심방세동과 항응고치료, NOAC 과 만성콩팥병 (feat. 2021 대한부정맥학회 심방세동진료지침) 뇌졸중 위험의 평가 심방세동은 뇌졸중 위험을 5배 증가 CHA2DS2-VASc 점수 CHA2DS2-VASc는 혈전 색전증을 지속 발생하는 고위험 환자를 예측하는 것은 조금 약하나, 뇌졸중 위험이 낮은 환자 [CHA2DS2-VASc 0 (남성) 또는 점수 1 (여성)]를 찾아내는데 우수하다. 출혈 위험도 평가 출혈 위험도 점수가 높다고 해서 항응고치료를 중단하는 일은 없어야 한다. 항응고치료로 얻을 수 있는 임상적 이익이 훨씬 크기 때문이다. 오히려 출혈 위험도 점수를 평가하여 점수가 높은 환자는 더 일찍, 그리고 더 자주 내원하게 하여 교정가능 위험인자를 재평가하고 관리해야 한다. 항응고제 사용의 절대적 ..
의료기관의 간판 표기법 (의료법 42조, 의료법 시행규칙 40조) 의료법 42조, 의료법 시행규칙 40조 의료법 제42조(의료기관의 명칭) ① 의료기관은 제3조제2항에 따른 의료기관의 종류에 따르는 명칭 외의 명칭을 사용하지 못한다. 다만, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다. 1. 종합병원 또는 정신병원이 그 명칭을 병원으로 표시하는 경우 2. 제3조의4제1항에 따라 상급종합병원으로 지정받거나 제3조의5제1항에 따라 전문병원으로 지정받은 의료기관이 지정받은 기간 동안 그 명칭을 사용하는 경우 3. 제33조제8항 단서에 따라 개설한 의원급 의료기관이 면허 종별에 따른 종별명칭을 함께 사용하는 경우 4. 국가나 지방자치단체에서 개설하는 의료기관이 보건복지부장관이나 시·도지사와 협..
혈액투석 환자 가려움증 신약 difelikefalin 3상 임상연구 Difelikefalin kappa opioid 수용체의 agonist 말초 신경세포와 면역세포에 존제하는 kappa opioid receptor 을 활성화 시켜 가려움을 억제 difelikefalin 은 투석 시 IV 로 0.5 mcg/kg 주 3회 투여, 12주 기간 투여 difelikefalin 투여 그룹에서 발생한 흔한 부작용 : 설사, 현기증 및 구토 의존성 징후 및 금단증상 없었음. Quick take https://www.nejm.org/do/10.1056/NEJMdo005657/full/?requestType=popUp&relatedArticle=10.1056%2FNEJMoa1912770
[투석실 이야기] 눈으로 직접 봐야 믿을 수 있다. 80대 할머니 투석을 최근에 시작하신 분입니다. 그래서 동정맥루 혈관 대신 카테터로 투석을 하고 계십니다. 최근 할머니께서 카테터가 위치한 우측 어깨 쪽이 아프다고 호소를 합니다. 처음에는 카테터 문제로 생각했습니다. 카테터는 피부 밑으로 들어가 쇄골 위를 지나 혈관으로 늘어갑니다. 피부 밑을 지나가기 때문에 카테터가 움직이면 통증이 생길 수 있습니다. 피부에 고정을 시키기 위해 처음에는 카테터와 피부를 실로 두 땀 정도 꼬매놓습니다. 그런데 나중에는 커프와 피부가 서로 붙어버리게 되어 실 없이도 고정이 됩니다. 아래 그림에서 카테터 표면에 톡 튀어 나와있는것이 커프 (cuff) 입니다. 피부와 잘 붙는 소재로 만들어져 있습니다. 피부에 고정을 시켜줄 ..
비만치료제 식욕억제 주사제 정리 삭센다 (Saxenda) [노보노디스크] : liraglutide 3mg (매일 주사) 위고비 (Wegovy) [노보노디스크] : Semaglutide 2.4mg (매주 1회 주사) 트루리시티(Trulicity) [일라이릴리] : dulaglutide (매주 1회 주사) - 식욕억제 효과가 있는 당뇨약 마운자로(Maunjaro) [일라이릴리] : Tirzepatide (매주 1회 주사) 삭센다 (Saxenda) [노보노디스크] : liraglutide 3mg (매일 주사) 2019.06.29 - 삭센다 펜 원리, 특징 및 사용법 삭센다 펜 원리, 특징 및 사용법 삭센다 펜 원리, 특징 및 사용법 삭센다 펜이 선풍적인 인기이다. 그 동안 olistat 을 시작으로 비만 약제..
여성형 유방 (Gynecomastia) 에 대한 메모, 약물에 의한 여성형 유방, 원인 약제 목록, 여성형 유방의 grade 참고문헌 : Sao Paulo Med J. 2012; 130(3):187-97 여성형 유방의 기전 남성 유방조직은 에스트로겐과 안드로겐의 protein receptor 를 가지고 있다. 에스트로겐은 mammary ductules 를 proliferation 시키고 안드로겐은 이 작용을 억제한다. 이러한 호르몬의 불균형이 여성형 유방을 만드는 주된 기전이다. estrogen/androgen 불균형 원인 : estrogen 이 증가할 때 (1) 고환이나 부신에서 분비되는 free estrogen level 이 증가 (2) extraglandular aromatization of est..
콩팥의 건강을 지키는 7가지 생활 습관 1. 고혈압, 당뇨 치료 및 관리 2. 금연과 절주 3. 저염식 및 적절한 수분 섭취 4. 약 복용시 유의 5. 정기적으로 콩팥 기능 확인 6. 적정 체중 유지 7. 규칙적인 운동 2019년에 대한신장학회 KSN News 에 실린 좋은 내용의 칼럼이 있어 소개하고자 합니다. 콩팥이 안좋다고 이야기를 들었는데 치료 약도 없다고 하니 당황스럽습니다. 그렇다면 포기하고 손놓고 있어야 하나요? 아닙니다. 사소해보이지만 중요한 7가지 생활 원칙들을 잘 지켜나가면 콩팥의 기능이 더 나빠지지 않게 유지할 수 있습니다. 실제로 2288명의 만성콩팥병 환자를 13년간 관찰한 연구에서 좋은 생활습관을 가진 분은 그렇지 않은 분에 비해 사망위험도가 53% 감소하였다고 합니다. 1. 고..
[투석실 이야기] 추한 모습을 보여서 미안해. 첫 만남 : 극도의 저염식 최근 80세 할머니 한분이 투석을 시작하였습니다. 콩팥이 나빠진 원인은 당뇨였습니다. 이곳에 처음 투석하러 오신날, 긴장한 표정이 역력했습니다. 한손에는 묵주를 꼭 쥐고 계셨습니다. 첫 날 투석을 하면서 시행했던 검사를 보니 영양수치도 바닥, 나트륨도 바닥, 인수치, 칼륨 수치도 바닥입니다. 이 검사결과는 너무 음식을 못드셔서 생긴 결과 같았습니다. 첫날 메스껍고 입맛이 없어서 식사를 잘 못하고 있다는 말씀이 스쳐갔습니다. 다음 투석 날 오셨을 때 여쭤봅니다. "어머니 왜 식사를 잘 못하셨어요? 혹시 너무 싱겁게 드시는 것은 아니세요?" 보통 투석이나 입원 같은 큰 변화가 생기면, 가족분들이 신경을 많이 써줍니다. 이럴 때 저염식을..
(참고) 병원 간 순환당직제 관련 붙임자료
[심초음파 02] 대동맥 판막 질환 (1) 대동맥 판막 구조 심초음파에서 보이는 정상 대동맥판막 Parasternal long axis - 정상 대동맥판막은 종이처럼 얇다. Parasternal short axis - Rt. coronary cusp - Lt. coronary cusp - non coronary cusp M-mode - 닫힐 때 한 줄로 보이는지 확인 가능. 선천성 대동맥판 기형 (1) 단엽 대동맥판 (2) 이엽 대동맥판 (3) 사엽 대동맥판 이엽 대동맥판 - 가장 흔한 대동맥판막의 선천적 이상 (인구의 1~2%) * Parasternal long axis view 이완기 : 대동맥판 첨판이 annular plane 뒤로 넘어간다. 수축기 : 대동맥판의 doming 은 첨판의 제한된 움직..
[투석실 이야기] 정신적 에너지를 모두 소진했다. 하루라도 조용할 날이 없었던 분 기억에 남는 어느 환자분에 대한 이야기 입니다. 70대 중반의 남자환자 투석하신지도 오래되셨습니다. 3년전 처음 뵈었을때 부터 심상치 않았습니다. 설사가 너무 심해 이것 저것 약도 쓰고 검사도 해보고 겨우 해결이 되었나 싶으면 갑자기 뇌졸중이 생겨 입원하여 치료를 받았습니다. 입원 중 이것 저것 검사를 하는 도중에 도저히 못견디겠다고 하며 도망쳐 나오기도 하였습니다. 한동안 잘 지내시는 듯 하다가도 주말에 토마토, 참외 같은 과일 종류를 많이 드시고 칼륨이 높아 응급실에 다녀오시기도 하였고 평소 괜찮던 혈압이었는데 어느 날 갑자기 혈압이 잡히지 않아 혈압약을 급하게 조정하느라 긴장했던 일도 생각이 납니다. 허리하고 다리가 ..