Beta blocker 가 혈당에 미치는 영향 교감신경 수용체 간단 정리 Alpha1 : contracts mooth muscles (혈관, 동공, pylorus, urinary sphincter, prostate) Alpha2 : pre-synaptic nerve terminal (inhibitory function - negative feedback) Beta1 : heart (cardiac output 증가), kidneys (renin 증가) Beta2 : relaxes smooth muscles (폐 기관지, 혈관, 위장관, 방광, 자궁), liver (glucose 방출 via glycogneolysis, gluconeogenesis), pancreas, eye Beta3 : adpose ti..
[투석실 이야기] 살이 찌면 건체중도 올려야 한다? 건체중과 관련하여 알아두면 좋은 개념 "살이 찌면 건체중도 올려야 한다?" 투석에 익숙하신 분이나 투석을 받으신지 오래 되신 분에게는 익숙한 개념일 수 있으나, 투석을 시작한지 얼마 되지 않는 분이라면 이런 체중 개념이 생소할 수 있습니다. 건체중의 정의는 여분의 수분이 없는 정상체중을 의미합니다. 투석후 저혈압이나 혈액량 감소 증상이 없는, 견딜 수 있는 가장 최저의 체중 입니다. 투석 후 건체중에 잘 맞추면 몸이 가벼워지고 숨도 안차며 컨디션이 좋습니다. 반면 건체중보다 체중이 남을 경우 몸이 무겁고 부종이 생기거나 숨이 찰 수도 있습니다. (누웠을때만 유독 기침이 나는 것도 폐에 수분이 많을 때 나타나는 증상입니다.) 건체중보다 체중 더 가볍게 만..
만성신장병 분석심사 대상 및 지표 (건강보험심사평가원 : 심사평가체계 개편을 위한 분석심사 선도사업 지침 제 7차 개정 [원문포함]) 분석심사 선도사업 대상 만성신장병 분석심사 대상 및 지표 임상영역 분석심사지표 요약 'N183 만성신장병3기'가 주상병 또는 제1부상병으로 입력된 경우 - 방문지속환자비율 - 1년 이내 신장기능검사 시행률(Cr/요일반 검사 모두 시행시 인정) - ARB/ACEI 처방률 임상영역 분석심사 지표로 포함 'N184 만성신장병4기'가 주상병 또는 제1부상병으로 입력된 경우 - 방문지속환자비율 - 6개월이내 신장기능검사 및 빈혈검사, 혈청전해질검사(포타슘/인/총칼슘) 시행률 - ARB/ACEI처방률 * 2022년 4분기부터 분석심사가 시작되어 모니터링 중 * 'N189 상세불명의 ..
항문가려움 (Pruritus ani) 의 원인 항문가려움 1~5% 정도의 사람들이 겪고 있다. 남자 : 여자 비율은 4:1 정도 40~60대에 주로 발생 항문가려움의 원인 * Primary (idiopathic) pruritus ani : 특별한 원인이 없는 경우 * Secondary pruritus ani : 전체 케이스의 25~75% 차지 - 감염성 원인과 비감염성 원인으로 구분 (1) 항문직장 질환 : hemorrhoid 와 anal fissure (가장 흔하다) - 그 외 anal fistula, abscess, proctitis, rectal cancer, adenomatous polyp 등 (2) 피부질환 : contact dermatitis, lichen planus, psoriasis, s..
하부요로증상의 약물치료 (0) : 증상 표현, 진단 검사 정상을 알자!1일 총 소변량 : 약 1.5 ~ 1.7L1회 평균 소변량 : (남) 200 ~ 250mL, (여) 150 ~ 200mL하루 정상 배뇨 횟수 : 약 6 ~ 7회 하부요로증상 Storage Symptoms (male and female) ; 저장증상 - Urgency with/without urge urinary incontinence (UUI) - Nocturnal frequency - Nocturnal polyuria - 방광문제가 아닐 수도 있어 구별 필요 Obstructive Symptoms (male dominant) ; 배뇨증상 - Weak stream - Hesitancy - Intermittency * Con..
하부요로증상의 약물치료 (3) : Phosphodiesterase type-5 inhibitors, Betanechol chloride Low urinary tract symptom 에 사용하는 약제들 (1) Anti-muscarinics(2) Beta3-agonists(3) Desmopressin (DDAVP)(4) Selective Alpha1-antagonists(5) 5alpha-reductase inhibitors (5ARI)(6) Phosphodiesterase type-5 inhibitors (PDE5i)(7) Betanechol chloride Phosphodiesterase type-5 inhibitors (PDE5i) PDE5i 는 발기부전 치료제로 흔히 사용하고 있는 약제입니다..
가성저나트륨혈증 (Pseudohyponatremia) 이 생기는 이유 (isotonic hyponatremia) 저나트륨 혈증의 분류 Isotonic (serum Osm 정상 : 가성저나트륨혈증, pseudohyponatremia) - Hyperproteinemia, Hyperlipidemia 원인 Hypertonic (serum Osm 증가 : Translocational hyponatremia) - Hyperglycemia, Mannitol 원인 Hypotonic (serum Osm 감소 : 진정한 의미의 hyponatremia) - Euvolemic hyponatremia (ECF 정상) : SIAD, Hypothyroidism, Adrenal insufficiency - Hypovolemic hy..
하부요로증상의 약물치료 (2) : Desmopressin (DDAVP), Selective alpha-1 blockers, 5ARI (5alpha-reductase inhibitor) Low urinary tract symptom 에 사용하는 약제들 (1) Anti-muscarinics(2) Beta3-agonists(3) Desmopressin (DDAVP)(4) Selective Alpha1-antagonists(5) 5alpha-reductase inhibitors (5ARI)(6) Phosphodiesterase type-5 inhibitors (PDE5i)(7) Betanechol chloride Desmopressin (DDAVP) : 미니린정항이뇨효과가 있는 합성 바소프레신, 혈관 수축..
[투석실 이야기] 건체중 500g 만 올려주면 안되나요? "저...체중 500g 만 올려주면 안되나요?" 정말 많이 듣는 질문 중 하나입니다. 살짝 수줍어 하면서 말씀하십니다. "체중이야 고정된 것이 아니니까 당연히 올려드릴 수는 있죠. 우리 몸이 기계는 아니잖아요. 근데 무엇때문에 체중 올리고 싶으세요? 혹시 지난번 투석 끝나고 힘드셨어요?" "아니요. 그런 것은 아닌데 체중 맞춰서 오는게 힘들어서요. 조금만 더 먹고 싶어서요." 그런데 잠깐! 건체중 500g 을 올린다고 음식 500g 을 더 드셔도 되는 것은 아닙니다. 왜 그런지 간단한 수식으로 한번 계산해보겠습니다. 보통 투석을 마친 후 다음 투석때까지 늘어오시는 체중을 '투석간 체중 증가량' 이라고 표현합니다. 예를 들면 건체중 70kg 인 분이..
[투석실 이야기] 투석실은 당뇨발과 전쟁 중 투석의 가장 흔한 원인 질환은 당뇨병입니다. 그러다보니 투석실에서는 당뇨발을 겪고 계신 분들이 정말 많습니다. 당뇨발은 대표적인 당뇨병의 합병증입니다. 당뇨 때문에 신경이 망가지다보니 (신경병증) 감각이 둔해져 쉽게 발에 상처가 나기도 하고 부적절하게 하중이 가해져 궤양이 생깁니다. 게다가 혈관 상태도 좋지않아 (혈관병증) 혈액의 순환이 원할하지 않다보니 상처가 잘 낫지않고 악화되어 감염, 궤양, 발의 변형 등을 유발합니다. 상처는 더디게 회복될 수도 있지만, 뼈까지 감염이 번져 결국 절단 수술까지 받게되는 경우도 많습니다. 상처가 발에 주로 발생하고 감각도 떨어져 있다보니 뒤늦게 발견되는 경우가 많습니다. 컨디션이 좋지 않은 듯 보이면서 열이 나고 염증 수치..
하부요로증상의 약물치료 (1) : antimuscarinics (항무스카린 약물) Oxybutynin, Propiverine, Tolterodine, Solifenacin, Trospium, Fesoterodine / Beta3-agonist (mirabegron) Low urinary tract symptom 에 사용하는 약제들 (1) Anti-muscarinics (2) Beta3-agonists (3) Desmopressin (DDAVP) (4) Selective Alpha1-antagonists (5) 5alpha-reductase inhibitors (5ARI) (6) Phosphodiesterase type-5 inhibitors (PDE5i) (7) Betanechol chloride Urg..
투석으로 제거되는 고혈압약 / 제거되지 않는 고혈압약 : ACE inhibitor, ARB, Aldosterone antagonist, Beta blocker, Calcium channel blocker, Alpha-adrenalgic blocking agents, Vasodilator Pharmacokinetics of select antihypertensive agents in hemodialysis ACE inhibitor 대부분의 ACEi (fosinopril 은 제외) 는 투석으로 제거됩니다. 투석으로 제거된다고 해도 대부분 심각한 문제가 되지는 않습니다. 한편 투석 중 제거되므로 투석 중간에 발생하는 저혈압 이벤트를 막아주는데 도움이 될 수도 있습니다. 보통 ACEi 는 매일 투여가 원칙이나,..
