[투석실 이야기] 투석을 2번만 하면 안되나요?

투석을 2번만 하면 안되나요?

 

 

혈액투석은 보통 일주일에 3번, 회당 4시간씩 이루어집니다.

그래서 월/수/금 반이 있고, 화/목/토 반이 있습니다.

월/수/금 반은 주말에 토일 2일을 연달아 쉬게되고,

화/목/토 반은 주말에 일월 2일을 연달아 쉬게되는 구조입니다.

 

투석이란, 콩팥을 대신에서 몸 밖에서 기계를 통해 노폐물과 체내의 잔여 수분을 제거하는 과정입니다.

콩팥은 우리 몸에서 24시간 내내 일을 하기 때문에,

이상적인 투석은 24시간 내내 투석을 하는 것이 좋습니다.

하지만 현실적으로 어렵고, 매일 4시간씩 투석하는 것도 참 힘든 일입니다.

효율을 극대화 하기 위해 주 3회, 4시간씩 투석을 시행하고 있는 것이 현실입니다.

 

 

 

 

대부분 위 방식대로 주 3회, 4시간씩 투석을 하고 있으나,

투석실에서 100명 중 2~3명은 주 2회, 4시간 투석을 하고 있는 분이 있습니다.

그래서 그런지, 종종 많은 환자분께

"저도 2번만 투석하면 안되나요?"

라는 질투가 섞인 질문들을 받곤 합니다.

 

 

 

 

1. 누가 주 2회 투석을 할 수 있는가?

 

그러면 대부분은 주 3회 투석을 하는데, 소수의 선택된 특별한 사람들만 왜 주 2회 투석을 하는 것일까요?

만약 본인이 투석 횟수를 줄이고 싶다면, 다음의 질문에 스스로 답을 해보시길 바랍니다.

 

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"투석 간 체중 증가량 (다음 투석때 체중 늘어오는 정도, 건체중과의 차이) 이 적은가?"

"소변량이 하루 1L 가까이 혹은 그 이상 나오는가?"

"칼륨 조절, 인조절이 잘 되고 있어 매달 정기 검사때마다 별 문제없이 지나가는가?"

 

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위 답변에 하나라도 "아니오" 가 나온다면, 주 2회 투석이 힘들 가능성이 높습니다.

위에 언급하였듯 투석에는 노폐물 제거와 잔여 수분 제거가 중요합니다.

투석을 하긴해야하지만, 콩팥에 남아있는 기능이 있다면, 

소변도 나오고 인조절, 칼륨조절도 다른 투석환자에 비해서 수월할 것입니다.

이런 분이 비로소 주 2회 투석을 하는 것입니다. (주 2회 투석만으로도 유지가 됩니다.)

 

주 2회 투석은 보통 월/목 혹은 월/토, 화/금 또는 화/토 이런식으로 진행이 됩니다.

만일 소변량이 적어 음식을 섭취하는대로 체중이 되어버린다면,

월요일 투석 후 토요일에 다시 투석하러 오실때 (중간에 4일을 투석없이 지내게됨....)

기준 체중 대비하여 체중이 너무 많이 늘어와 도저히 4시간 동안 제거할 수 없는 상황에 도달합니다.

그렇게 되면 심장에 큰 부담을 주게되고, 결과는 좋지 않을 것입니다.

 

한편, 하루 소변량이 충분하더라도 노폐물 제거가 안되면

칼륨, 인을 비롯해 여러가지 요독이 걸러지지 않습니다.

그러면 투석을 함에도 요독 증상이 생기거나 칼륨, 인 조절이 불량하여 결과가 좋지 않을 것입니다.

(요독증상에는 식욕부진, 가려움, 불면 등 이유가 불명확한 기분나쁜 증상들이 많습니다.)

 

 

2. 주 2회에서 주 3회로 늘어나는 경우도 있다!

 

반대로 주 2회 투석을 하시다가 다시 3회로 늘어나는 경우가 있습니다.

이는 처음 남아있던 콩팥 기능이 시간이 흘러서 점점 소진되어 결국 주 3회를 하게되는 경우입니다.

(우리 몸은 시간이 갈 수록 노화가 일어납니다. 콩팥도 마찬가지 입니다. 기능이 점점 줄어듭니다.)

소변량이 줄고, 칼륨, 인조절이 되지 않으면서 여러가지 요독 증상이 나타날 수 있습니다.

의료진의 입장에서는 투석간 체중증가량이 많아질 경우, 하루 소변량이 줄어들 경우, 투석 적절도가 기준에 미달될 경우에 주 3회 투석으로 증량하게 됩니다.

 

 

 

3. 주 2회 투석이 가능한 임상상황

 

사실 제 경험상, 혈압이나 당뇨, 만성사구체 신염으로 점점 신장기능이 떨어지고,

약으로 버티다 버티다 결국 투석까지 하시게된 경우에는 이렇게 주 2회로 줄이기가 거의 불가능 합니다.

이미 투석할 시점에는 남아있는 콩팥 기능이 거의 없기 때문입니다.

(죽은 콩팥 세포를 다시 되살리지는 못해요... )

 

하지만, 심장 기능이 떨어져서 투석을 시작하게 되는 경우는 좀 다릅니다.

심장은 우리 몸의 혈액 펌프 역할을 하는데,

당연히 펌프가 나쁘면 혈액을 공급받는 장기들도 기능이 떨어집니다.

그 중 콩팥이 유독 민감한데요. 그래서 심장이 나쁘면 콩팥도 나빠집니다.

이 경우 심장을 좋게 만들면 해결됩니다.

안타깝게도 심장기능이 많이 안좋은 심장을 되돌리는 방법은 심장 이식외에는 없습니다.

그나마, 체내의 수분을 줄여주면 심장 기능이 일부 회복되기도 하는데요.

수분을 줄여주는 출구가 콩팥인데,

이 콩팥이 셧다운 되면 수분을 배출할 수 있는 통로도 사라집니다.

그래서 수분은 쌓이고 심장은 더 힘들어하는 악순환이 생깁니다.

이때 방법은 투석을 하는 것입니다.

투석으로 수분을 제거해주면, 심장 입장에서는 펌프질이 훨씬 가벼워지고 강해집니다.

심장 기능이 좋아지는 것이지요.

그러면 콩팥으로 혈액공급이 다시 활발해지면,

기절해있던 콩팥 세포들도 살아나기 시작합니다.

그러면 소변량도 다시 나오면서 투석 횟수도 줄일 수 있습니다.

심지어 투석을 중단하는 경우도 있습니다.

 

그 외 상황으로는 유행성 출혈열이나 패혈증 등으로 

몸의 염증반응이 극심하여 일시적으로 콩팥에 장기 부전이 왔고,

일시적으로 투석을 했다가 염증이 호전되면서 다시 콩팥이 살아나 투석을 중단한 경우도 있습니다.

자살을 위해 약물 과다 복용 (수면제) 후에 신부전이 왔다가 일시적으로 투석 후에 다시 회복된 경우도 있었습니다.