[투석실 이야기] 손이 저려요 : 투석관련 아밀로이드증, 손목터널 증후군
- 00_투석실 이야기
- 2023. 3. 27.
[투석실 이야기] 손이 저려요 : 투석관련 아밀로이드증, 손목터널 증후군
투석실에서 근무하다 보면 손이 저리거나 발이 저려하시는 분이 정말 많습니다. 기본적으로 당뇨 환자분들이 많으시기 때문에 당뇨로 인해 신경이 손상되어 발생하는 당뇨신경병증으로 발바닥, 손바닥을 저리다고 하는 분들이 많습니다. 보통 '구름에 떠서 걷는 것 같아요.' '발바닥 감각이 없어요.' '두꺼운 밑창을 끼고 걷는 것 같아요.' '발바닥을 바늘로 콕콕 계속 찌르는 것 같아요.' 라고 표현 하십니다. 당뇨로 인해 혈액순환이 잘 되지 않아 가장 취약한 다리 신경의 말단부분 부터 손상되기 때문에 발바닥을 가장 먼저 불편해 하십니다. 다만 신경은 재생이 안되기 때문에 특효약은 없으며 단지 신경을 안정시키는 약을 증상 완화 목적으로 사용합니다.
2023.01.03 - [투석실 이야기] 투석실 부작용 상담 빈도 1위 약제 - 리리카 / 뉴론틴
2023.01.15 - 뉴론틴과 리리카의 특성 (투석환자 권장용량)
손목터널 증후군 (Carpal tunnel syndrome)
당뇨 신경병증 외에 다른 원인의 말초신경염으로 저리다고 호소하는 분들이 많습니다. 말초신경염은 만성 콩팥병 환자의 60% 이상이 호소하는 흔한 합병증 입니다. 충분한 투석에도 불구하고 말초신경염은 삶의 질을 크게 악화시키는 주범 중 하나입니다. 투석환자에서 말초신경염은 주로 요독성 신경염 또는 투석관련 아밀로이드증이 중요합니다. 요독성 신경염은 투석이 불충분하여 요독이 쌓여 나타나는 신경염이며, 투석관련 아밀로이드증은 투석으로 제거되지 않은 아밀로이드가 신체에 침착되어 나타나는 질환입니다. 특히 손목터널 증후군 (Carpal tunnel syndrome) 가장 흔하고 중요합니다. 손목터널증후군은 말초신경염의 특정 형태인데, 투석하시는 분에게 많이 나타납니다. 특히 투석을 오래하신 분에게 더 흔하게 나타납니다. 주로 손목터널 안으로 아밀로이드가 침착하여 손목의 중앙신경(median nerve)을 압박하여 발생합니다. 대표적인 아밀로이드 물질로 β2-microglobulin 이 있습니다. β2-microglobulin 은 모든 유핵세포에서 생성되는 물질입니다. 크기가 커서 투석으로 잘 제거되지 않기 때문에 자기들끼리 뭉쳐서 아밀로이드를 형성하고 문제를 일으킵니다. (그나마 투석 기술과 필터의 발달로 과거보다는 제거율이 늘긴 했습니다.)
손목터널증후군에 대한 한 연구 (Kidney Res Clin Pract Vol. 39, No. 2, June 2020) 에서는 투석혈관(동정맥루)이 있는 손에서 더 자주 발생했다고 하였고, 인 수치가 높을수록 많이 발생하며 PTH 는 낮을 수록 적게 발생하였다고 합니다. 아마도 동정맥루쪽의 정맥 압력이 높아 그로 인해 신경이 압박을 더 받거나 상대적으로 혈액이 잘 통하지 않아 (ischemia) 그런 손목터널증후군이 더 많이 생겼을 것으로 생각되고 있습니다.
손목터널증후군의 대표적인 증상으로 엄지, 검지, 중지, 약지의 절반에 저림, 통증이 나타납니다. 이 증상은 야간이나 투석 중에 더 악화됩니다. (움직이지 않을때 악화) 그 외 증상으로 엄지 밑 부분 근육이 약해지고 패인 모습을 보입니다. (신경 전달이 잘 되지 않으니 해당되는 근육이 약해지고 위축되는 것입니다.) 쥐는 힘이 약해져 빨래를 짤 수 없게됩니다. 손으로 OK 표시를 정확하게 하지 못합니다. (OK sign)
손목터널증후군의 치료로는 관절운동과 스트레칭으로 관절의 움직임을 유지하며 따뜻한 찜질을 해볼 수 있습니다. 소염진통제나 스테로이드 주사 등 약물 치료를 시도해 볼 수 있습니다. 최후의 수단으로 신경의 압박을 풀어주는 수술을 시행할 수 있습니다. 물론 아밀로이드 침착 억제를 위해 투석치료를 제대로 하여야 할 것이며, 인조절, 칼슘조절, 부갑상선 호르몬 조절은 기본적으로 중요하겠습니다.
2018.04.30 - [MN] 혈액투석 중 발생가능 한 특수 상황 몇 가지
[MN] 혈액투석 중 발생가능 한 특수 상황 몇 가지
혈액투석 중 발생가능 한 특수 상황 몇 가지 Dialysis Disequilibrium Syndrome DDS 예방법 (1) BUN 의 target 은 40% 내로 낮출 것 (2) plasma Na 와 2~3 mEq/L 이상 차이가 나는 dialysis solution 을 사용하지 말 것. (3) Hyper
sondoctor.co.kr
'00_투석실 이야기' 카테고리의 다른 글
| [투석실 이야기] '딸꾹질' 하면 기억나는 분 (0) | 2023.04.03 |
|---|---|
| [투석실 이야기] 손이 저려요(2) : 자신경굴 증후군(ulnar entrapment syndrome), 팔꿉굴증후군 (주관증후군, cubital tunnel syndrome) (0) | 2023.03.30 |
| [투석실 이야기] 목에 혹이 있다고요? (0) | 2023.03.21 |
| [투석실 이야기] 이제 담배를 끊으세요. (2) | 2023.03.17 |
| [투석실 이야기] 아메리카노? 믹스커피? 라떼? 어떤 커피를 마실까? (feat. 내신장이 콩팥콩팥 신장학회 유튜브) (0) | 2023.03.15 |