지방간 언제 큰 병원에 가야하나? (feat. FIB-4 score) 최근 대사증후군, 당뇨, 비만 등으로 비알코올성 지방간질환이 늘고 있습니다. (비알코올성 지방간질환의 위험인지 : 비만, 대사증후군, 이상지질혈증, 유전적 요인, 당뇨병, 갑상선 기능저하증, 폐쇄성 수면 무호흡증 등) 지방간 별거 아닌 것 같지만 지방간이 지방간염으로 진행하면 이 후 간경화나 간암도 발생할 수 있으므로 중요합니다. 지방간을 정확히 진단하려면 조직검사가 필요합니다. 간수치는 정상이더라도 지방간염이 있을 수 있기 때문입니다. 또 섬유화(fibrosis) 정도가 예후에 가장 중요한 요소인데 이는 조직검사를 통해서만 정확히 알 수 있습니다. 그러나 침습적인 조직검사를 자주 쉽게 시행할 수는 없는 노릇입니다. 최근에는 바늘로 찌..
과민성 장증후군 식이요법 참고자료 과민성 장증후군 증상을 악화시킬 수 있는 식이 (1) 고지방(기름진) 식이 / 기름에 튀긴 음식 / 지방질이 많이 포함된 육류 / 유제품 : 위배출 지연, 십이지장에 고농도 존재시 구역 유발 : 소장과 대장의 흡수 방해, 지방변 등의 설사 유발, 괄약근 이완 : 생우유, 치즈, 버터, 마가린, 튀긴 음식, 피자, 육류, 가금류 껍질, 치킨 등 (저지방 우유, 요거트는 ok) : 유당불내성 감별 필요 (lactose intolerance) (2) 가스가 많이 생기는 음식(포드맵) : 포드맵 (FODMAP) 음식 - 쉽게 발효되어 문제가 되는 당분을 묶어서 포드맵(FODMAP)이라 지칭 : 탄수화물 중에서 크기가 작은 당류는 소장에서 완전히 흡수가 안되고 대장에서 쉽게 분해..
췌관 확장 (Main pancreatic duct dilatation) Main pancreatic duct dilatation 의 정의 Maximal diameter 가 3mm 이상 또는 Pancreatic duct 의 Narroewst poration 보다 2mm 이상 dilatation 되어있을때 Main pancreatic duct dilatation 의 원인 Benign (1) Chronic pancreatitis (2) Pancreatobiliary maljunction (3) Pancreatic divisum (4) Post-traumatic pancreatic duct stricture (5) Senile change (6) Autoimmune pancreatitis (7) Periampu..
기계적 장폐색증 (Mechanical ileus) #케이스 # 케이스 60대 남성분입니다. 다른 병원에서 폐렴이 있다고 듣고 치료 중에 식사를 잘 하지 못하여 내원하였습니다. 자세히 여쭤보니 1달전부터 식사를 못하기 시작했고 3개월 사이 체중이 10kg 가까이 빠졌다고 합니다. 지금은 복부 팽만감이 심하여 물 정도만 드시고 다른 음식을 드시면 구토를 한다고 합니다. 실제로 복부를 보니 팽만감이 심하였고 복부를 청진하였을때 장음도 크게 항진되어 있었습니다. 주저할 것 없이 바로 X-ray 를 촬영하였습니다. 흉부 엑스레이 사진에서 왼쪽 중간부위 폐렴이 생겼던 자리가 보이긴 하나 심해보이지는 않습니다. 그런데 흉부 사진이지만 같이 보이는 복부의 장 상태가 심상치 않습니다. 가스가 굉장히 많이 차있고 장이 팽..
진경제 (Antispasmodics) 작용기전 - Anticholinergics (자율신경계 통해) - Directly affecting smooth m. (직접 평활근 이완) - Combination (주로 일반의약품) 진경제의 종류 (1) Anticholinergics - scopolamine, butylbromide : 부스코판 --> (허가사항) GU, DU, 식도경련, 위염, 장산통, 경련성 변비, 기능성 설사, 담낭염, 담관염, 담석증, 요로결석, 방광염, 월경곤란 등 - cimetropium bromide : 알피움 --> (허가사항) 위장관계의 경련, 기능성 운동장애 - octylonium bromide : 메녹틸, 브로목틸 --> (허가사항) 위장관계의 경련, 과민성 대장증후군 - Dic..
간암의 진단 HCC 는 영상검사로 진단이 가능합니다. (조직검사 하기 어려운 장기 중 하나입니다.) 단, 이미지로 진단을 하려면, 반드시 고위험군 이어야 합니다. 고위험군이 아니라면, 조직검사를 시행합니다. (혹은 악성이 의심될 경우 수술을 먼저 하는 경우도 있다.) 우리나라 HCC surveillance 가이드라인 간세포암종 고위험군 (만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 간경변증) 환자에서는 감시 검사를 시행한다. 감시검사로 간 초음파와 aFP 를 6개월 마다 정기적으로 시행한다. 우리나라 간암 검진 권고안 (국립암센터) 모든 간경변증 환자와 40세 이상의 만성 B형 간염, 만성 C형 간염 환자는 간 초음파검사와 혈청 aFP 검사를 6개월마다 정기적으로 시행한다. 간암의 staging 많은 stagin..
급성 신부전과 간신증후군 (3) - Treatment HRS-1 의 주된 약물 치료는 vasoconstrictor therapy 입니다. 1. Vasoconstrictor therapy (1) Albumin Vasoconstrictor 의 효과를 증명하는 거의 모든 임상 연구에서는 IV albumin 을 동시에 투여하여 effective circulating volume 을 최적화하는 프로토콜을 사용하고 있습니다. Terlipressin 을 사용한 연구에서도 동시에 albumin 을 투여하는 것이 단독으로 투여하는 것보다 효과가 더 좋았습니다. 추천 용량은 문헌마다 조금씩 다릅니다. 가장 널리 사용하는 용법은 give 25 g of 12.5% albumin intravenously every 6 hour..
급성 신부전과 간신증후군 (2) - Diagnosis HRS-1 진단을 위한 gold standard 는 없습니다. 따라서 HRS-1 은 어떻게보면 exclusional diagnosis 입니다. 1996년에 International Club of Ascites (ICA) 에서는 임상의를 위한 진단기준을 제안한바 있습니다. 이 기준은 연구 목적으로도 널리 사용되었습니다. 2007년에는 이 기준이 업데이트외었고 바뀐 부분도 있습니다. minor criteria 는 아예 삭제되었습니다. 2015년에는 이 진단기준이 다시 업데이트 되는데, absolute serum creatinine cut-off values 는 삭제되고, KDIGO 의 AKI 정의를 응용하였습니다. 그러나 classic phenotype ..
급성 신부전과 간신증후군 (1) - Pathophysiology 간경화는 만성 간질환의 진행된 형태이고 간 실질의 섬유화를 특징적으로 하는 상태입니다. 간경화가 있는 환자들은 급성신손상의 고위험군이기도 합니다. (간경화 입원 환자 중 급성 신손상의 발생율은 20% 정도라는 보고) 게다가 유효동맥혈량이 부족하며, 소화기나 소변으로의 수분 배설을 촉진하는 약들을 많이 사용합니다. 락툴로오스나 이뇨제가 그 예입니다. 또한 이러한 환자들은 신독성 항생제에 노출 되기 쉽습니다. 자발성 세균 복막염 등의 감염성 질환도 쉽게 발생가기 때문입니다. 그리고 대량 복수 천자를 할 경우에 혈역학적으로 불안정해질 위험이 존재합니다. 이러한 급성신손상의 기본적인 위험 요인도 있지만, 문맥 고혈압이 동반된 상당히 진행된 간경화에..
내시경전 항혈소판제, 항응고제 언제 끊어야 하나? 해리슨 19판 자료 Low-risk endoscopic procedures : EGD, CFS with/without biopsy, EUS without FNA, ERCP with stent exchange High-risk endoscopic procedures : EGD or CFS with dilatation, polypectomy, thermal ablation, PEG, EUS with FNA, ERCP with sphincterotomy or pseudocyst drainage. High-risk for thromboembolism (warfarin 중단 시 Heparin briding therapy 고려) : MVR, AVR with othe..
급성췌장염 참고 자료 (Acute pancreatitis) 끝. 2019. 3. 30 - SJH
만성 B형 간염 만성 B형 간염의 Natural course 만성 B형 간염의 치료 치료 목적 달성을 위한 임상적인 치료 목표 - ALT 정상화 ( * ALT 의 정상 상한치 : 남자는 34, 여자는 30 기준. ) - 혈정 HBV DNA 불검출 - HBeAg 혈청 소실 및 전환 - HBsAg 혈청 소실 및 전환 (B형 간염치료의 이상적인 목표) 치료대상 고려할 요소 간질환의 진행 정도 - 만성간염 / 대상성 간경변증 / 비대상성 간경변증 B형 간염 바이러스의 증식 정도 : 혈청 HBV DNA PCR 간손상의 동반여부 : ALT, 간생검 등 * 실제 임상에서는 이러한 카테고리에 따른 phase 가 구별이 잘 안되는 Grey area 에 있는 경우가 많다. - 추적 관찰을 조금 더 자주 해서 치료 카테고리..
