네폭실이란? 네폭실은 2014년 FDA 승인을 받은 Ferric citrate hydrate 성분의 인 결합제입니다. 네폭실이 인을 낮추는 기전 은 ferric iron 이 위장에서 인산과 결합하여 인산 철을 생성합니다. 인산철은 흡수되지 않고 대변으로 쉽게 배설되는 물질입니다. 따라서 장에서 인산이 흡수되지 않게 하여 인수치를 낮춥니다. 네폭실의 부가적인 효과 일부 3가철 이온이 장상피세포의 환원효소 Dcytb 에 의해 2가철 이온으로 환원되고, DMT1 을 통해 장내고 흡수됩니다. 이 후 ferritin 으로 저장되거나 transferrin 을 형성하여 부가적인 빈혈 교정효과가 있습니다. 네폭실의 부작용 대변 변색 (37.3~37.5%) 설사 (4.2%~6.7%) 복부 팽만 (1.4%~2.7%) 변비..
고령의 환자분이라도 투석 치료를 받으시면서 안정적으로 잘 지내시던 분들이 많습니다. 그러나 지금 안정적으로 보이더라도 순식간에 상황이 바뀌는 경우가 있습니다. 대표적인 경우가 바로 '낙상'입니다. 고령의 투석환자분은 뼈가 약하시므로 어떠한 이유로든 넘어지거나 다치면 골절이 되기 쉽습니다. 만일 골절이 되었다면 거동이 힘들어지고 누워있어야 하므로 여러가지 합병증 위험이 증가합니다. 누워만 있으니 흡인성 폐렴이 생기기 쉽습니다. 위장운동도 저하되니 소화가 잘 되지 않고 변비가 생기기 쉽습니다. 또 근육을 사용하지 않으니 근력이 더욱 약화되어 골절이 치료되었다고 해도 거동이 힘들어질 수 있습니다. 오래 누워계시니 욕창이 생길 수도 있습니다. 기저귀를 사용해야 한다면 요로감염이 생길 수 있습니다. 투석 환자분 ..
골다공증에 실시한 생화학적 골표지자 검사의 급여기준 (고시 2019-131 / 2019. 6. 28) 골다공증에 실시한 생화학적 골표지자검사는 다음과 같은 경우에 골흡수표지자검사와 골형성표지자검사를 각 1종씩 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 골다공증 약물치료 시작 전 1회 나. 골다공증 약물치료 후 약제 효과 판정을 위해 실시 시 연 2회 이내 ※ 골흡수표지자 - 누501 골흡수표지자[정밀면역검사]-C- telopeptide of Collagen Type 1 (CTX), N-telopeptide of Collagen Type 1 (NTX), 디옥시피리디놀린 ※ 골형성표지자 - 누500 골대사효소[정밀면역검사]-골특이성 알카리성 포스파타제 - 누503 골형성표지자[정밀면역검사]-오스테오칼신, N-t..
위장운동촉진제 (Prokinetics) (1) D2 antagonist (2) Serotonergic agonist (3) Motilin receptor agonist D2 antagonist 장관신경계와 뇌의 구토중추(vomiting center)에 존재하는 도파민 D2 수용체를 억제 → 장관 운동성 증가 + 항구토작용 주로 상부위장관에 작용 종류 : metoclopramide, domperidone, levosulpiride, itopride (1) Metoclopramide 두 가지 기능 : 도파민 D2 수용체 길항제 효과 (→ 도파민 감소) + 5-HT4 수용체 작용제 효과 (→ 신경말단 아세틸콜린의 분비 촉진) → 하부식도조임근의 조임, 위의 운동과 위압력을 증가, 위전정부와 십이지장 조율을 개..
노인환자에게 조심해야 할 약 (미국 노인병학회) AGS Beers Criteria : Medications considered as potentially inappropriate (PIM) 1세대 anti-histamines : Hydroxyzine 등 Nitrofurantoin Aspirin for primary prevention of CV disease Warfarin for the treatment of nonvalvular atrial fibrillation or VTE Rivaroxaban for long-term treatment of nonvalvular atrial fibrillation or VTE Dipyridamole Non-selective peripheral alpha-1 blo..
복강 내 석회가 침착되는 기전 복강 내 석회화 병변이 생기는 위치에 따른 원인질환 복강 내 석회화 병변의 장기별 분류 신석회증 (Nephrocalcinosis) 의 흔한 원인 출처 : RadioGraphics 2020; 40:731–753
표준주의 잠재적으로 감염성이 있다고 의심되는 모든 환자의 혈액, 체액(땀 제외), 분비물, 배설물, 점막, 손상된 피부를 다룰 때 적용하는 방법입니다. 인공신장실에서는 모든 환자에게 잠재적으로 감염성이 있다고 간주하여 표준주의를 적용합니다. 감염성 질환의 경우 전파경로에 따라 공기주의, 비말주의, 접촉주의 격리를 추가로 시행합니다. 혈액, 체액(땀 제외), 분비물, 배설물, 점막, 손상된 피부와 접촉이 예상될 때 적절한 보호장구(장갑, 마스 크, 가운, 눈 보호장구 등)를 착용하여 미생물의 전파를 예방합니다. 혈액매개 감염이 확인된 환자(B형간염, C형간염, HIV 등)의 경우 정보를 공유하기 위한 방법을 마련합니다. 급성 호흡기 감염 증상이 있는 환자는 인공신장실 출입구에서부터 외과용 마스크를 착용하고..
투석환자분께 권장되는 예방접종 투석환자 중에서 예방접종에 대해 문의하시는 분들이 많습니다. 투석환자분께 기본적으로 권장되는 예방접종에는 총 5가지가 있습니다. (1) B형 간염 예방접종 (2) 폐렴 예방접종 (폐렴사슬알균 예방접종, 13가, 23가) (3) 인플루엔자 (독감) 예방접종 : 매년 10~12월 사이 접종 (4) 대상포진 예방접종 (60세 이상) (5) A형 간염 예방접종 (1961년 이 후 출생자) 투석환자 B형 간염 예방접종 투석실에서는 투석 장비의 오염 및 혈액 제제를 통한 교차감염의 위험이 항상 도사리고 있으므로 항체가 없는 환자와 직원은 가능한 빨리 예방접종을 하는 것이 좋습니다. 특히, 투석환자의 경우 면역저하로 인해 백신 접종 후 항체가 생성되는 비율이 낮으므로, 일반인(성인 20..
모든 혈액 투석환자들은 B형간염과 C형간염에 대해서 정기검사를 시행합니다. 다른 투석실로 전원을 갈 경우 B형 간염과 C형 간염에 대한 검사 결과와 검사 시행일을 알려주어야 합니다. HDV와 HIV 감염에 대한 정기검사는 권장하지 않습니다. 인공신장실 B형 간염 감염 관리 투석실에 처음 내원시 B형 간염 감염 상태(HBsAg, anti-HBc, anti-HBs)에 대해 확인을 합니다. 전원을 오기 전에 미리 확인하는 것이 좋습니다. B형 간염의 감염 상태에 대해서 모를 경우 7일 이내에 검사를 하여 확인합니다. Anti-HBs ≥10 mIU/mL이면 면역이 있는 것으로 간주합니다. 만성 B형 간염 환자 (HBsAg 양성) 투석실내의 표준감염관리지침을 따르되, 별도의 공간 및 혈액투석기를 사용하여 투석을 ..
외래 투석실을 다니는 환자분들의 경우 대부분 거동하는데 큰 무리가 없는 분들이 대다수 입니다. 일부 혼자서 거동이 힘든 분들은 보호자와 같이 오시는데, 보호자의 대부분은 환자분의 배우자입니다. 그 외 자녀, 형제, 요양보호사 등 다양한 분이 병원을 오고 갈때 보호자 역할을 수행합니다. 환자분의 연령이 고령이다보니, 그 배우자분 역시도 고령인 경우가 많습니다. 그래서인지 병원을 오가실 때 자주 뵙는 그 분들의 건강 역시 염려될 때가 많습니다. #1. 70대 환자분의 남편분입니다. 담배를 무척 많이 태우시는 분인데, 다른 병원 건강검진 때 엑스레이에서 폐결절이 보인다고 하여 폐암일까 노심초사 했던 추억도 있습니다. 매번 뵐 때마다 금연하시라고 권유드리지만, 금연에 성공하지는 못했습니다. 보통 부인(환자)분이..
경구 만성B형 간염 치료제 보험 급여기준 (2023. 3. 1) 고시 제2023-37호 경구 항바이러스제제 치료 시작 기준 (1) 만성활동성 B형 간염 환자 (간경변 없음) HBeAg (+) : HBV DNA 20,000 IU/mL 이상 (100,000 copies/mL) HBeAg (-) : HBV DNA 2,000 IU/mL 이상 (10,000 copies/mL) 이면서 (AND) i) AST 또는 ALT 가 80 이상일 때 ii) AST 또는 ALT 가 40~80 이면서 간생검에서 중등도이상의 염증 괴사 (A2 이상) 혹은 문맥주변부 섬유화 이상(F2 이상) 의 단계를 보이는 환자 [간생검이 곤란한 경우 Liver fibroscan, MR elastography 사용] ★ 간생검이 곤란하다는 점을 ..
