[투석실 이야기] 이제 담배를 끊으세요. 최근 흡연과 관련된 몇 가지 환자분들 케이스가 있어 기록해 보려고 합니다. 물론 오로지 흡연만으로 인한 상황은 아닐 것입니다. 그러나 흡연이 중대한 영향을 미쳤을 것으로 판단합니다. 대부분의 흡연자의 경우 본인의 건강이 매우 악화되었다고 인식하게 되면 강한 의지를 가지고 금연을 하십니다. 그래서 투석을 시작하시면 대체로 금연을 하시나, 또 금연을 못하시고 흡연을 유지하는 분도 몇몇 분이 계십니다. 첫번째 케이스 60대 남성입니다. 투석 시작 후 금연을 하긴 했지만 그 이전부터 하루 1갑이상 담배 수십년 피우신 이력이 있습니다. 당뇨가 있으나 당뇨 조절에 크게 신경을 쓰지 않았습니다. 결국 2년전 갑작스런 호흡곤란에 투석을 시작하게 되었습니다. 심장이 많이 약해져서..
60대 남성분 오른쪽 복통이 있다고 하여 오셨습니다. 위치가 좀 애매합니다. 배라고 하기에는 살짝 아래쪽, 옆구리 쪽에 가깝습니다. 눌렀을 때 통증도 확실히 있습니다. 아무래도 충수염이 중요하니 충수염과 관련된 신체 검사를 해봅니다. 몇 가지 테스트를 해봤는데 충수염에 관한 소견은 안나옵니다. '그럼 뭐지?' 오른쪽에는 중요한 장기들이 몰려있습니다. 우선 간, 담낭, 우측 신장을 확인해보기로 하고 바로 현장에서 검사가 가능한 초음파를 해보기로 했습니다. 초음파에서는 별 이상이 없습니다. 간, 담낭, 신장 모두 통증이 있을만한 이상은 없습니다. '그럼 뭐지?' CT 를 찍으면 좋으련만 외래에서 배아프다고 전부 CT를 촬영할 수도 없습니다. 그렇다고 다 응급실로 가시라고 할 수도 없는 노릇입니다. 그래서 복..
[투석실 이야기] 아메리카노? 믹스커피? 라떼? 어떤 커피를 마실까? (feat. 내신장이 콩팥콩팥 신장학회 유튜브) 3월 투석실 정기검사때 지난 달보다 인이 높아진 분들이 많았습니다. 어떤 음식을 드시고 인섭취가 늘었는지, 인약은 잘 드셨는지 다시 조사와 분석에 들어갑니다. 전달 대비 인수치가 조금 증가한 것이 아니라 갑자기 확 증가한 경우는 특정 음식이 되었든, 인 약을 안드셨든 무언가 원인이 있기 마련입니다. 보통 치즈 같은 유제품, 땅콩 같은 견과류, 밀가루 음식들, 탄산 음료 등이 인이 많이 함유되어있어 주된 원인 음식으로 추정을 합니다. 그런데, 이런 음식들을 전혀 섭취하지 않았지만, 이번 달 인 수치가 9점대로 매우 높게 나온 분이 있어 어떤 음식을 드셨는지 조사를 해보았습니다. 특징적으로 ..
GOLD 가이드라인 2023, 몇 가지 중요 표와 그림 COPD 평가 COPD 를 의심하고 spirometry 를 해봐야하는 경우 GOLD Grades snd Severity mMRC dyspnea scale CAT assessment GOLD assessment Tool (ABCD 에서 ABE로 바뀜) stable COPD 치료 stable COPD 의 흡입기 치료 COPD 급성악화의 치료 2018.10.08 - 만성폐쇄성 폐질환 (COPD) GOLD 가이드라인 2017 만성폐쇄성 폐질환 (COPD) GOLD 가이드라인 2017 만성폐쇄성 폐질환 (COPD) GOLD 가이드라인 2017 GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE(GOLD) 2017..
골다공증검사 골밀도검사 급여기준 보험기준 고시 제2019-28호(행위) 다334 골밀도검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 1. 만18세 이상인 경우 가. 급여대상 1) 65세 이상의 여성과 70세 이상의 남성 2) 고위험 요소가 1개 이상 있는 65세 미만의 폐경 후 여성 (1) 저체중(BMI < 18.5) (2) 비외상성 골절의 과거력이 있거나 가족력이 있는 경우 (3) 외과적인 수술로 인한 폐경 또는 40세 이전의 자연 폐경 3) 비정상적으로 1년 이상 무월경을 보이는 폐경 전 여성 4) 비외상성(fragility) 골절 5) 골다공증을 유발할 수 있는 질환이 있는 경우 6) 골다공증을 유발할 수 있는 약물을 복용중이거나 장기간(3개월 이상) 투여 계획이 있는 경우 7) 기타 골다공증 ..
급여 일반 심장초음파 표준영상 (최소 10개 이상) GE Vivid Club - Clinical Library We have changed our login process! Already received your activation mail? Please login with your new password. Login Didn’t get your activation mail? Request new activation mail now! GE Healthcare employee? Login here Cancel Login www.vividechoclub.net (1) Parasternal long axis view (2D) * depth 는 descending aorta 가 포함되도록 chamber size..
심장초음파 검사 급여기준 고시 제2021-231호(행위) 심장 초음파검사는 진료의사의 의학적 판단에 따라 심장 질환이 있거나 의심되어 시행한 경우 다음과 같이 요양급여함. 나943 심장 진단초음파와 나961 심장 특수 초음파는 아래의 요건을 모두 충족한 경우 산정방법에 따라 산정함. 산정방법 1) 만 19세 이상의 환자의 경우 진료의사의 의학적 판단에 따라 심장질환의 진단 또는 경과관찰시 아래와 같이 인정하고, 이를 초과하는 경우 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함. - 아 래 - 가) 심장 질환이 의심되어 진단이 필요한 경우 1회 나) 경과관찰이 필요한 경우 (1) 좌심실 박출률 40% 미만 심부전 환자 연 1회 (2) 국소벽운동장애를 동반한 급성심근경색증 환..
심장초음파 건강보험 급여 적용 확대 (2021. 7. 23 보건복지부 보도자료) [ 2021년 제17차 건강보험정책심의위원회 개최 (7.23) ] 2021년 9월부터 심장 초음파 검사 비용이 절반 이하로 줄어든다. 그간에는 이러한 심장초음파 검사 시 4대 중증질환 환자 등 (4대 중증질환 의심자(1회) 및 확진자, 결핵질환 및 신생아 중환자실 환자) 에게만 건강보험이 적용되었고, 대부분 산정특례 기간(심장 관련 특정 시술이나 수술을 받거나 약제를 처방받은 후 30일 또는 60일 이내)으로 한정 적용되어, 산정특례 기간 종료 후에는 환자가 검사비 전액을 부담해야하고 의료기관별로 가격도 달라 부담이 큰 분야였다. 9월부터는 심장 초음파 검사의 건강보험 적용 범위가 대폭 확대되어, 진료 의사의 의학적 판단에 ..
[심초음파 02] 대동맥 판막 질환 (2) 대동맥판 협착증, AS (2) * Aortic Valve 의 Area 계산 (1) 2D planimetry - 판막의 석회화가 심한 경우 정확한 판구 면적의 측정이 어렵다. - 최소한 대동맥 cusp 내면의 80% 는 측정할 수 있어야 한다. - TTE 보다 TEE 를 이용하여 측정하는 것이 더 정확하다. → 판막의 첨단 (orifice tip) 에서 측정하여야 한다. 어느 부위에서 그림을 그리냐에 따라 차이가 많이 날 수 있다. (2) Continuity Equation 연속성의 공식 (Continuity equation) 을 이용 A1 x V1 = A2 x V2 A2 = (A1 x V1) / V2 [ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] = [ Aortic..
[심초음파 02] 대동맥 판막 질환 (2) 대동맥판 협착증, AS (1) * Parasternal long axis view 에서 수축기에 doming 으로 관찰됨 Cusp calcification and thickening Cusp motion limitation and doming LVH * Parasternal short axis view 에서 물고기 입 모양 Cusp calcification and thickening Cusp motion limitation Commissureal fusion (in Rheumatic AS) * Rheumatic AS 와 Degenerative AS 의 차이 Rheumatic AS 의 경우 commissural fusion, Multivalvular involve..
만성콩팥병 저단백식 어떻게 해야하나? 만성콩팥병 환자나 단백뇨 환자의 경우 저단백식이가 필요한데 사실 이 내용을 말로 참 설명하기가 어렵습니다. 자칫 애매하게 설명하여 아예 단백질을 드시지 않으시면 영양결핍이 될 수도 있습니다. 저도 영양분야에 대한 지식은 깊지 않다보니 식사에 대해 다양한 방식, 다채로운 예시를 들어 설명하기가 어렵습니다. (이 부분은 추후에 계속 공부를 해나가야겠습니다.) 그러던 중 신장학회에서 운영하는 유튜브 채널 '내 신장이콩팥콩팥' 이라는 곳의 한 영상에 나온 교수님께서 알기쉽게 저단백식을 설명해주셨습니다. 때마침 외래 진료를 오신 환자분이 저단백식 식이에 대해 문의를 하셨습니다. '도통 어떻게 먹어야할지 모르겠다.' '고기를 좋아하는데 먹지 말라는 것이냐' 어떻게 하면 쉽게 설..
