조영제 유발 급성 신손상에 대한 간단 정리 NEJM Review

 

 

조영제 유발 급성 신손상에 대한 간단 정리 NEJM Review

 

 

 

The Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) working group 에서 제안한 

Contrast-induced acute kidney injury 의 개념

 

(1) plasma creatinine level that has increased by a factor of 1.5 times or more over the baseline value within 7 days after exposure to contrast medium

(2) plasma creatinine level that has increased by at least 0.3 mg per deciliter (26.5 μmol per liter) over the baseline value within 48 hours after exposure to contrast medium

(3) urinary volume of less than 0.5 ml per kilogram of body weight per hour that persists for at least 6 hours after exposure

 

 

 

현재 사용되는 조영제의 종류

 

 

 

 

조영제 유발 급성 신손상의 기전

 

 

 

조영제 유발 급성 신손상의 위험인자

 

1. Preexisting chronic kidney disease 가 가장 강력한 위험 인자.

2. High-osmolality contrast agents 에 비해 low-osmolality and iso-osmolality agents 가 lower risk of kidney injury 에 연관된다. (class I recommendation, level of evidence A) - European Society of Cardiology and the American Heart Association–American College of Cardiology

3. Use of contrast medium at a high volume (>350 ml or >4 ml per kilogram) or repeated administration within 72 hours after initial administration 의 경우 위험을 높인다.

4. Patients with ST-segment elevation myocardial infarction who undergo PCI 의 경우 특히 high risk of contrast-associated kidney injury 이다. 또한 Arteriography 가 computed tomography(CT) 에 비해 위험이 높다고 여겨진다. (more concentrated contrast material to the kidneys 이기 때문)

5. 여러 risk-stratification models 이 개발되어 있다.

 

 

 

 

예방하기 위한 전략

 

1. Intravascular Volume Expansion

Current American College of Radiology guidelines on the administration of contrast material recommend the use of intravenous isotonic saline at an infusion rate of 100 ml per hour for 6 to 12 hours before and 4 to 12 hours after angiography (혈관조영술 전 6~12시간동안 식염수를 100cc/hr 로 주고, 조영술 후 4~12 시간동안 준다.)

European Society of Cardiology guidelines on myocardial revascularization recommend intravenous isotonic saline at a rate of 1 to 1.5 ml per kilogram per hour for 12 hours before and up to 24 hours after the procedure. (조영술 전 1~1.5 ml/kg/hr 로 12시간을 주고, 조영술 후 최대 24시간동안 준다.)

A shorter protocol that is more practical for outpatients and those undergoing urgent procedures comprises an intravenous infusion of isotonic saline for 1 to 3 hours before and 6 hours after the procedure. (더 짧은 프로토콜도 있는데, 주로 외래에서 사용한다. 이는 시술 전 1~3시간동안 식염수를 주고, 시술 후 6시간 동안 준다.)

 

 

 

2. Acetylcysteine

PRESERVE trial 

oral acetylcysteine was administered at a dose of 1200 mg twice daily for 5 days, beginning on the day of angiography.

As compared with placebo, acetylcysteine was not associated with reductions in the rate of death, need for dialysis, or the rate of persistent impairment in kidney function at 90 days

하지만 연관성의 입증에는 실패했다.

 

 

결론

 

 

 

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