[투석실 이야기] 복통의 범인을 찾아라 복통은 정말 어렵습니다. 흔하게 생기는 증상이면서 온갖 원인을 품고 있습니다. 그중에 몇 가지는 치명적인 원인이라 최악의 가능성을 생각하지 않을 수 없습니다. 응급실이라면야 그냥 복부 CT 를 찍어보면 되지만, 투석실에서는 복통이 있다고 매번 CT를 찍을수도 없습니다. 그래서 작은 정보를 모으고 모아 진실에 접근해야만 합니다. 일주일전부터 시작된 상복부 복통 60대 남성분입니다. 상복부의 통증이 있다고 합니다. 이전에도 역류성 식도염, 위경련으로 고생하신 적이 있으셨고, 현재는 증상이 호전되어 약을 안드시고 계십니다. 특별히 위험한 부위의 통증도 아니고, 손으로 눌렀을 때도 그다지 통증이 없다고 하시네요. 아마도 식도염이나 위경련이 재발하였을 가능성이 높다고 판단하..
[투석실 이야기] 뇌사자 이식 등록은 어떻게 하나요? 최근 1년 사이 본원에서 투석하시는 분 중에 3분이나 뇌사자 이식을 받으셨습니다. 그 3분 모두 시간대는 다르지만 모두 똑같은 자리를 사용하는 분이라, 직원들끼리 그 자리를 "행운의 자리" 라고 여기고 있습니다. 다행히 3분 모두 이식을 받으신 후 경과가 좋은 상태입니다. 이제 투석실에서 자주 뵙지는 못하지만 좋은 결과로 이어져서 기분이 참 좋습니다. 최근 뇌사자 이식 등록에 대해 몇몇 분이 문의를 하였습니다. 그 때 설명드린 내용을 바탕으로 기록을 하려고 합니다. 더구나 대한신장학회 유튜브 채널 '내 신장이 콩팥콩팥'에서도 이식관련 컨텐츠가 올라왔는데 내용이 참 좋았습니다. 중요 내용도 같이 포함하여 적어보도록 하겠습니다. 뇌사자 이식은 국가(KON..
소송이 만연한 현대사회, 진료실 CCTV 설치 가능한가? 녹음은 해도되나? 우리나라가 선진국 대열에 들어서면서 시민의식도 선진화 되었습니다. 그러면서 소송이 만연해지는 사회가 되어가고 있는 것 같습니다. 최근 소아과를 비롯한 필수의료가 무너지고 있다는 언론 보도를 접하며 최근 의사들이 바이탈과를 택하지 않는 주요 이유로 소송 risk 를 꼽고 있습니다. high risk low return 인데 누가 택하겠냐는 것입니다. 예전 제가 인턴을 시작할 무렵, 한 친구는 인턴조차도 하지 않은채 미용의원을 개원하였습니다. 당시만해도 거의 대부분 과를 정해 수련을 받고 해당과의 전문의가 되는 것이 당연한 과정이었습니다. 임상경험이 거의 전무한 의대생 상태에서 갓 의사면허를 취득했는데 어떻게 진료를 보냐는 인식이 있..
투석혈관 합병증 (혈전에 의한 혈류 관련 합병증) 투석혈관이 좁아지거나 막히는 일은 흔히 발생할 수 있지만, 막상 겪으면 투석이 제대로 이루어지지 않으므로 환자의 의료진 모두에게 큰 스트레스를 줍니다. 혈관의 협착이 발생하면 투석효율이 떨어질뿐만 아니라 바늘을 찌르는데 실패하고 혈관의 통증을 유발하므로 매우 불편합니다. 지혈이 잘안되고 팔이 부을 수도 있습니다. 또 협착이 더욱 진행하면 내부에 혈전이 생길 수 있습니다. 이 경우 협착만 있는 경우보다 재개통 성공률도 낮고 재발도 잘됩니다. (환자의 증상과 치료 비용, 시술 시간에서도 더 좋지 않습니다.) 따라서 혈전이 생기지 않도록, 신체검사 상 이상이 있거나 협착이 의심된는 증상이 있다면 조기에 치료하는 것이 좋겠습니다. 원인 협착을 일으키는 가장 흔한..
팔의 동맥 정맥 혈관의 해부학 팔의 동맥 subclavian artery - axillary artery - brachial artery - radial artery (노동맥) / ulnar artery (자동맥) - palmar arch axillary artery 는 teres major muscle 아랫면에서 brachial artery 로 되고, 팔오금에서 2cm 떨어진 부위에서 radial artery 와 ulnar artery 로 분지됨. 이러한 분지가 12~14% 에서는 더 위쪽에서 이루어짐. (고위분지 ; high bifurcation) 팔의 정맥 구조 Deep vein / Superficial vein / Perforating vein 팔의 정맥은 근막을 기준으로 deep vein 과 s..
혈액투석의 적절도 (Kt/V 공식유도과정) 투석 적절도 : 투석의 양이 적절하여 요독이 충분히 제거되는지를 보는 것 요독증상이 나타나지 않는 투석량 < 가장 좋은 예후를 기대할 수 있는 투석량 투석 환자가 특이 증상이 없다는 것만으로 투석량이 적절하다고 판단할 수 없음. Kt/V 분획 요소청소율을 나타냄 단위가 없는 비 (ratio) 임 K : 투석막의 요소청소율 L/h t : 투석시간 h V : 요소의 체내 분포 용적 L 체액 순환 시스템을 단일의 통 (single-pool) 로 가정하면 아래의 식이 산출됨 spKt/V = -ln(R - 0.005 x T) + (4 - 3.5 x R) x UF / W R = 투석 후 BUN / 투석 전 BUN T = 투석시간 UF = 한외여과량 W = 투석 후 체중 *..
[건강상담] 술을 많이 드시는 분께 설명드리는 것들 얼마전 외래 환자분을 진료하다가 잠을 못주무신다길래, 그 이유를 여쭤보았습니다. 남편분이 술을 너무 자주 마셔서 그렇다며 한숨을 푹 내쉬었습니다. 1달간 알코올전문병원에 입원했다가 퇴원했음에도 자리를 비우면 술을 사다가 매일 마신다는 것입니다. 아무리 애원해도 말을 듣지 않는다며 힘들어하였습니다. 일단은 모시고 오시라고 하였습니다. 위협적인 거짓말을 하여 협박을 할 수는 없겠지만, 간 기능 및 다른 장기의 현 시점에서의 상태를 혈액검사를 통해 진단해보고 문제가 있다면 그 부분을 특히 강조하여 설득해보겠다고 하였습니다. 다음날 남편분을 데리고 오셨습니다. 다음은 남편분에게 설명드린 내용입니다. 간이 나빠지는 단계 건강한 간에 계속 독성물질 (예, 알코올)..
투석환자 대상포진 약 항바이러스제 Acyclovir, Famciclovir 용량 대상포진으로 인한 통증 기간을 줄이고, 이 후 대상포진 후 신경통 (postherpetic neuralgia) 를 예방하기 위해 항바이러스제를 투여합니다. 가장 대표적인 약제는 acyclovir 인데, 이러한 약제는 신장으로 배설되기 때문에 신기능 저하 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다. 정상 신기능을 가진 사람의 경우 acyclovir 반감기는 2~3.5 시간이나, 소변을 전혀 보지 않는 말기신부전 환자의 경우 acyclovir 반감기는 24시간 이상입니다. 대상포진에서 항바이러스 사용은 언제 하는가? 보통 발진이 생긴 후 72시간 이내 투여하는 것이 효과적이라고 합니다. 그러나 만성신부전환자 혹은 말기신부전환자의 경우 ..
정상 충수 모습, 충수염 초음파 관련 자료 초음파로 충수 찾는 방법 볼록형 저주파 탐촉 자(3-5MHz)를 사용하여 전체적인 윤곽을 확인 우상복 부에서 우측 신장의 장축영상을 얻은 후 하방으로 이동 상행결장의 종단상을 찾고 우하복부까지 이동 우측 요근과 만나게 되는 맹장에 도달 여기에서 탐촉자를 횡단면(transverse view)으로 회전 좌측에 맹장(cecum), 하방에 우측 요근(psoas m.), 상방에 말단회장(terminal ileum), 우측에 장골동맥(iliac artery)을 관찰 고주파 선형 탐 촉자(7-12MHz)로 변경 점진적 압박(graded compression)을 통하여 말단회장내 가스를 밀어냄 탐촉자와 우측 요근 사이 의 거리를 좁히면서 우측 요근과 말단회장 사이로 주행하는 ..
투석 혈관에 관한 궁금증 (feat. 내 신장이 콩팥콩팥 유튜브) 구독자로서 종종 시청하고 있는 '내 신장이 콩팥콩팥' 채널 대한신장학회에서 운영중인 채널입니다. 이 곳에 매우 유익한 자료가 많은데, 이번에 혈관에 대해 궁금증을 속시원하게 풀어주는 영상이 있어 소개합니다. 바쁘신 분들을 위해 간단히 요약도 해보았습니다. 투석 혈관이 막히는 것을 막기 위해 아스피린, 클로피도그렐, 프레탈 같은 항혈소판제 사용이 도움이 될까? 의견이 분분하다. (확실히 정해진 것은 아니다.) 득과 실을 따져서 사용해야 한다. (출혈 부작용 있기 때문) 주치의 선생님과 상의하여 개개인의 상황에 맞게 결정해야 한다. 위험성이 크지 않고, 자주 막히는 분에게는 사용하는 편이다. 투석혈관을 막히지 않게 하려면? 막히기 전에 혈관이..
[첫째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈압 □ 투석 환자의 약 - 약 종류 (1) 항혈소판제 (아스피린, CLOPD, Pleetal 등) / 와파린 등 항응고제 (2) 혈압약 (ARB, CCB, BB, Alpha-blocker, vasodilator) (3) 고지혈증약 / 갑상선호르몬약 (4) 신장약 : 신장비타민 / 철분제 / 이뇨제 / 인약 / 부갑상선약 (5) 기타약 : 당뇨약 / 위장약 / 변비약 (6) 칼륨약, 변비약(듀파락) 등 짜먹는 약 * 이 중 심부전 및 심근경색 예방에 효과가 입증된 약은? □ 혈압이 높을 때 - 투석환자 잘 조절 안된다. 일반 환자와 다르다. - Volume 평가를 먼저 (volume 평가 방법? ) → 건체중 낮추기 - 혈압약을 잘 복용하고 있는가? - 다른 ..
[투석실 이야기] 투석시간을 줄여주세요가 아닌 늘려주세요? 투석시간 원칙 투석시간은 기본 4시간씩 주 3회가 원칙입니다. 이렇게 해야 콩팥을 대신해서 우리 몸의 기능을 유지할 수 있습니다. 여러 연구를 통해 설정된 최소 시간입니다. 24시간 동안 일하는 콩팥 대신 일주일에 최소 4시간씩 3번은 해야합니다. 하지만 특별한 상황에서 투석시간을 약간 줄일 수 있습니다. 투석을 안할 수는 없으나 비교적 잔여 콩팥 기능이 많이 남아있는 경우 투석을 주 2회만 하시거나 시간을 줄여서 하기도 합니다. 고령의 환자의 경우 처음 투석을 시작할 때 주 1~2회 정도로 시작하여 점차 늘려가는 경우도 있습니다. 30분만 줄여주면 안되나? 몇몇 환자분이 일찍 투석을 끝내는 모습을 봐서 그런지, 몇몇 분들이 쑥쓰러워하시면서 본인..
