만성 기침 (Chronic Cough) 기침반사 : 다양한 자극 --> 구심성 감각 신경 --> 대뇌 기침 중추 --> 원심성 운동 신경 * 관련 글 : 2018/10/11 - [MP] 만성기침 * 기침반사의 다양한 자극 (1) 기계적 자극 : Stretch, Mucus (2) 생리적 자극 : 온도 (3) 화학적 자극 : 삼투압, Capsaicin, Bradykinin, Adenosine, Acid * 기침 수용체 (1) TRP (Transient receptor potential family) : TRPV-1, TRPA-1 (2) 5-HT (3) Bradykinin (4) Acid sensing channel 기침 중추 (1) 연수 : Nucleus Tractus Solitarius (NTS, 기침 센..
SB tube 사용법 소화기내과를 수련할 때 종종 만나게되는 hematemesis 환자. 그 중에서 최악은 LC 환자에서 발생하는 Esophageal varix bleeding 환자일 것이다. 기본적으로 coagulopathy 및 thrombocytopenia 가 있기 때문에 쉽게 지혈되지 않으며, 순식간에 대량출혈이 발생하여 환자 상태가 나빠질 수 있기 때문이다. 보통은 수액치료 및 수혈, Terlipressin, IV anti Tx. 시행하면서 응급 EGD 를 어레인지 하지만, 밤에 당직을 서고 있을 때 이런 환자를 만나면 당혹스럽다. 이 때 꼭 필요한 것이 SB tube 이다. 필자도 처음 응급실 인턴으로..
CD28, B7, CTLA-4, PD-1, PD-L1 개념이 헷갈려서 한번 정리해보았습니다. 모두 immune check point 에 관여하는 세포들에서 발현하는 분자들입니다. Antigen presenting cell (APC ; Macrophage, Dendritic cell 등) 이 외부 항원을 감지하면 염증반응을 유도하게되는데 이중 공종자극 분자를 발현하게 된다. (B7-1, B7-2 (각각 CD80, CD86) * 관련 글 : 2018/07/17 - 쉽게 이해하는 면역학 그림 T cell 은 APC 의 MHC 에서 제시되는 antigen 을 TCR 로 인식을 하고, 동시에 공동자극 분자를 CD28 을 통해 같이 인식을 한다. MHC 에 제시된 antigen 과 공동자극을 인식을 했다면 T ce..
[MP] 폐혈전색전증 폐혈전 색전증 환자를 임상에서 흔히 만날 수 있다. 특히 원인이 분명하지 않은 호흡곤란, 저산소혈증, 흉수 등이나, 수술을 한 환자에서 갑자기 호흡곤란이 발생한 경우 등 의심해야 할 상황이 많다. 하지만 일부 환자들은 바로 Pulmonary artery CT 등을 바로 촬영하기 어려운 경우도 있고, D-dimer 가 상승하였다고 해도 과연 PTE 가 맞는 것인지 헷갈린다. PTE 가능성을 따져보기 위한 Score criteria 가 다음 표에 나와있다. Clinical decision Rules for Pulmonary thromboembolism (Modified Wells Point Score criteria) --> 4점을 초과할 경우 High clinical likelihoo..
아나필락시스 (Anaphylaxis) 올해 여름에 30대 여교사가 봉침을 맞고 사망한 일이 발생하였다. 자세한 내용은 모르더라도 건강한 사람이 봉침을 맞은 후 갑자기 상황이 발생한 것을 보면 아나필락시스로 인한 쇼크일 가능성이 높아보인다. 응급실에서 아나필락시스 환자들은 비교적 흔히 볼 수 있으며, 응급실로 온 아나필락시스로 환자 중에 대부분은 초기 치료만 잘 되었다면 큰 문제없이 회복하여 정상적인 모습으로 걸어서 퇴원하기에, 위 사건은 더욱 안타까웠다. 더욱 놀라운 것은 사건이 발생하자 한의사는 같은 건물 가정의학과 의사에게 도움을 요청하였고, 결과적으로 가정의학과 의사 또한 고소를 당해 9억원 정도의 민사재판에서 피소되었다고 한다. 물론 의사라면 당연히 알고 있어야 할 아나필락시스이지만, 이제 누가 ..
비염 분류 감별진단 알레르기 비염 화분증 구강알레르기 증후군 면역치료 부비동염 급성 만성 아스피린 과민반응 비염 비염의 분류와 감별 1) Allergic rhinitis 2) Non-allergic rhinitis - Infections - Vasomotor : 노인에서 신경조절이 잘 되지 않아 음식이나 온도 (매운음식, 뜨거운 음식) 에 의해 콧물이 발생하고, 온도 변화에 민감한 양상 - Gustatory : Vasomotor rhinitis 중에 특히 음식에 대한 비염 - NARES (non-allergic rhinitis with eosinophillia syndrome) - Drug-induced - Rhinitis medicamentosa : 비충혈제를 오래 사용하다가 중단했을 때 발생하는 re..
Autoimmune hepatitis 메모 1. Type I autoimmune hepatitis - ANA, SMA (Anti-smooth m. Ab - Actin 에 대한 Ab) 2. Type II autoimmune hepatitis - Anti-LKM1 3. Type III autoimmune hepatitis - Anti-SLA (soluble liver antigen/liver pancreas antigen) --> 치료는 Steroid + Azathioprine 4. PBC (Primary biliary cirrhosis) - 여자 / 50대 전후 / 진행성 비화농성 담도염 - AMA (Anti-mitochondrial Ab) - UDCA 5. PSC (Primary Sclerosing ch..
[MN] 만성콩팥병과 빈혈 Anemia in CKD 빈혈은 CKD 환자에서 흔한 증상이기도 하지만 나쁜 예후와도 연관이 있다. CKD 환자에서 빈혈은 QOL 을 나쁘게하며, LVH 등의 심혈관 질환과도 연관이 있다. 그 외 hospitalization, Cognitive impairment, Mortality 등과도 연관이 있다. CKD 환자에서 Anemia 가 잘 발생하는 이유는, renal Erythropoietin 생성이 감소되고, Uremia 로 인해 Red cell survival 이 감소하기 때문이다. CKD 가 진행할수록 anemia 의 유병률은 증가하며, stage 5 CKD 에서는 70% 이상에서 빈혈이 발생한다. 정상인에서는 Red cell mass 의 감소 (빈혈)에 대한 반응으로 s..
Extracorporeal Life Support (ECLS) = 에크모, 체외막산소화장치 (ECMO, Extracorporeal membrane oxygenation) Respiratory ECLS or Veno-Venous (VV) ECLS Venous blood (>1.5L/min) is aspirated from the vena cava or RA, passes through the pump and oxygenator and is then pumped back to the RA. VV ECLS provides support for severe respiratory failure, there is no direct cardiac support with VV ECLS. VA ECLS can also ..
간의 해부 메모 간 간의 anatomy ... Bile duct, Gall bladder Pancreas 끝. 2018. 11. 4 - SJH
소화기 해부 메모 전체 소화기관 길이 소화액의 구성요소 (Composition of GI secretion) 식도 위 Blood supply of stomach (Artery) Blood supply of stomach (Vein) 위산 분비 십이지장 복벽의 Layers (9개 층) ... 복강내 해부학적 구조 Retroperitoneal space (후복막 공간) Kidney CT 대장 - 결장 (Colon) 끝. 2018. 11. 4 - SJH
감염성 심내막염 메모 분류, 원인균주, 역학적 특성 시간 경과에 따라 분류 Native valve endocarditis 인공판막 심내막염 정맥주사 남용자의 심내막염 Pathogenesis 임상소견 검사소견 심내막염의 진단 치료 예후 심내막염 예방 --> 예전과 많이 바뀌었다. 이전과 가이드라인이 바뀌었다. 즉 high risk 환자에서 high risk 의 치과치료를 시행할 때 예방적 항생제를 투여한다. High risk 의 치과 치료는 Periapical lesion 까지 들어가는 치료이다. 끝. 2018. 11. 4 - SJH
