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[심초음파] 경식도 심초음파와 경동맥 초음파

01_의학 상식/014_심장 친절한 lupin21kr 2019.02.27 22:23

[심초음파] 경식도 심초음파와 경동맥 초음파 경식도 심초음파의 이해 * 경식도 초음파의 적응증 1. 색전증 원인감별 2. 심방세동 3. 심내막염 진단 4. 판막질환 5. 대동맥 평가 6. 선천성 심장질환 7. 심장내 종양 8. 폐 고혈압 9. 심장내 감시 (intracardiac monitoring) 경식도 심초음파의 단면도 (1) 0도 단면도 및 상하반전 30~40 cm 정도 진입. mid esophageal level ... (2) 45도 단면도 및 상하반전 좌심방이 혈전 (3) 90도 단면도 및 상하반전 좌심방이의 혈류속도 관찰 : 50 cm/s 미만이면 떨어져 있는 것으로 본다. (4) 135도 단면도 및 상하반전 3 chamber view 와 비슷한 모습 MV, AV 를 좀 더 정확히 평가 할 ..

[심초음파] 허혈성 심질환

01_의학 상식/014_심장 친절한 lupin21kr 2019.02.26 20:41

[심초음파] 허혈성 심질환 Regional wall motion abnormality Early detection 에 유리한 regional wall motion abnormality (ST 변화나 Angina 보다도 더 빨리 나타남) 5 mm 이상은 두꺼워져야 thickening 이 있는 것. 벽운동 지수 (Wall motion score index, WMSI) = [ 각분절의 벽운동 점수의 합 / 관찰한 심실 분절 개수의 합 ] --> 정상은 1 이고 점수가 커질 수록 이상이 있다. * 벽운동 지수 (WMSI) - 심근경색 이후의 좌심실 수축기능을 평가하는 지표로 이용된다. - 좌심실 구혈률과 매우 좋은 양의 상관관계를 보인다. - 심근경색 이 후 광범위한 국소벽운동 장애가 있어도 나머지 부분에서 보..

[심초음파] 인공판막 및 감염성 심내막염

01_의학 상식/014_심장 친절한 lupin21kr 2019.02.23 00:46

[심초음파] 인공판막 및 감염성 심내막염 인공판막 (Prosthetic valve) 정량적인 평가에 집중하면 안된다. 정성적인 평가가 더 중요하다. 이상이 있다/없다를 구분하는 정도 환자의 증상이 이것으로 설명이 될 수 있는지 확인 인공판막의 종류 기계 (Mechanical) 판막 - 오래 쓸수 있다. 구멍이 커서 hemodynamic 이 유리, 하지만 anticoagulation 을 해야하는 단점 - 즉 anticoagulation 의 금기가 없으나, 심장기능이 충분히 확보되어야 하는 사람 --> 젊은 사람들에게 주로 사용 - Caged-ball : 가장 초창기 원시적인 판막 - Single-tilting disc (구형) : 한 쪽은 구멍작고 한 쪽은 크다. 시장에서 퇴출됨. 판막 주위 염증으로 인해..

[심초음파] 대동맥 판막 질환 (AR)

01_의학 상식/014_심장 친절한 lupin21kr 2019.02.23 00:38

[심초음파] 대동맥 판막 질환 (AR) 대동맥 판막 폐쇄부전 (AR) * 3가지 원인 - Cusp pathology - Aortic wall pathology including aortitis - Congenital * Cusp pathology (including congenital) - Rheumatic - Degenerative - Infective endocarditis - Congenitally bicuspid valve - a/w membranous subaortic stenosis - a/w VSD - Aortic valve prolapse (Myxomatous or congemitally abnormality) * Aortic valve prolapse Parasternal long axi..

[심초음파] 대동맥 판막 질환 (AS)

01_의학 상식/014_심장 친절한 lupin21kr 2019.02.23 00:33

[심초음파] 대동맥 판막 질환 (AS) 심초음파에서 보이는 정상 대동맥판막 Parasternal short axis - 정상 대동맥판막은 종이처럼 얇다. Parasternal short axis - Rt. coronary cusp - Lt. coronary cusp - non coronary cusp 3, 5 chamber view M-mode - 닫힐 때 한 줄로 보이는지 확인 가능. 선천성 대동맥판 기형 (1) 단엽 대동맥판 (2) 이엽 대동맥판 (3) 사엽 대동맥판 이엽 대동맥판 - 가장 흔한 대동맥판막의 선천적 이상 (인구의 1~2%) * Parasternal long axis view A 는 이완기 --> 대동맥판 첨판이 annular plane 뒤로 넘어간다. B 는 수축기 --> 대동맥판의 ..

[심초음파] 혈역학적 평가

01_의학 상식/014_심장 친절한 lupin21kr 2019.02.06 16:44

[심초음파] 혈역학적 평가 도플러 심초음파의 원리 1842년 오스트리아 수학자인 요한 크리스티안 도플러가 별빛의 변화를 관측하여 처음 기술함. 경종을 울리는 기차가 자신에게 다가올 때 음의 frequency 가 높아져 높은 소리가 들리는 것은 도플러 효과 때문. 도플러 효과는 관측자로 다가오는 음원은 주파수가 높아지고, 멀어지는 음원은 낮아짐. 임상에서 초음파와 혈류방향의 차이가 20도 이하이면 혈류속도 측정이 가능 도플러 흐름과 혈류 흐름의 각도가 20도가 넘게 되면 오차가 발생한다. 예를 들어 41도이면 혈류의 속도가 25%가 과소평가된다. 반면 10도이면 2% 정도만의 오류를 보인다. 도플러의 종류 Spectral 도플러 - 간헐파형 도플러 (Pulsed wave doppler) - 연속파형 도플러..

신장질환에서 요화학검사의 진단적 응용

01_의학 상식/011_신장 친절한 lupin21kr 2019.01.31 15:42

신장질환에서 요화학검사의 진단적 응용 The Use of Selected Urine Chemistries in the Diagnosis of Kidney Disorders Urine Sodium Assessment of Effective Circulating Volume 정상 상황에서 신장에 의한 Na excretion 은 “dietary Na intake – 소량의 땀과 배설물에 포함된 Na” 과 일치한다. 이러한 match 는 ECF volume 을 narrow range 로 유지하도록 한다. 만일 Effective circulatory volume 이 줄어들었을 경우, Effect mechanism (교감신경과 RAAS) 이 항진되어 신장에서 Na retention 이 일어나며, 소변 Na 농도가 ..

Nephrotoxicity 와 관련된 VEGF

01_의학 상식/011_신장 친절한 lupin21kr 2019.01.27 06:14

Nephrotoxicity 와 관련된 VEGF (간단히 큰 핵심만 요약) Podocyte 에서 분비하는 VEGF 를 blocking 하는 Bevacizumab 등의 약제 VEGF receptor 를 blocking 하는 Ramucirumab 등의 약제 그 아래 단계의 signal pathway 를 blocking 하는 TKI, mTOR inhibitors ... VEGF 는 신장의 발생과정에 필요하며, VEGF signaling 을 억제할 경우 신기능에 장애를 주게 되는데, Anti VEGF Ab 를 사용할 경우 HTN, TMA 가 주로 발생하며, TKI 등으로 아래 단계의 signaling 을 억제할 경우 Proteinuria, MCD/FSGS 가 발생할 수 있다. " Anti VEGF Ab --> H..

[영화속병] 지금 만나러 갑니다.

01_의학 상식/014_심장 친절한 lupin21kr 2019.01.26 19:24

[영화속병] 지금 만나러 갑니다. 영화 속에 숨어있는 질병들을 만나보는 코너입니다. 이번 영화는 비내리는 한 여름 영상이 아름다운 영화 " 지금 만나러 갑니다. " 스토리가 너무 예쁘고 슬퍼 영화를 보고 난 뒤에도 한동안 계속 생각이 났습니다. 병으로 세상을 떠난 아내. 엄마가 만든 동화의 내용처럼 한 여름의 장마가 시작되자, 거짓말처럼 엄마가 살아 돌아옵니다. 이렇게 말하니 좀비물 같은데... ;; 이것보다 훨씬 더 아름다운 이야기입니다. 손예진도 너무 예쁘게 나오네요. 연기도 참 잘합니다. 살아돌아온 엄마, 아내... 하지만 기억을 하지 못합니다. 손예진, 소지섭 두 사람의 사랑은 고등학교 시절에서 부터 시작입니다. 기억이 없는 그녀에게... 하나 하나씩. 첫만남에서부터 결혼에 이르기까지. 천천히 설..

말라리아 약제 정리

01_의학 상식/012_감염 친절한 lupin21kr 2019.01.10 11:00

말라리아 약제 정리 헷갈리기만 한 말라리아 치료 및 예방약제 최근 국내 감염자수도 줄어 더욱더 보기 어려워졌습니다. 한번에 정리해드립니다. 국내 P. vivax 치료약 : Chloroquine + Primaquine (임산부일 경우 Primaquine 을 사용할 수 없으므로 Chloroquine 만 사용합니다.) --> SLE 일 때도 임산부에서 Hydroxychloroquine 은 사용할 수 있었던 것을 떠올리면 이해하기 쉽습니다. Chloroquine 내성 지역 P. vivax (인도네시아), P. falciparum (동남아, 아프리카 지역) 예방약 : Mefloquine (임산부 사용 가능), Atovaquone-Proguanil, Doxycycline 치료약 : 아직 확립되지 않았으나, Mefl..

[MG] 만성 B형 간염

01_의학 상식/016_소화기 친절한 lupin21kr 2019.01.10 06:41

만성 B형 간염 만성 B형 간염의 Natural course 만성 B형 간염의 치료 치료 목적 달성을 위한 임상적인 치료 목표 - ALT 정상화 ( * ALT 의 정상 상한치 : 남자는 34, 여자는 30 기준. ) - 혈정 HBV DNA 불검출 - HBeAg 혈청 소실 및 전환 - HBsAg 혈청 소실 및 전환 (B형 간염치료의 이상적인 목표) 치료대상 고려할 요소 간질환의 진행 정도 - 만성간염 / 대상성 간경변증 / 비대상성 간경변증 B형 간염 바이러스의 증식 정도 : 혈청 HBV DNA PCR 간손상의 동반여부 : ALT, 간생검 등 * 실제 임상에서는 이러한 카테고리에 따른 phase 가 구별이 잘 안되는 Grey area 에 있는 경우가 많다. - 추적 관찰을 조금 더 자주 해서 치료 카테고리..

[MH] 다발성 골수종

01_의학 상식/017_종양혈액 친절한 lupin21kr 2019.01.10 06:33

다발성 골수종 Reverse A/G ratio Monoclonal gammopathy - Proliferation of a single clone of plasma cells - Plasma cell disorders - B cell lymphoproliferative disorders Polyclonal gammopathy - infectious, inflammatory, reactive process - Liver disease - Connective tissue disease - Chronic infection - Hematologic disorders - Non-hematologic malignancies Investigation for monoclonal gammopathy - Serum PEP..

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