교통사고 후 갈비뼈 골절로 흉부외과에 입원했다가 퇴원하신 분이 외래 초진으로 내원하셨다. 59세 여자환자였고, 가만히 보니 bone scan 에서 hydronephrosis 가 보인다는 것이다. 그래서 hydronephrosis 면 비뇨기과를 안가시고 왜 신장내과로 보냈을까하고 천천히 차트를 리뷰해보고 있는데, 이미 처음 응급실에서 찍었던 CT 에도 hydronephrosis 가 확인되었다. 요관을 따라서 내려가보면 중간에 결석이 보인다. 이분은 결석이 딱 걸려 있는데도 그 동안 통증이나 혈뇨 같은 다른 증상은 없었다고 한다. 그래서 올커니, 우리과 환자는 아니군. 하고 비뇨기과에 의뢰서를 작성하고 있는데, 이상하게 검사 결과에서 Ca 이 10.7 로 좀 높다. albumin 은 3.81 이었다. 칼슘이..
Acute tubular injury 의 유형 (분자 신장학) : 6. Biomarker 와 SCr Apples and oranges: biomarkers and SCr 다른 의학의 분야들 (소화기내과, 심장내과, 종양내과 등) 은 급성 질환을 평가하는 여러가지 도구들이 있지만 신장내과의 경우 single assay 에 대체로 의존하는 모습이 있다. NGAL and KIM1 : provide an assessment of cell stress and damage, tubular injury biomarkers (cell viability) SCr and cystatin C : provide an assessment of steadystate kidney function (kidney function) -..
Acute tubular injury 의 유형 (분자 신장학) : 5. Biomarker 를 통한 신장 손상의 진단 Diagnosis of injury by biomarkers 주로 NGAL 에 대해 살펴보자. - secreted primarily from cells of the collecting duct and mTAL - the most widely studied urinary biomarker of tubular damage (animal, human) 1) Ease of measurement 2) ‘Rapid on’ and ‘rapid off’ kinetics Ngal gene : transcribed within 30 min of NF- κB activation by LPS - newly sy..
Acute tubular injury 의 유형 (분자 신장학) : 4. Molecular anatomy of AKI subtypes Molecular anatomy of AKI subtypes injured tubule 의 molecular changes 를 밝혀내는 것이 understanding the processes that underlie kidney damage 에 중요한 열쇠일 것이다. 저자가 밝혀낸 것들의 예시. Stimuli 에 영향을 받는 dominant regions Volume depletion predominantly affected the inner medulla ischaemia targeted the outer strip of the outer medulla 영향을 주는 non..
Acute tubular injury 의 유형 (분자 신장학) : 3. 연속선상에 있는 것이 아니다. AKI subtypes: a continuum or a collection? 의문 : whether damaged kidneys express distinct clinical, physiological, cellular and molecular patterns of acute injury or whether all instances of elevated SCr level refer to a common final pathway. Current KDIGO definitions : AKI 라면 모든 경우에서 특정 level 이상의 SCr 상승을 보여야 하는 것. definition defends a conc..
Acute tubular injury 의 유형 (분자 신장학) : 2. Serum Cr 은 Renal injury 를 평가하기에 문제가 많은 maker 다. SCr : a problematic marker of renal injury SCr, is the commonly used marker of kidney function in the steady state. steady state has two requirements (1) the production of creatinine by the metabolism of creatinine phosphate in muscle cells must be constant (2) glomerular filtration and urinary flow must not ..
Acute tubular injury 의 유형 (분자 신장학) : 1. 서론 서론 Acute Kidney injury (AKI) Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines in 2012 define and stratify kidney injury on the basis of increases in serum creatinine (SCr) level and/or decreases in urine output. diagnosis is still only defined by the reduced excretory function of the kidney rather than cellular injury 이런 표준화된 가이드라인 및 개념들은 역학적..
[리플렛] Soliris 솔리리스 용량 및 적용방법 가이드 for aHUS 2019-10-13
암에 대한 짧은 고찰 얼마전 만난 환자 한 분이 있는데, 1년만에 촬영한 흉부 엑스레이에서 폐 종양이 발견된 분입니다. 간혹 최근에 암이 진단된 환자들을 만날 때면, '내가 이 병원을 00년전부터 계속 다녔었는데, 어떻게 암이 있는지 모를 수가 있지?' 라고 푸념섞인 하소연을 들을 때가 많습니다. 참 안타까운 상황인데, 현실적으로 5분마다 짜여있는 외래 스케줄 상 깊이 있는 진료가 쉽지 않습니다. 신장내과라서 혈액검사, 소변검사는 자주 하지만, 흉부엑스레이나 씨티 등의 검사는 사실상 자주 하기 어렵습니다. 또 환자 입장에서도 혈액검사, 소변검사도 귀찮은데, 엑스레이까지 찍게 되면 촬영실 앞에서 또 기다리는 수고를 해야합니다. 여기에 대한 불만들도 만만치 않습니다. 그나마 1년에 한번이라도 정기적으로 암검..
삭센다를 외래에서 가끔 처방도하고, 효과 있다는 이야기도 많이 듣습니다. 비교적 안전한 약이기에 가족들도 쓰는 사람이 있는데, 효과도 좋고 만족도도 훌륭합니다. 문제는 약값이 보험적용이 안되니 비싸다는 것입니다. 병원에서 조회해보니 펜 1개에 6만4700원으로 확인됩니다. 펜 하나에 18mg 이고, 처음에는 0.6mg/day 으로 사용하지만 나중에는 최대 3mg/day 도 증량을 하니 최대 용량을 사용한다면 1주일을 채 사용을 못하는 셈입니다. 이번에 제가 가족 대신 삭센다를 약국에서 타와야 할 상황이 생겼습니다. 그래서 아무 생각없이 근처 약국으로 가서 처방전을 제출했습니다. 삭센다 펜 3개를 처방받았고 그 외 다른 감기약도 처방받아야 하니 대략 20만원 정도가 나오겠다고 생각했습니다. 아무 생각없이 ..
삭센다 펜 원리, 특징 및 사용법 삭센다 펜이 선풍적인 인기이다. 그 동안 olistat 을 시작으로 비만 약제들이 속속들이 개발되고 있다. 하지만 안전한 약은 별로 효과가 크지 않았고, 효과가 큰 약들은 심각한 부작용의 우려가 있어 장기 복용이 힘들었다. 그러던 중에 노보노디스크에서 삭센다를 출시했다. 효과도 있으면서 안전한 약. 그래서 부담없이 쓸 수 있는 약이다. 물론 FDA 에서도 승인을 받았다. 다만 매일 맞아야 하는 주사제라는 점이 단점이다. 비록 매일 주사를 맞아야 하는 불편함이 있고, 약값이 비보험으로 펜 하나당 6만원이나 하는데도, - 게다가 약값 외에도 사용을 위해서는 일회용침 (100개 보통 2만원 정도 한다.) 과 알코올솜을 구입해야 한다. - 그럼에도 다이어트에 관심있는 여성분들은..
붉은 소변이 나올때 붉은 색 소변이 나오는 경우 dipstick 과 urine sediment 의 RBC 를 확인한다. (1) dipstick 에서도 positive, Urine RBC 도 positive : 진짜 혈뇨 (2) dipstick 에서는 positive, Urine RBC 는 negative : 혈색소뇨나 미오글로빈뇨 (3) dipstick 도 negative, Urine RBC 도 negative, 소변색만 붉어. : pseudohematuria (특정 질환이나 약물) dipstick 에서도 positive, Urine RBC 도 positive : 진짜 혈뇨 dipstick 에서는 positive, Urine RBC 는 negative : 혈색소뇨나 미오글로빈뇨 dipstick 도 neg..
