Eaton-Lambert myasthenic syndrome (LEMS) 소세포폐암 환자에서 사지 근무력증이나 안검하수를 호소할 때 의심. SCLC 는 그 자체에서 Ca2+ channel 을 발현하는데, B-cell 에서 여기에 대한 항체를 발현. 이 항체가 Presynaptic voltage-gated calcium channel 에도 작용하여 Ca 의 유입을 blocking 하지만 반족적으로 자극을 주면 Ab 가 붙지 않는 Ca channel 을 통해 어느 정도는 Ca 이 유입되어 Ach 을 방출. ... * 참고 : Lung ca. 와 Paraneoplastic syndrome SCLC : SIADH, Cushing's syndrome, LEMS, Ectopic ACTH SqCC : Hypercal..
뎅기열 백신의 비밀 2015년 Dengvaxia 라는 백신이 출시되어 필리핀, 멕시코, 브라질, 인도네시아 등 11개국에서 허가되었는데, (국내 출시는 가능성 적음) 문제가 생겼다. (사노피) 증상있는 뎅기열을 65.6% 감소, 입원하는 뎅기열을 80.8% 감소, 중증 뎅기열을 93.2% 감소시키는 등 효과는 무척 좋았다. 그런데 Denvaxia 접종 후 중증 뎅기열 감염으로 인한 사망이 보고되었다. ... 뎅기열은 혈청형이 4가지가 있다. 보통의 감염병은 1번 혈청형이 걸렸다가 이 후에 2번 혈청형에 걸리면 교차 반응에 의해 증상이 경감되는데, 뎅기열의 경우 반대다. 1번에 걸렸다가 나중에 2번에 걸리면 중증 뎅기로 나타난다. 백신을 맞은 후 마치 감염된 상태처럼 있다가 이 후에 감염이 되었을시 돌파감..
성인예방접종 인플루엔자 백신 * 고령자에서의 인플루엔자 백신 보통 성인에서는 60% 정도의 효과를 보이며, 60세 이상의 고령자는 인플루엔자 자체의 예방효과는 30% 정도밖에 되지 않는다. 하지만 백신은 고령자에 있어 인플루엔자로 인한 외래, 입원, 사망 등을 예방하는 효과가 있어 국가사업으로 진행한다. * 항암치료시 인플루엔자 백신 Rituximab 을 포함한 항암치료시 인플루엔자 백신의 면역원성이 낮다. 즉, 항체가가 낮다는 의미이며, 효과가 낮다. 그럼에도 비접종군에 비해 인플루엔자 관련 질병 부담이 낮다는 연구 결과가 있다. 따라서 인플루엔자 백신은 항암치료 중에라도 적극적으로 맞도록 권유한다. (어떻게 맞든 면역원성은 모두 낮다. 아무때나 맞자. 단 생백신은 안된다.) 하지만 2회 접종을 해도 ..
혈뇨와 단백뇨 혈뇨 혈뇨의 정의 한 시야당 3개 이상의 적혈구가 관찰될 때. 3회 검사 후 2회 이상의 혈뇨가 있으면 추가검사를 시행한다. (추가검사 : dysmorphic RBC, APCT, Cystoscopy...) Urinary Tract malignancy in patients with Microhematuria 의 주요 Risk factors (1) 남성 (2) 35세 이상의 연령 (3) 이전 혹은 현재의 흡연 (4) chemical 혹은 dyes 의 직업적 혹은 기타 노출 (e.g. 염색약에 노출이 잦은 헤어디자이너...) (5) Analgesic abuse Urine dipstick 검사 높은 특이도, 상대적으로 낮은 민감도 위양성 : myoglubulinuria, 혈색소뇨 존재, 농축뇨 위..
약물 알레르기 약물 알레르기의 검사 약물 알레르기의 경우 Skin prick test 를 해볼 수 있는데, 보통 skin test 의 시약이 glycerine 을 포함하고 있을 경우 intradermal test 를 할 수 없고, skin test 의 정확도가 우수하기 때문에 skin prick test 에서 음성이 나왔다고 해서 보통 intradermal test 까지 진행하지는 않는데, 약물의 경우 hapten 이 있어야 비로소 반응이 있는 경우가 있으므로, skin test 에서 음성이지만 의심이 갈 경우 intradermal test 까지 진행해볼 수 있다. * Patch test : Delayed (Type 4 hypersensitivity 확인) * Basophil activation test..
신대체요법 Acute complication of HD 1. 투석 중 흔한 합병증 - 투석 중 저혈압 - 근육 경련 - 하지불안 증후군 - 오심, 구토 - 두통 - 흉통 및 허리 통증 - 가려움증 - 발열 2. 투석 중 드문 합병증 - 투석 불균형 증후군 - 투석 반응 (A형 anaphylaxis, B형 reaction) - Seizure - Arrhythmia - 혈소판 감소증 - 급성 용혈 - 공기 색전증 * 투석 불균형 증후군 (Dialysis Disequilibrium Syndrome, DDS) 주로 처음 투석하는 환자에서 과량의 용질을 갑자기 제거하는 경우, 또는 불충분한 투석을 받던 환자에서 투석량이 갑자기 증가할때 나타나는 신경학적 합병증 최초 투석을 너무 늦게 시작하는 환자에서 표면적이 크..
왜 골다공증 치료로 부갑상선 호르몬제를 사용할까? 부갑상선 호르몬은 뼈에서 칼슘을 내는 호르몬이다. 그러면 뼈가 약해질 것 같은데, 골다공증 치료로 부갑상선 호르몬제를 사용한다. 예전 학생때 생리학 시간때부터 왜 이런 모순적인 치료를 하는 것인지 혼란스러워 했지만, 외우는데 급급하여 알아보려고 하지 않았다. 골세포에서 SOST 유전자를 통해 높게 발현되는 Sclerostin 이라는 단백질이 있다. 이는 WNT signaling 의 inhibitor 로서, 조골세포의 증식과 분화를 억제하는 기능을 한다. 따라서 Sclerostin 을 억제하면 골형성이 유도된다. PTH 를 간헐적으로 투여하면 Sclerostin 이 억제된다. * Teriparatide : 하루 1회, 피하주사. - Estrogen 과 병용..
갑상샘 결절 케이스 #2 33세 남자 환자 Thyroid nodule 로 내원 # Papillary Ca., Rt. 5.8cm sized with Cervical LN meta. s/p Total thyroidectomy c CLND, both c SLND, Rt (2010. 7. 16) - Capsular inv.(+), L/V/N(+/-/-) LN meta (+) (6/11), BRAF mut.(+) Neck LN meta. Recurred. s/p Rt. lat. cervical node dissection at level 2, 3, 4 (2016. 2. 2) * RAI ablation hx. - 2011. 3. 21 - 1st RAI ablation (150 mCi) - 2014. 5. 12 - ..
갑상샘 결절 케이스 #1 48세 여자환자 Thyroid nodule 로 내원. # Thyroid nodule, Lt. --> 0.5cm-sized PTC - 2012. 1. 10 FNAC - AUS - 2013. 2. 12 FNAC - Suspicious papillary ca. # Pulmonary lymphaniohemangioma s/p VATS wedge resection, LLL (2009. 10) # Uterine adenomyosis s/p TAH (2009. 9. 28) # h/o Alcohol induced psychotic disorder # Chronic alcohol user / # Current smoker 상기 환자 0.5cm 크기의 갑상샘 좌엽 결절에 대해 2013. 2. 12..
흡수 장애 (해리슨 18판 내용) (1) Evaluation of malnutrition(Fat malabsorption) 1) Qualitative test(Sudan III stain) → Qualitative stool fat → 정도는 알 수 없으나 임상에서 시행할 수 있는 가장 좋은 검사 → 흡수 장애의 screening test 2) Quantitative stool fat determination → 영양 흡수 장애의 가장 기본적 검사이고 Gold standard 이나 실제로는 어렵다. (3일동안 Quantitative stool collection을 해야하므로) 3) triolein breath test 4) Serum carotene 측정 → Vit A 의 전구물질로 체내 저장형태가 없으..
만성 기침 (Chronic Cough) 기침반사 : 다양한 자극 --> 구심성 감각 신경 --> 대뇌 기침 중추 --> 원심성 운동 신경 * 관련 글 : 2018/10/11 - [MP] 만성기침 * 기침반사의 다양한 자극 (1) 기계적 자극 : Stretch, Mucus (2) 생리적 자극 : 온도 (3) 화학적 자극 : 삼투압, Capsaicin, Bradykinin, Adenosine, Acid * 기침 수용체 (1) TRP (Transient receptor potential family) : TRPV-1, TRPA-1 (2) 5-HT (3) Bradykinin (4) Acid sensing channel 기침 중추 (1) 연수 : Nucleus Tractus Solitarius (NTS, 기침 센..
SB tube 사용법 소화기내과를 수련할 때 종종 만나게되는 hematemesis 환자. 그 중에서 최악은 LC 환자에서 발생하는 Esophageal varix bleeding 환자일 것이다. 기본적으로 coagulopathy 및 thrombocytopenia 가 있기 때문에 쉽게 지혈되지 않으며, 순식간에 대량출혈이 발생하여 환자 상태가 나빠질 수 있기 때문이다. 보통은 수액치료 및 수혈, Terlipressin, IV anti Tx. 시행하면서 응급 EGD 를 어레인지 하지만, 밤에 당직을 서고 있을 때 이런 환자를 만나면 당혹스럽다. 이 때 꼭 필요한 것이 SB tube 이다. 필자도 처음 응급실 인턴으로..
