[투석실이야기] 투석받으시는 분들이 약이 많은 이유

 

투석실에서 한 환자 분이 제게 물어봅니다.

"선생님, 왜 저는 약이 이렇게 많은가요?"

투석하시는 분들은 드시는 약이 참 많습니다.

보통 7~8가지는 되는 것 같습니다.

보통 아침, 저녁식후로 드시니 10알은 넘을 것입니다.

왜 투석하시는 분들이 약이 이렇게나 많을까요?

 

 

1. 투석을 하는 것 만으로 시작되는 기본적인 약제

 

기본적인 약제로 혈액투석시 빠져나가는 수용성 비타민을 보충해주기 위한 비타민제가 있습니다. (레날민, 네로민 등)

또한 투석하시는 분들은 신장 기능이 나빠 조혈호르몬 분비가 적어지고, 빈혈이 유발되는데, 이를 개선하기 위해 조혈주사를 맞습니다. (경구약은 아닙니다.)

조혈호르몬 부족 외에도 철결핍이 동반되면 빈혈이 악화되기 때문에 이를 막기 위한 철분제를 복용합니다. (훼로바유 등)

또 소변을 보시는 분들은 (잔여 콩팥 기능이 있는 분) 소변량 확보를 위해 이뇨제를 복용합니다. (라식스 등)

 

 

 

2. 전해질 불균형을 막는 약제

 

신장은 전해질을 균형있게 유지하는 역할을 하고 있습니다.

신장이 망가지면, 전해질 균형이 깨지게 되는데, 중요한 것이 칼륨과 인입니다.

음식으로 칼륨 섭취를 많이 하면, 혈중 칼륨 농도가 올라가고 이는 심장 근육에 작용해 치명적인 부정맥을 초래하기 때문에 칼륨이 제일 중요합니다.

음식 속 칼륨 흡수를 막기 위해 약을 복용해야 합니다. (카리메트, 카로스, 카슈트, 아가메이트 등)

 

인은 견과류, 유제품, 곡류, 밀가루음식, 인공합성 조미료 등에 많이 들어있습니다.

과도하게 섭취했을 경우 혈중 인 농도가 높아지는데,

인은 태생부터 칼슘과 친한 전해질입니다.

우리몸의 칼슘 저장창고는 뼈인데, 뼈에서 칼슘을 내 뿜게하여 뼈를 약하게 하고,

칼슘과 결합하여 이곳저곳 축적이 됩니다.

그 중 가장 중요한 곳이 혈관과 심장입니다.

인이 높으면 혈관이 딱딱해지고, 심장은 두꺼워져 기능이 저하됩니다.

당장 증상은 없더라도 5년, 10년뒤에는 고생할 수 있습니다.

따라서 음식 속 인의 흡수를 막기 위해 약을 복용해야 합니다. (탄산칼슘, 초산칼슘, 렌벨라, 인벨라, 포스레놀, 벨포로 등)

 

 

 

 

3. 부갑상샘 호르몬을 억제하는 약

 

위에 설명했듯이 투석하시는 분은 인이 높을 가능성이 높습니다.

소변으로 인 배설이 안되기 때문입니다.

또한 신장에서 활성화 되는 비타민 D 의 활성이 떨어지게 됩니다.

비타민 D는 장에서 칼슘과 인의 흡수를 향상시켜 뼈를 튼튼하게 하는 비타민입니다.

 

인이 높고, 비타민 D의 활성이 떨어지므로 칼슘이 적을 가능성이 높은데,

이때 작용하는 호르몬이 부갑상샘 호르몬입니다.

부갑상샘 호르몬은 갑상샘 뒤에 조그맣게 붙어있는 호르몬 분비 기관입니다.

앞서 우리몸의 칼슘 창고가 뼈라고 했죠?

칼슘이 부족함을 감지한 부갑상샘은 호르몬을 분비합니다.

이는 뼈로가서 칼슘을 밖으로 (혈액 속으로) 내보내도록 유도합니다.

이렇게 부갑상샘 호르몬이 많이 나오면, 결과적으로 그리 좋지 않습니다. 

혈액 속으로 나온 칼슘이 혈관이나 심장 곳곳에 쌓이고 뼈가 약해지기 때문입니다.

따라서 부갑상샘을 진정시킬 약이 필요합니다. (베네프, 시나세트, 레그파라, 본키, 젬플라 등)

 

 

 

4. 신장 기능부전을 일으킨 원인 질환에 대한 약제

 

지금까지 잘 따라오고 계신가요? 약이 참 많죠?

하지만 끝이 아닙니다.

신장은 노화에 의해 서서히 나빠지지만, 특정 질환이 있으면 더 빨리 나빠집니다.

그래서 투석을 시작하게 되는 것입니다.

그러한 병에 대표적인 것으로 당뇨와 혈압이 있습니다.

당뇨가 있으신 분은 당뇨약도 드셔야겠고, (인슐린을 맞기도 합니다.)

혈압이 있으신 분은 혈압약도 드셔야 합니다.

(대부분 투석하시는 분은 최소 1~2가지의 혈압약은 복용하시는 것 같습니다.)

 

또 심장이 좋지 않아 투석을 시작하는 분도 있습니다.

우리 몸의 펌프인 심장이 나쁘면 콩팥도 피를 못받아서 같이 나빠지기 때문입니다.

안타깝게도 아픈 심장을 대신할 방법이 묘연하므로,

그나마 할 수 있는 투석이라도 하는 것입니다.

(만일 심장을 대체할 수 있었다면, 콩팥은 저절로 좋아질 것이고, 투석도 할 필요가 없습니다.)

심장이 좋지 않은 대표적인 이유로 심근경색입니다.

따라서 심근경색 이 후 재발을 막기 위한 약들이 들어갑니다. (아스피린 등 항혈소판제, 콜레스테롤 약 포함)

 

 

 

5. 항혈소판제나 와파린 등 혈액 응고를 억제하는 약제

 

헉헉 ... 아직 끝이 아닙니다.

투석받으시는 분들은 심장이 안좋은 경우가 많으므로, 아스피린과 같은 항혈소판제를 처음부터 복용하고 계신 경우가 많습니다.

이 외에도 투석을 위한 혈관 통로인 동정맥루 수술시 자가혈관이라도 혈관상태가 좋지 않거나, 인조혈관을 사용한 경우 아스피린이 추가됩니다.

그리고 심방세동과 같은 부정맥이 있을 때는 와파린 (쿠파린) 등의 혈액응고 억제제도 복용하여야 합니다.

 

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6. 변비약, 위보호제, 소화제 등

 

앞서 설명드린 칼륨약이나 인약의 경우 변비를 일으키는 경우가 많습니다. 

게다가 신장이 나빠 전해질 불균형이 와도 장운동을 떨어뜨리기도 합니다.

따라서 투석받으시는 분들은 쉽게 변비가 잘 옵니다. (반대인 경우도 있습니다.)

그래서 변비약과 소화제를 자주 드십니다. (듀파락 등)

 

그리고 아스피린 등의 약제는 위를 자극하므로, (위 점막(보호막)을 약하게 만듭니다.)

보통 위보호제를 같이 복용하게 됩니다.

 

 

 

 

여기까지가 투석 받으시는 분들이 보통 드시는 약제입니다.

여기에 개인별로 추가적인 증상과 질환에 따라 약이 더 늘어납니다.

(진통제, 당뇨신경병증, 수면제, 치매약, 고지혈증약 등등)

 

약의 개수를 줄이기 위해 여러가지 시도가 있었습니다.

그 중 혈압약 같은 경우 2가지 이상을 혼합한 복합 제제가 있습니다.

하지만 투석받으시는 분들의 경우 혈압 변동이 큰 편이어서 혈압약을 상대적으로 자주 바꾸는 편입니다.

따라서 복합제제 보다는 단일 제제로 사용하려는 경향이 있습니다.

그래야 혈압약을 넣고 빼는 과정이 쉬워집니다. (헷갈리지 않습니다.)

 

약이 참 많지만,

위와 같이 커다란 카테고리가 있다는 점을 이해하시고,

투석받으시는 분이라면 본인이 무슨약을 드시는지 알고 계셔야

투약 사고를 막을 수 있고, 복약 지도시 의료진과 소통이 더욱 원할해질 것입니다.

 

감사합니다.

 

 

손닥터