[심초음파 02] 대동맥 판막 질환 (2) 대동맥판 협착증, AS (1) * Parasternal long axis view 에서 수축기에 doming 으로 관찰됨 Cusp calcification and thickening Cusp motion limitation and doming LVH * Parasternal short axis view 에서 물고기 입 모양 Cusp calcification and thickening Cusp motion limitation Commissureal fusion (in Rheumatic AS) * Rheumatic AS 와 Degenerative AS 의 차이 Rheumatic AS 의 경우 commissural fusion, Multivalvular involve..
만성콩팥병 저단백식 어떻게 해야하나? 만성콩팥병 환자나 단백뇨 환자의 경우 저단백식이가 필요한데 사실 이 내용을 말로 참 설명하기가 어렵습니다. 자칫 애매하게 설명하여 아예 단백질을 드시지 않으시면 영양결핍이 될 수도 있습니다. 저도 영양분야에 대한 지식은 깊지 않다보니 식사에 대해 다양한 방식, 다채로운 예시를 들어 설명하기가 어렵습니다. (이 부분은 추후에 계속 공부를 해나가야겠습니다.) 그러던 중 신장학회에서 운영하는 유튜브 채널 '내 신장이콩팥콩팥' 이라는 곳의 한 영상에 나온 교수님께서 알기쉽게 저단백식을 설명해주셨습니다. 때마침 외래 진료를 오신 환자분이 저단백식 식이에 대해 문의를 하셨습니다. '도통 어떻게 먹어야할지 모르겠다.' '고기를 좋아하는데 먹지 말라는 것이냐' 어떻게 하면 쉽게 설..
보통염색체우성 다낭콩팥병 (상염색체우성 다낭성 콩팥병, ADPKD) (2) 임상양상 : 고혈압, 말기신부전, 통증, 혈뇨, 요로감염, 낭 감염, 결석, 간 낭종, 뇌동맥류 보통염색체우성 다낭콩팥병에서 나타날 수 있는 임상 양상 2023.03.04 - ADPKD (1) 특징, 관련 유전자 2023.03.06 - ADPKD (2) 임상양상 : 고혈압, 말기신부전, 통증, 혈뇨, 요로감염, 낭 감염, 결석, 간 낭종, 뇌동맥류 2023.04.26 - ADPKD (3) 진단 : 임상진단, 고위험군 예측 2023.05.08 - ADPKD (4) 치료 : 보존적치료, 고위험군 치료 2023.05.09 - ADPKD (5) 합병증 : 신대체요법, 통증, 출혈, 요로감염, 낭 감염, 결석, 거대 간낭, 뇌동맥류 1. ..
급성 췌장염 / 췌장암의 증상 (feat. 복통의 진단학) "배도 아프고 등도 아픈데 췌장염은 아닌지 걱정되요." 외래에 췌장염이 걱정된다며 내원하시는 분들이 종종 계십니다. 아마도 대중매체, 유튜브, 인터넷 블로그 등 췌장염이나 췌장암에 대한 무서운 내용을 접하고 걱정되는 마음에 오셨을 것으로 생각이됩니다. 실제로도 췌장염과 췌장암은 무섭습니다. 더군다나 몸의 뒷부분 안쪽 깊숙한 곳에 위치해 있어서 초음파로도 잘 보이지 않습니다. (마른 체형의 환자분들은 잘보이지만, 살이 있으신 분이나 장에 가스가 많이 있는 분들은 전체 췌장을 관찰하기 어려울 수 있습니다.) 우리가 그냥 막연하게만 알고있는 췌장이 더욱 두려워지는 이유입니다. 췌장은 단백질, 지방, 탄수화물 등 여러 영양소를 소화시키는 소화효소들이 생..
보통염색체우성 다낭콩팥병 (상염색체우성 다낭성 콩팥병, ADPKD) (1) 특징, 관련 유전자 2023.03.04 - ADPKD (1) 특징, 관련 유전자 2023.03.06 - ADPKD (2) 임상양상 : 고혈압, 말기신부전, 통증, 혈뇨, 요로감염, 낭 감염, 결석, 간 낭종, 뇌동맥류 2023.04.26 - ADPKD (3) 진단 : 임상진단, 고위험군 예측 2023.05.08 - ADPKD (4) 치료 : 보존적치료, 고위험군 치료 2023.05.09 - ADPKD (5) 합병증 : 신대체요법, 통증, 출혈, 요로감염, 낭 감염, 결석, 거대 간낭, 뇌동맥류 보통염색체우성 다낭콩팥병 양측 신장에 대수의 낭종이 생기는 것이 특징입니다. 1000~4000명당 1명꼴로 발생합니다. 가장 흔한 유전성 ..
만성콩팥병 만성신부전 진료 볼 때 검사결과 듣고 기억해야할 항목들 0. 만성콩팥병 진료의 목적 인간은 노화라는 과정이 있기때문에 시간이 흐를수록 콩팥은 노화되어 기능이 점점 떨어지기 마련입니다. 쉽게 35세까지 신장기능이 100% 기능이고 이 후로 1년에 1%씩 떨어진다고 생각하면 됩니다. 혈압이나 당뇨 등 콩팥 기능을 훼손시킬 수 있는 질환이 있다면 이 속도는 더 빨라질 수 있습니다. 1년에 1%씩이 아닌 1년에 2%, 3%, 4%... 이런식입니다. 신기능이 1년에 3%씩 가파르게 떨어진다면 10년이면 30%, 20년이면 60%, 30년이면 90%가 떨어져 투석을 해야하는 수준까지 다다르게 됩니다. 만성콩팥병 진료의 목적은 나빠진 콩팥의 기능을 원래대로 돌려놓는 치료가 아닙니다. 콩팥의 악화속도를 최..
[투석실 이야기] 인약을 바꿨는데 검은변이 나와요. 인조절이 안되는 분에게 약을 바꿨는데 검은색 변이 나온다고 호소하는 경우가 있었습니다. 네이버에 검은색 변이라 검색하면 위장 출혈 가능성이 있다고 나오니 걱정하면서 말씀하시네요. 당연히 약을 바꿀때 설명을 드려야하는데 깜빡 잊고 자세한 설명을 빠뜨리는 경우가 종종 있습니다. 외래환자가 많이 밀려있다는 이야기를 전해들으면 아무래도 마음이 급해집니다. 검은색깔 변이 나온 이유는 바꾼 인약에 철 성분이 포함되어 있기 때문입니다. 위장관을 지나면서 철이 산화되어 검게 변한 것입니다. 철 성분이 포함된 강력한 인약 벨포로에 대해 부작용 위주로 기록해볼까 합니다. (뒷광고, 앞광고 전혀 아닙니다.) 벨포로란? 칼슘을 포함하지 않은 인 결합제 종류 중 하나입니다. ..
대한비만학회 비만진료지침 2022년 8판 요약 1. 비만의 진단 성인 비만의 기준은 동반 질환의 위험을 고려하여 체질량지수 25 이상 성인 복부 비만의 기준은 허리둘레를 측정하여 남자 90cm 이상, 여자 85cm 이상 2. 비만 치료전 평가 이차성 비만의 원인 평가 체중감량의 일차목표 : 치료 전 체중의 5~10% 를 6개월 내에 감량하는 것 3. 식사치료 4. 운동치료 체중 감량을 위해 유산소운동은 주당 150분 이상, 주당 3~5회 실시하고 근력운동은 대근육군을 이용하여 주 2~3회 실시하는 것을 권고함. 5. 행동치료 6. 약물치료 체질량지수 25 이상인 환자에서 비약물치료로 체중감량에 실패한 경우에 약물치료 고려 비만치료제 유지 용량 투여 3개월 내에 5% 이상 체중 감량이 없다면 약제를 변경하..
장간막림프절염 증상 (feat. 복통의 진단학) 최근 외래로 오신 젊은 환자분이 내원하였습니다. 1주일 전부터 복통이 지속되어 CT 촬영을 하였고 장간막림프절염(mesenteric lymphadenitis) 이 확인되어 증상에 대해 리뷰해봅니다. 장간막림프절염의 경우 우하복부 통증 또는 그 주변부위로 애매하게 통증이 생기므로 충수염과 구별하기 어렵습니다. 설사, 구토, 구역, 발열 등이 동반될 수 있습니다. 장간막림프절염으로 진단하려면 복부 초음파 또는 CT 에서 우하복부에 5mm 이상의 림프절이 3개 이상 보여야 하며 충수염 등 원인을 설명할 수 있는 다른 소견이 보이지 않아야 합니다. 성인 장간막림프절염이 충수염이 다른 점 (1) 충수염에서는 설사가 드물지만 장간막림프절염에서는 설사가 비교적 흔합니다..
신장장애인 재판정 주기 2년에서 4년으로 변경 (2022. 1. 27 보건복지부 보도자료 원문) 투석환자 중 한 분이 장애등급 재판정 할 때가 되었는데 우편으로 아무 서류도 도착한 것이 없다고 합니다. 그대로 있어도 되는지 문의를 하였습니다. 작년 1월에 신장장애인 재판정 주기가 4년으로 늘어났는데, 이를 모르고 계셨던 것입니다. 아마도 아직까지 모르는 분들이 많이 계실 것 같아서 보건복지부 보도자료 원문을 찾아 게시합니다. 주요 내용은 다음과 같습니다. (1) 건강보험공단과는 전산시스템 연계를 통해 장애심사에 필요한 정보를 직접 확인할 수 있어 재판정 심사 시에 제출해야하는 3개월간의 혈액투석기록지를 제출하지 않아도 됩니다. (2) 신장장애인의 장애정도 재판정 주기를 2년에서 4년으로 늘리고 3회 재판..
잠이 오는 원리 (수면 각성 주기의 모형, Two process model) 일주기 과정과 항상성 과정이 상호작용하여 수면과 각성을 조절한다는 가설이 있습니다. 이러한 과정에 균형이 무너졌을때 불면증이 생깁니다. 이를 이해하면 불면증이 왜 생기는지 좀더 이해하기 쉬워집니다. 일주기 과정은 우리몸의 여러가지 호르몬 및 생리적 활동이 하루 사이클에 따라 체계적으로 변화하면서 생체 리듬을 조절하는 것입니다. 특히 멜라토닌의 경우 시각적으로 빛을 받는 동안 분비가 억제되고 있다가 어두워지면 억제가 풀리면서 분비량이 많아지고 신체적으로 밤이라는 것을 인식합니다. 잠을 안자고 계속 일을하고 깨어있으면 수면압력이 점점 증가하고 최고조에 달했을 때 무척 피곤하고 졸음이 쏟아집니다. 이러한 과정을 말합니다. 일주기 과정..
응급투석 포스팅 글에 댓글로 문의해주신 분이 계신데, 답변이 매우 길어질 것 같아 따로 포스팅을 해봅니다. 아버지 응급투석하셨는데 클롯이 여러번되서 하루에 한번은 카테터를 바꾸셨다고하더라구요. 그에 따른 부작용은 없는건가요? 궁금해요 ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ 통화가되지않아 집에가보니 의식없는 체 얕은숨 쉬고계셔서 119 로 병원에 도착하였고, 저혈당체크되었습니다. 50이하. 저희가족은 아버지 당뇨이력이 없다고 생각했는데요. 기존에 기력쇠하고 매일 식사없이 소량의 술을 드셨죠. 병원도착후 1주만에 의식호전되는듯 하다가 폐렴. 폐렴악화. 반코마이신 주사로 부작용(혈압저하.범용성빈혈. 혈소만1.4,신기능악화소변이밤새 눈꼽만큼나왔다하며) 그이후 의식저하 모든게 악화되었으나 1회투석 응급투석 4일, 포터블..
