BAL (Bronchoalveolar lavage) 정상 범위, 관련 질환

BAL (Bronchoalveolar lavage) 정상 범위, 관련 질환

정상 성인에서의 BAL 수치 (non smoker)

Macrophage : 85% 이상 (85%)

Lymphocytes : 10~15% (15%)

CD4/CD8 ratio : 0.9~2.5 (1~2 정도 수준)

Neutrophils : 3% 이내

Eosinophils : 1% 이내

Squamous epithelial, ciliated columnar epithelial cells : 5% 이내

Lymphocellular pattern --> Lymphocytes 가 15% 이상

Sarcoidosis -- CD4/CD8 raio 가 3.5 가 넘는 특징, 흡연이 Protective factor 

NSIP

HP (Hypersensitivity pneumonitis) -- Marked lymphocytosis (50% 이상), 흡연이 Protective factor 

Drug-induced pneumonitis

Collagen vascular disease

Radiation pneumonitis

COP (Cryptogenic organizing pneumonia) -- CD4/CD8 ratio 가 감소

Lymphoproliferative disorders

* CD4/CD8 ratio 가 감소 : HP, Silicosis, Drug-induced ILD, COP, AIDS, DPB 등에서 볼 수 있다.

Neutrophilic cellular pattern --> Neutrophils 가 3% 이상

Collagen vascular disease

IPF (idiopathic pulmonary fibrosis)

Aspiration pneumonia

Infection : Bacterial, Fungal

Bronchitis

Asbestosis

ARDS, DAD (Diffues alveolar damage)

* lymphocyte 가 25% 이상이라는 것은 granulomatous disease (Sarcoidosis, HP, Chronic beryllium disease 등), cellular nonspecific interstitial pneumonia, drug reaction, lymphoid interstitial pneumonia, cryptogenic organizing pneumonia, or lymphoma 등을 시사한다.

* CD4/CD8 ratio 가 4를 넘는 것은 highly specific for sarcoidosis

* Lymphocyte 가 50% 이상인 것은 HP, cellular nonspecific interstitial pneumonia 를 시사.

* Neutrophil 이 50% 이상이면, Acute lung injury, Aspiration pneumonia, suppurative infection 임을 support 하는 소견

* Eosinophil 이 25% 이상이면, 사실상 Acute eosinophilic pneumonia 혹은 Chronic eosinophilic pneumonia 의 진단.

...

* Milky fluid from BAL --> Pulmonary alveolar proteinosis (PAP)

GM-CSF 의 장애 (autoAb 형성 등) 으로 인해 alveolar macrophage 기능 장애

--> surfactant process 가 되지 않아 alveoli 에 lipoproteinous material 이 침착되는 것.

(type II pneumocyte 에 이해 만들어진 surfactant phospholipid 와 LDH 및 폐포를 덮는 protein 과 immunoglobulin 등이 침착)

치료는 whole lung lavage.

* Diffuse alveolar hemorrahge

유발 가능한 질환 : Goodpasure's syndrome, Idiopathic pulmonary hemosiderosis, SLE, GPA, MPA, HS purpura 등

BAL : Progressively more blood aliquots of fluid. Cytology 는 20% 이상의 macrophages (hemosiderin laden)

 

* Fat embolism syndrome

대개 traumatic fx. 혹은 op 후 24~72시간 이내에 발생

respiratory failure, Cerebral dysfunction, Petechiae (상지)

BAL 에서 large intracellular fat droplets (lack of specificity)

* 관련 포스팅 :

2018/12/27 - [MP] 호산구 증가증, 호산구성 폐질환

2018/12/22 - [MP] 간질성 폐질환 및 직업성 폐질환

2018/10/09 - [MP] 호산구 증가증

2018/10/08 - 만성폐쇄성 폐질환 (COPD) GOLD 가이드라인 2017

2018/09/04 - [MP] 호산구 폐질환

2018/08/21 - [MP] 간질성 폐질환

끝.

2018-12-29 오전 9:05