까지 매 4주마다 TSH와 FT4 측정
--> 26-32주 사이에 최소 한번 더 측정
임신 및 수유 중 갑상선기능저하증의 관리 권고사항 (미국 갑상선학회)
--> 치료 약제는 T4 를 사용합니다. T3, T3 + T4(콤지로이드)는 사용하지 않습니다.
--> 치료목표 : TSH를 임신주기-특이 정상범위 안으로 정상화 합니다.
1st trimester : 0.1-2.5 uU/ml
2nd trimester : 0.2-3.0 uU/ml
3rd trimester : 0.3-3.0 uU/ml
임신 계획하고 있는 T4 복용 환자는 임신 전 TSH < 2.5 uU/ml로 유지합니다. (가능한 < 1.5 uU/ml로 유지합니다.)
T4 복용 중 임신한 경우의 용량 조절이 필요합니다.
임신을 알게된 즉시 25-30% 증량합니다. (쉽게 1주일 분량에서 2일 분량 추가하여 복용하면 됩니다.)
(예 : 7알/1주 --> 9알/1주 = 29% 증량한 셈입니다. 즉 평일에는 1알씩 복용하되 주말(토, 일)에는 2알씩 복용하면 됩니다. )
수유 중 T4 투여는 가능합니다. 용량 조정은 불필요합니다.
추적 관찰 스케줄은 다음과 같습니다.
--> T4 치료 중인 산모는 임신 전반기 동안 매 4주 마다 검사합니다. (검사 항목 : TSH, FT4)
--> 26-34주 사이에 최소 한 번은 검사합니다.
출산 후 T4 용량 조절
--> T4 용량은 임신 전 용량으로 변경합니다.
--> 출산 6주 후에 TSH 측정하여 확인합니다.
다음 사항을 가진 임신 초기의 여성은 TSH를 측정해 확인합니다.
- 갑상선기능장애 또는 갑상선 수술의 병력
- 30세 이상
- 갑상선기능장애의 증상 또는 갑상선종이 있는 경우
- TPO 항체 양성
- 제1형 당뇨병 또는 다른 종류의 자가면역질환
- 두-경부 방사선조사 병력
- 갑상선기능장애의 가족력
- 병적비만 (BMI > 40)
- 아미오다론 또는 리치움 또는 최근에 요오드화 조영제 사용
- 불임
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