요즘 타이레놀 품절사태가 계속된다고 합니다. 타이레놀은 해열제의 한 상품명인데, 너무 유명하여 성분인 아세트아미노펜 보다도 더 널리, 쉽게 사용되는 듯 합니다. 이해하기 쉽게 '타이레놀 먹으면 됩니다.' 라고 했더니, 너도나도 '타이레놀'만 고집하여 이런 사태가 생기지 않았을까 싶습니다. 타이레놀을 먹으란 이유는, 타이레놀의 성분인 아세트아미노펜은 비교적 안전한 해열제이기 때문입니다. 아이를 키우신다면 해열제 중에 부루펜 시럽을 아실텐데요. 부루펜도 해열제입니다. 비스테로이드성 항염제라고 해서 NSAIDs (엔세이드) 라고 통칭하기도 합니다. 부루펜 계열의 약은 아세트아미노펜 보다는 항염작용이 좋다는 장점이 있지만, 신장 기능을 떨어뜨릴 수 있어서 아무에게나 사용할 수 없는데요... 혈압이나 당뇨가 있는..
프리스타일 리브레 센서 처방전 예시 (당뇨병환자 소모성재료 처방전 - 연속혈당측정용 전극용) 프리스타일 리브레는 실시간으로 스마트폰 어플을 이용하여 혈당을 모니터링 할 수 있는 기계입니다. 이를 가능하게 하려면 센서를 피부에 붙여야 하는데요. 센서 가격이 다소 비쌉니다. 현재 1형 당뇨환자는 급여 적용이 되는데, 이때 처방전을 작성해야합니다. 처방전 작성 예시 자료가 있으니, 작성시 참고하시면 됩니다.
Tapentadol 을 복용한 환자가 저혈압이 생겼다. 타병원에서 뉴신타서방정 (Tapentadol) 을 처방받으신 환자 분이 있는데, 개인적으로는 잘 사용해보질 않은 약입니다. 그런데 이 약을 사용하고 부터는 투석 시 혈압이 좀 떨어지는 듯 하였고, 투석 후에도 어지러움 때문에 집에서 3~4시간 가량은 누워 있는다고 하네요. 반면, 저혈압 증상이 두려워 약을 안드시고 온 적도 있는데, 이때는 혈압이 10~30 mmHg 정도 올라갑니다. 마약성 진통제인데, 설마 혈압과 직접적인 관련이 있을까 의구심이 들었는데, 한 문헌에서 이런 내용이 있네요. However, hypotension (probably via peripheral vasodilation) has been reported. The risk fo..
40대 남성입니다. 건강검진에서 B형 간염 항체가 음성이 나왔습니다. 어릴때 백신 접종한 기억은 확실하지 않습니다. 예방접종을 해야할까요? 또 단백뇨도 있다고 나왔는데, 어떻게 해야할까요? 답변 >> 안녕하세요~! 검진하시고 결과를 받아보셨는데, B형 간염 항체 음성, 단백뇨가 있으시군요? 우선 B형 간염 항체에 대해 말씀드리면, 원칙적으로는 대다수의 일반인들은 B형 간염 항체를 굳이 검사하지 않아도 괜찮지만, 요새 검진프로그램이 좋아져서 B형 간염 항체 검사를 자주 하곤 합니다. 우선 B형 간염 항체가 음성이라면 2가지 가능성이 있습니다. (1) 진짜 항체가 없는 경우 (2) 항체가 있는데, 항체의 양이 너무 적어 검출이 안되는 경우 후자의 경우 어렸을 때 B형 간염 예방접종을 하신 분들일텐데, (혹은..
콩팥 기능이 나쁘다고 들으신 60대 남성분 현재 Cr 1.3, 사구체여과율 55.8 초음파 소견과 여러가지 혈액수치 결과 첨부 위장약, 매스틱 복용 중 문의 내용 1. 신장 상태는 어느정도인지? 수치가 자주 변화하는지? 2. 단백질 보충제를 먹어도 되는지? 3. 비타민 D 주사를 맞아도 되는지? 4. 기타 주의사항은? 답변 내용 > 안녕하세요~ 상담 메일 보내주셔서 감사드립니다. 최근 연말 검진기간이기도 하고 생업에 종사하느라, 다소 답장이 늦은 점 너그러히 용서바라겠습니다. 천천히 하나하나씩 최대한 정성을 다해 답변을 드려보겠습니다. 보내주신 글을 보니, 신장에 대해 나름대로 상당히 공부를 하신 것 같습니다. 이렇게 초기부터 관심을 가지고 계시기 때문에 앞으로 건강관리도 잘 하실 것으로 믿어의심치 않습..
급성 신손상 정의 신기능의 급격한 저하로, 신장으로 배설되어야 하는 체내 노폐물이 축적되는 상태를 의미한다. Biomarker (1) KIM-1 (Kidney injury molecule-1) : 근위세뇨관 세포가 허혈이나 cisplatin 과 같은 신독성 물질에 손상시 나타날 수 있다. (2) NGAL (Neutrophil gelatinase associated lipocalin) : 심장/폐 우회순환 수술 (대혈관 수술) 과 관련된 급성 신손상에서 2시간 이내에 혈청과 요중에서 검출된다. --> NGAL diagnostic accuracy in eary detection of CSA-AKI is high, especially neonate/children or adults. (3) IL-18 : 허혈..
신장과 고혈압 Proteinuria (단백뇨) 의 분류 JNC-8 (2014) 고혈압 가이드라인 (0) 18세 이상의 고혈압 환자 --> lifestyle intervention 을 시행 (0-1) DM 이나 CKD 등의 기저질환이 없다면 --> 60세 이상에서 BP target 은 150/90 --> 60세 미만에서 BP target 은 140/90 (0-2) DM 이나 CKD 가 있는 경우 --> DM 이 있는 경우 나이에 상관없이 BP target 은 140/90 --> CKD c/s DM 의 경우 나이에 상관없이 BP target 은 140/90 ==> 이 경우 제시된 치료 약제가 명확한데, ACEi 나 ARBs 를 단독으로 하거나 다른 class 의 drug 를 병용하는 것을 권장하고 있다. K..
의료환경이 낙후된 외국에 거주 중인 중년 여성 분, 흉통으로 문의 56세 여자분, 4일전부터 흉통 발생하여 문의 주로 밤에 자려고 누울때 통증이 있다. (낮에는 없음.) 명치, 왼쪽 가슴, 등쪽까지 통증 심하다. (현재 외국에 거주 중으로 병원에 가는 것이 어렵다. 의료환경이 낙후되어 있음. 종종 한국에 들어올 때 건강검진 받고 가심.) 과거력 > 십이지장궤양 병력 (30년전) 갑상선 질환? (아마도 갑상샘 기능저하증 일듯) 이상지질혈증 내시경에서 역류성 식도염 --- 마지막 내시경은 언제? 마지막 검진은 1년전 현재 복용약은 없음. 사회력 > 해외에서 거주, 스트레스가 심한 상태 의료 접근성이 좋지 못함. 잠을 못 주무실 정도로 심한 흉통이 생겨서 걱정이 많으실 것..
2020년 독감 백신 사태, 의사협회 공고, 지금 독감 예방주사를 맞아야 하나? 독감 백신 접종 이후 사망사건이 계속 발생함에 따라 전국이 공포에 휩싸여 있습니다. 어제 문자로 의사협회 공고가 왔었는데, 10월 23일 부터 29일까지 7일간 독감 백신을 잠정적으로 유보할 것을 권고하는 내용입니다. 이렇게 의협에서까지 공고가 오니까 저 또한 불안한 마음이 드는데요. 우리 인류는 바이러스와의 전쟁에서 예방접종이라는 효과적인 방어 수단을 획득함에 따라 예전에 공포의 대상이었던 마마 (천연두) 도 이제 공식적으로 지구상에서 완전히 사라졌습니다. (WHO 에서 공식적으로 선포하였죠. 다만 이 후로 공식적으로 지구상에서 사라진 또 다른 바이러스는 아직 없다는 것이 함정입니다.) 지난 수십년간 독감 백신의 효과는 입..
24시간 소변 검사 결과가 어떤 가요? [ 의뢰내용 ] 42세 여자환자 분, 혈압, 당뇨 등의 기저질환 없으나 단백뇨로 진료 중 최근 시행한 24시간 소변 검사 결과가 궁금하여 상담의뢰. 소변량 : 1900 mL Urine protein 119 mg/L Urine protein excretion 250 mg Urine Creatinine 76.24 mg/dL Urine Creatinine excretion 1.2 g * 위 결과에서 Urine Protein, Urine creatinine 은 농도입니다. * 위 결과에서 Excretion 이 붙은 항목은 소변 1900 mL 에 포함된 총량을 의미합니다. [ 답변 ] 24시간 소변 검사를 통해 많은 정보를 알 수 있는데, 그 중 첫번쨰는 하루 소변량을 알 ..
섬망 (Delirium) 에 대해 섬망이 중요한 이유 섬망은 내과적 질환의 유일한 증상일 수 있습니다! 내과 입원한 노인 환자에서 흔히 관찰됩니다. 섬망은 감염병, 심근경색의 유일한 증상일 수 있습니다. 섬망은 탈수, 전해질 불균형, 부적절한 약제, 내과적 질환 등의 원인을 해결하지 않으면 호전되지 않습니다. 섬망은 입원기간 연장, 기능의존, 인지기능 저하, 사망률 증가 등의 예후와 관련이 많습니다. 섬망의 진단 임상적으로 진단하기 위해서는 CAM 을 많이 사용합니다. CAM : Confusion Assessment Method A : Acute onset and fluctuating course B : Inattention C : Disorganized thinking D : Altered level ..
칼슘이 높게 나온 산모의 고민 이번 상담은 좀 어려운 사례입니다. 30대 젊은 여성분이고, 산모인데, 고칼슘혈증이 확인되어 병원에서 검사 중인 상태입니다. 너무 답답하고 걱정된 나머지 상담을 요청하셨습니다. 저는 개인적으로 병원에서 근무하면서 고칼슘혈증이 있는 산모분을 본 적은 없어 조심스럽게 몇 가지 문헌을 찾아보고 답변을 드렸습니다. * 상담 메세지 원문 (개인정보보호를 위해 각색하였습니다.) * 30대 여성, 임신 20주인 분인데, 고칼슘혈증 및 요로결석이 확인되어 여러가지 검사를 하고 있는 중입니다. 혈청 칼슘은 12 정도 비타민 D 2000IU 를 복용 중이었는데, 중단하고 재검했을때 칼슘 10 점대 혈청 인은 낮은 편 PTH 는 40, PTHrP 는 검사 중 25 Vit D 20 (참고치 10..
