급여 일반 심장초음파 표준영상 (최소 10개 이상) GE Vivid Club - Clinical Library We have changed our login process! Already received your activation mail? Please login with your new password. Login Didn’t get your activation mail? Request new activation mail now! GE Healthcare employee? Login here Cancel Login www.vividechoclub.net (1) Parasternal long axis view (2D) * depth 는 descending aorta 가 포함되도록 chamber size..
심장초음파 검사 급여기준 고시 제2021-231호(행위) 심장 초음파검사는 진료의사의 의학적 판단에 따라 심장 질환이 있거나 의심되어 시행한 경우 다음과 같이 요양급여함. 나943 심장 진단초음파와 나961 심장 특수 초음파는 아래의 요건을 모두 충족한 경우 산정방법에 따라 산정함. 산정방법 1) 만 19세 이상의 환자의 경우 진료의사의 의학적 판단에 따라 심장질환의 진단 또는 경과관찰시 아래와 같이 인정하고, 이를 초과하는 경우 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함. - 아 래 - 가) 심장 질환이 의심되어 진단이 필요한 경우 1회 나) 경과관찰이 필요한 경우 (1) 좌심실 박출률 40% 미만 심부전 환자 연 1회 (2) 국소벽운동장애를 동반한 급성심근경색증 환..
심장초음파 건강보험 급여 적용 확대 (2021. 7. 23 보건복지부 보도자료) [ 2021년 제17차 건강보험정책심의위원회 개최 (7.23) ] 2021년 9월부터 심장 초음파 검사 비용이 절반 이하로 줄어든다. 그간에는 이러한 심장초음파 검사 시 4대 중증질환 환자 등 (4대 중증질환 의심자(1회) 및 확진자, 결핵질환 및 신생아 중환자실 환자) 에게만 건강보험이 적용되었고, 대부분 산정특례 기간(심장 관련 특정 시술이나 수술을 받거나 약제를 처방받은 후 30일 또는 60일 이내)으로 한정 적용되어, 산정특례 기간 종료 후에는 환자가 검사비 전액을 부담해야하고 의료기관별로 가격도 달라 부담이 큰 분야였다. 9월부터는 심장 초음파 검사의 건강보험 적용 범위가 대폭 확대되어, 진료 의사의 의학적 판단에 ..
[심초음파 02] 대동맥 판막 질환 (2) 대동맥판 협착증, AS (2) * Aortic Valve 의 Area 계산 (1) 2D planimetry - 판막의 석회화가 심한 경우 정확한 판구 면적의 측정이 어렵다. - 최소한 대동맥 cusp 내면의 80% 는 측정할 수 있어야 한다. - TTE 보다 TEE 를 이용하여 측정하는 것이 더 정확하다. → 판막의 첨단 (orifice tip) 에서 측정하여야 한다. 어느 부위에서 그림을 그리냐에 따라 차이가 많이 날 수 있다. (2) Continuity Equation 연속성의 공식 (Continuity equation) 을 이용 A1 x V1 = A2 x V2 A2 = (A1 x V1) / V2 [ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] = [ Aortic..
[심초음파 02] 대동맥 판막 질환 (2) 대동맥판 협착증, AS (1) * Parasternal long axis view 에서 수축기에 doming 으로 관찰됨 Cusp calcification and thickening Cusp motion limitation and doming LVH * Parasternal short axis view 에서 물고기 입 모양 Cusp calcification and thickening Cusp motion limitation Commissureal fusion (in Rheumatic AS) * Rheumatic AS 와 Degenerative AS 의 차이 Rheumatic AS 의 경우 commissural fusion, Multivalvular involve..
[심초음파 02] 대동맥 판막 질환 (1) 대동맥 판막 구조 심초음파에서 보이는 정상 대동맥판막 Parasternal long axis - 정상 대동맥판막은 종이처럼 얇다. Parasternal short axis - Rt. coronary cusp - Lt. coronary cusp - non coronary cusp M-mode - 닫힐 때 한 줄로 보이는지 확인 가능. 선천성 대동맥판 기형 (1) 단엽 대동맥판 (2) 이엽 대동맥판 (3) 사엽 대동맥판 이엽 대동맥판 - 가장 흔한 대동맥판막의 선천적 이상 (인구의 1~2%) * Parasternal long axis view 이완기 : 대동맥판 첨판이 annular plane 뒤로 넘어간다. 수축기 : 대동맥판의 doming 은 첨판의 제한된 움직..
[심초음파 01] 혈역학적 평가 (6) 압력의 측정 2 chamber 의 압력차 = 4 [ (V2)^2 - (V1)^2 ] V1 (전 chamber) 가 무시할 수 있는 작은 값이라고 가정 (단순화한 베르누이 공식) 2 chamber 의 압력차 = 4 x (V2)^2 심초음파 : 순간 최대 압력차 (peak instantaneous) 심도자술 : 최대 압력 차 (Maixmal pressure gradient) -- Peak to peak gradient * 심초음파에서 잰 것은 심도자술로 잰 것 보다 약간 과대평가 될 수 있다. 단순화한 베르누이 공식 적용 시 고려해야 할 사항 4가지 - 압력차이는 속도의 제곱에 비례하므로, 속도 측정시 오차가 나면 결과값도 큰 오차를 보인다. - 심초음파는 순간 최대 ..
[심초음파 01] 혈역학적 평가 (5) 면적의 측정 연속성의 공식 (Continuity equation) 을 이용 → 주로 AS 에서 Aortic valve 면적을 추정하는데 사용 A1 x V1 = A2 x V2 A2 = (A1 x V1) / V2 [ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] = [ Aortic Valve 면적 x Aortic valve 혈류속도] Aortic Valve 면적 = [ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] / [ Aortic valve 혈류속도] LVOT diameter 를 재고, LVOT PW doppler 로 LVOT TVI 를 구한다. AV CW doppler 로 AV TVI 를 구한다. LVOT diameter = 1.74 cm LVOT TVI = 33 ..
[심초음파 01] 혈역학적 평가 (4) 혈류량의 측정 : Qp/Qs ratio 도플러 심초음파의 적용 혈류량의 측정 [ 혈류량 (cm3, mL) = 단면적 (cm2) x 혈류이동거리 (cm) ] 1-3. 폐-전신 혈류량의 비 (Qp/Qs ratio) Qp (폐혈류량) = RVOT 단면적 x RVOT TVI Qs (전신혈류량 = SV) = LVOT 단면적 x LVOT TVI * RVOT 단면적 & TVI 구하는 방법 * LVOT 단면적 & LVOT TVI 구하는 방법
[심초음파 01] 혈역학적 평가 (3) 혈류량의 측정 : 역류분획, 역류량, PISA, ERO 도플러 심초음파의 적용 혈류량의 측정 [ 혈류량 (cm3, mL) = 단면적 (cm2) x 혈류이동거리 (cm) ] 1-2. 역류량과 역류 분획의 계산 이러한 원리를 이용하여 어떤 판막이든 역류가 없다면, 각 판막의 cross sectional area 와 TVI 의 곱은 일정하다. 만일 일정하지 않다면 혈류가 어디로 샌 것이다. MV 역류량 = MV 유입 혈류량 - LVOT 혈류량 MV 역류분획 = MV 역류량 / MV 유입 혈류량 아래 그림에서 역류분획은 70 % 가 된다. * PISA (Proximal Isovelocity Area) Method 역류량을 구할 때 PISA 를 이용할 수 있다. [ 혈류량 ..
[심초음파 01] 혈역학적 평가 (2) 혈류량의 측정 : Stroke volume, Cardiac output PW 를 잡을 때 정상 심장의 경우 4 chamber view 에서 Mitral outflow 를 잡으면 대체로 20도 내의 각도이므로, 큰 오차 없지만, LV 가 커지면 그 각도가 커져 오차가 생기므로, 프로브를 조절하여 잘 맞춰줘야 한다. 축이 맞지 않을 경우 실제 값보다 작아지면서 PW 그래프의 Baseline 이 지저분하다. Sample volume 은 1~3 mm 정도가 되게, 5mm 를 넘지 않게 한다. SV 이 크면 원하지 않는 부위도 측정이 되기 때문이다. SV 이 커지면 지저분하게 보인다. 색도플러 간헐파형 도플러검사의 응용으로 일정한 면적내에 여러개의 표본 용적을 위치시켜 정확..
[심초음파 01] 혈역학적 평가 (1) 도플러 심초음파 원리, 종류, 종류 도플러 심초음파의 원리 1842년 오스트리아 수학자인 요한 크리스티안 도플러가 별빛의 변화를 관측하여 처음 기술함. 경종을 울리는 기차가 자신에게 다가올 때 음의 frequency 가 높아져 높은 소리가 들리는 것은 도플러 효과 때문. 도플러 효과는 관측자로 다가오는 음원은 주파수가 높아지고, 멀어지는 음원은 낮아짐. 임상에서 초음파와 혈류방향의 차이가 20도 이하이면 혈류속도 측정이 가능 도플러 흐름과 혈류 흐름의 각도가 20도가 넘게 되면 오차가 발생한다. 예를 들어 41도이면 혈류의 속도가 25%가 과소평가된다. 반면 10도이면 2% 정도만의 오류를 보인다. 도플러의 종류 Spectral 도플러 - 간헐파형 도플러 (Puls..
