RAA system (renin-angiotensin-aldosterone 시스템) Renin 사구체 안으로 들어오는 동맥인 afferent arterioles 에 있는 세포들 (juxtaglomerular cells) 은 renin (proteolytic enyme 의 일종) 의 생성과 저장, 분비가 일어나는 장소입니다. renin 의 방출에는 3가지 중요한 자극요소가 존재합니다. (1) Perfusion pressure afferent arteriole 은 high-pressure baroreceptor 로 작동하는데, 신장으로 들어가는 혈액의 압력이 감소하면 renin 의 분비가 자극받습니다. 반대로 압력이 상승하면 renin 분비는 억제됩니다. (2) 교감신경 교감신경은 afferent arter..
항진균제 Antifungal agents (3) : 항진균제의 사용, 예방적, 경험적, Invasive candidiasis, Esophageal candidiasis, Invasive Aspergillosis, Mucomycosis Uses in antifungal agents 1. Propohylaxis ; all patients with neutropenia (before infection) 2. Pre-emtive or empirical ; Persistent neutropenic fever + alpha (Galactomannan?, Beta-glucan?, PCR?, HRCT?) * Empirical Tx. 를 시작하는 경우 1) High risk patients with prolonged n..
항진균제 Antifungal agents (2) : 항진균제의 종류별 특징, Amphotericin B, Azoles, Echinocandins, 5-FC, 부작용 1. Amphotericin B - Polyene 계열 - AmBd, LAmB, ABLC, ABCD 가 있다. - Broad spectrum 을 가지고 있다. : Candida, Cryptococcus, Aspergillus, Mucorales - Fungicidal for both CAndidia and Aspergillus - AmBd 의 infusion 시 toxicity 로 LAmB 가 개발되었다. * UTI 때는 Amphotericin B deoxycholate 를 사용해야 함. (urine penetration 이 높기때문) PK ..
항진균제 Antifungal agents (1) : 항진균제의 종류, Polyenes, Amphotericin B, Azoles, Triazoles, Echinocandins, Flucytosine, 항진균제의 내성 항진균제의 4가지 카테고리 Polyenes / Azoles / Echinocandins / Pyrimidine analogue * 진균의 세포벽 구조 사람에게는 없는 Beta 1,3 glucan 과 Ergosterol 이 세포벽과 세포막을 구성하고 있다. → 이러한 물질이 항진균제의 목표물이다. * 진균의 성장 형태에 따른 분류 * Systemic mycosis 는 최근 중요성이 대두되고 있다. 그 이유로 systemic mycosis 의 위험 요인을 가지는 환자들의 수가 증가하고 있다. (..
[투석실 이야기] 허리에 주사를 맞으신 분 투석실에서 근무하다보면 여기가 투석실인지 정형외과인지 헷갈릴때가 있습니다. 아무래도 고령의 환자분들이 많으시고 관절이 안좋다보니 이곳저곳 갖가지 근골격계 통증을 호소하시는 분들이 정말 많이 계십니다. 그중에도 가장 단골 손님은 허리통증과 다리통증입니다. 그 중에서도 척추관 협착증이 많습니다. 척추관 협착증이란? 척추관 협착증 (spinal stenosis) 는 척추 신경이 지나는 공간이 좁아져서 신경을 압박하여 요통, 다리로 뻗어가는 방사통, 간헐적 파행, 보행장애, 배뇨 및 배변 장애 등의 신경 증상을 일으키는 질환입니다. 대부분 노화현상에 의한 퇴행성 변화가 주 원인입니다. 보통 50~60대에 증상이 시작되고 4-5번 요추에서 가장 흔하게 발생합니다. 쉴때는..
(1) 새로 발생한 심부전 - 좌심실 박출률과 상관없이 새롭게 발생한 심부전 : 원인평가, 가이드라인에 근거한 추천치료, 관리 (영상검사, 심근조직검사, 유전자 검사 등) (2) 심부전의 원인으로 2차 소견이 필요할 때 - 관상동맥질환에 대한 재관류 치료가 도움? - 판막질환에 대해 교정하는 것이 도움? - 심근염 의심시? - 특수 심근병증이 의심되거나 확진된 경우 (HCMP, RCMP, Sarcoidosis 등) (3) 3개월 이상의, 가이드라인에 근거한 약물치료에도 지속적인 LV EF < 35% 일때 (4) 위험요인이 발생하거나 지속되는 만성 심부전 - 지속적인 주사용 강심제가 필요할 때 - 폐 울혈에 의해 NYHA class III ~ IV 의 증상이나 심각한 피로 지속시 - 수축기 혈압이 90mm..
[투석실 이야기] '딸꾹질' 하면 기억나는 분 최근 저희 투석실에 딸꾹질이 지속되었던 분이 있었습니다. 개인적으로 '딸꾹질'하면 떠오르는 분이 있어 그 분에 대한 일화를 적어봅니다. 예전 대학병원에서 근무할때의 일입니다. 80대 남성 분으로 고혈압성 만성 콩팥병이 악화되어 투석을 앞두고 계신 상태로 외래로 내원하였습니다. 가져오신 검사를 보니 역시 투석을 바로 하셔야 할 정도로 신기능이 좋지 않아 바로 입원장을 드렸습니다. 입원해서 늘 하던데로 투석을 시작하였습니다. 투석을 시작하면 그 동안 하지 못했던 검사를 권유드리곤 합니다. 바로 조영제를 사용하는 CT 검사입니다. 만성콩팥병 환자의 경우 일반인에 비해 상대적으로 암 발생확률이 높은데 CT 검사는 암 검사에 필수적인 검사입니다. 특히 조영제를 투여해..
딸꾹질 관련 신경, 원인, 치료 딸꾹질과 관련된 신경 딸꾹질의 원인 딸꾹질의 치료
드디어 SGLT2i 와 DPP4i 병용 사용시 보험급여를 인정해주는 고시가 올라왔습니다. (새 당뇨병 약제 고시 제2023-58호 원문, 건강보험심사평가원, 2023. 4. 1) 주요 변경 사항 1. SGLT2i + DPP4i 병용 인정 (개별 약제가 아닌 class로 정리됨.) 2. Metformin + SGLT2i + DPP4i 3제 급여 인정 3. Metformin + TZD + SGLT2i 3제 급여 인정 고시 제2023-58호
심부전 정의 분류 증상 징후 진단 BNP 원인감별검사 치료 ACEi ARBs ARNI BB MRAs SGLT2i 이뇨제 Ivabradine (심부전학회 진료지침, 2022) 심부전의 정의 심장의 기능적 혹은 구조적 이상으로 심실의 혈액박출 혹은 충만에 이상이 발생하여 호흡곤란, 다리부종, 피로 등의 증상이 생기고 폐의 수포음, 경정맥압 상승 등의 신체 징후가 동반될 수 있는 임상 증후군이다. 심부전의 분류 박출률 감소 심부전 : HFrEF (heart failure with reduced ejection fraction) 박출률 경도 감소 심부전 : HFmrEF (heart failure with mildly reduced ejection fraction) 박출률 보존 심부전 : HFpEF (heart ..
의료급여 (보호환자) 혈액투석 산정방식 개선을 위한 관련 규정 정비 : 보건복지부 고시 제2021-64호 (원문, 2021. 3. 2 건강보험심사평가원) 보건복지부 고시 제2021-64호 (2021년 4월 1일부터 시행) 외래에서 혈액투석 시 수가 산정 방식 개선을 위한 관련 규정 정비 (정액(금액)에서 정액점수화 등) (제7조, 별표 1) 의료급여수가의 기준 및 일반기준 일부개정 제7조제1항 및 제2항을 각각 다음과 같이 한다. ① 만성신부전증환자가 외래에서 혈액투석시에는 다음 표의 1회당 정액 수가(점수)에 국민건강보험법 제45조제4항의 규정에 의하여 고시한 “건강보험요양급여비용의 내역”의 유형별 분류에 따른 점수당 단가를 곱한 금액과 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등 [투석] 중..
[투석실 이야기] 손이 저려요(2) : 자신경굴 증후군(ulnar entrapment syndrome), 팔꿉굴증후군 (주관증후군, cubital tunnel syndrome) 앞서 손저림에 대해 가장 흔한 원인이었던 손목터널증후군에 대해 포스팅을 했었습니다. 그런데 투석실에서는 손이 저리지만 손목터널증후군과는 다른 부위가 저리다고 하시는 분들이 계십니다. 바로 아래 그림과 같은 부위만 손이저리다고 하십니다. 4번째 손가락과 5번째 손가락을 짚으면서 이 부분만 저리다고 하십니다. (아래 그림 참조) 투석실에서 최근에 두 분이 이 증상을 호소하셨고 이전에도 비슷한 증상을 호소하셨던 분이 여럿 계셨습니다. 이 부위의 감각은 자신경(ulnar nerve) 이 담당하는 특징적인 부위입니다. 자신경은 목에서부터 ..
