[셋째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(2) 2023.05.30 - 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) □ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) ※ 예제 (어떤 조치를 취해줄 것인가?) (1) 빈혈 교정은 어떻게? (2) 알부민이 떨어진 이유? (3) 칼슘이 낮은 이 sondoctor.co.kr □ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) (이어서) (1) Na 가 낮을 때 : 반사적으로 glucose level을 같이 확인 - hyperglycmia를 확인 (translocational hyponatremia) - 세포밖..
폐렴의 중증도를 평가하는 2가지 지표 (PSI, CURB-65) 폐렴 중증도지표(pneumonia severity index, PSI) 지역사회획득 폐렴 환자 중 저위험 환자를 찾아내기 위해서 개발된 점수체계 미국에서 시행한 Pneumonia Patient Outcome Research Team (PORT) 연구에서 나온 자료를 분석하여 만든 점수체계 : 입원 치료를 받았던 14,199명의 지역사회획득 폐렴 환자의 자료 / 다른 38,039명의 지역사회획득 폐렴 입원 환자의 자료와 2,287명의 전향적 코호트에서 그 타당도를 검증 20개의 변수를 점수화, 해당 점수를 합하여 총점을 계산 30일 사망가능성을 예측, 5개의 군으로 구분 - PSI I∼II군은 외래 치료가 권고 - PSI III군은 상황에 따..
사구체 여과율이 떨어져 있는 노인, 노화인가? 만성콩팥병인가? (HUGE 공식) 정상 노화의 과정 출생시 신장의 크기는 약 50g 인데 40대까지 점차 크기가 커져 400g 이상이되고 이 후 점점 크기가 작아져 90대에는 300g 이하가 됩니다. (주로 피질이 작아지고 수질은 보존됩니다.) 연간 한쪽 신장에서 6800개의 네프론이 줄어든다고 합니다. 사구체 여과율도 출생시에는 낮았다가 40대까지 140 ml/min/1.73m2 까지 증가하고 이 후 10년마다 약 8 ml/min/1.73m2 씩 감소합니다. 만일 고혈압이나 당뇨, 흡연, 고지혈증, 심혈관질환, 염증, 비만 등이 있을 경우 사구체 여과율의 감소 속도는 더욱 빨라집니다. (만성콩팥병) 따라서 나이에 따라 사구체 여과율이 감소한 것인지 만성콩팥..
곤봉지 (Digital clubbing) 진짜 곤봉지인지 알아보는 방법 “Profile” sign : 정상적인 nail bed 와 proximal nail fold 와의 각도는 160도 정도인데, 이 각도가 180도 이상일 경우 곤봉지라고 볼 수 있다. 그 외 곤봉지를 구별하는 다른 방법들 손 톱 주위 부종이 있으며, nail bed 가 단단하지 않고 부드러운 것도 특징이다. 곤봉지가 있다면 어떤 기저질환을 생각해야 할까? (곤봉지를 유발하는 질환들) 1. 폐와 관련된 암 (Pulmonary malignancy) 폐암 (Primary lung cancer) 림프종(lymphoma) 중피종(pleural mesothelioma) Secondary pulmonary malignancies (Painful c..
코로나 19 대응지침 (3-1판, 인공신장실용, 2023. 6. 15) [원문] 핵심 사항 요약 1. 인공신장실 내 마스크 착용을 준수하고, 취식을 금지한다. 2. 감염취약시설 입소자/의료기관 입원 환자 : 격리해제시점은 '검체채취일'로 부터 7일 3. 경증 확진자 외래 투석시 : 격리해제시점은 '검체채취일'로 부터 5일
추정 사구체 여과율 계산 (크레아티닌 Creatinine, 시스타틴씨 Cystatin-C) 크레아티닌 (Creatinine : Cr) 가장 흔하게 사용 검사 비용도 저렴한 편 근육 속 크레아틴 인산염의 분해 산물 따라서 근육량에 따라 수치가 달라질 수 있음. 사구체에서 여과되나 세뇨관 주위 모세혈관을 통해 소량 추가로 더 분비 따라서 크레아티닌으로 계산한 사구체여과율은 실제보다 10~20% 과대평가될 가능성 있음. (특히 신장 기능이 나쁠 수록) * 크레아티닌에 영향을 주는 요인들 - 나이, 성별 - 근육량 - 식품 중 크레아티닌 섭취량 (육류, 단백질 보충제 등) - 세뇨관 분비에 영향을 주는 약제 (trimethoprim, cimetidine 등) - 피부, 장을 통한 소량의 배설량 - 사구체 여과율..
[투석실 이야기] 투석실 다이어트의 정석 "체중을 조금 더 빼주세요. 전 괜찮아요." 여성 투석환자 중에서는 다이어트를 원하시는 분들이 많습니다. 투석 중 혈압이 낮음에도 괜찮다고 더 체중을 걸어달라고 하십니다. 그러나 그 효과는 일시적입니다. 잠깐 체중을 낮출 수는 있지만, 투석이 끝나면 힘이들어 결국 뭔가 음식을 많이 드셔야하며 그 날 저녁 아무런 운동도 못하고 하루가 지나가버립니다. 이상적인 다이어트의 요건 다이어트란 결국 체중을 감량하는 행위입니다. 투석환자분들의 경우 다이어트란 결국 건체중을 낮추게 되는 (낮출 수 밖에 없는) 과정입니다. 이 때 중요한 요건에는 세가지가 있습니다. 첫째, 혈압이 떨어지거나, 저혈압의 증상이 없어야 합니다. (투석 후 어지러움, 기운없음 등) 둘째, 영양상태가 유..
[투석실 이야기] 목에 혹이 만져지는데요? 50대 후반의 남성분입니다. 어느 날 갑자기 목에 뭔가 만져진다고 말씀하셨습니다. 언제부터 생겼는지는 모르나, 우연히 목을 만져보다가 알게되었다고 합니다. 목에 만져지는 혹이 있어서 외래에 내원하시는 분들이 많습니다. 목에는 임파선이 굉장히 많습니다. 대부분 림프절(=임파선)이 부어서 혹이 생긴 경우가 대부분입니다. 그래서 단순히 '감기 걸리셨나? 임파선이 부으셨나보네' 하고 대수롭지않게 생각하려는 순간! 혹이 있다는 위치를 보고 깜짝 놀랐습니다. 손가락이 바로 쇄골 위에 있는 임파선을 가리키고 있었기 때문입니다. (아래 그림 참조) 쇄골 위 림프절이 중요한 이유는, 목 뿐만 아니라 몸에서 림프 순환을 거친 림프액이 모이는 장소이기 때문입니다. 이 부위의 림프절..
비대면진료 : 오남용 우려 의약품 (23개 품목), 마약류 및 향정신성 의약품 현황 2023.06.01 - 비대면진료 시범사업, 6월 1일 부터 (2023. 5. 30 보건복지부 보도자료) 비대면진료 시범사업, 6월 1일 부터 (2023. 5. 30 보건복지부 보도자료) 비대면진료 시범사업, 6월 1일 부터 (2023. 5. 30 보건복지부 보도자료) 비대면 진료 시범사업 추진방안 (요약) 비대면 진료 시범사업 주요내용 1. 실시 기관 : 의원급 의료기관 원칙, 병원급 의료기 sondoctor.co.kr 2022.01.04 - 비대면 진료시 마약류/오남용 우려 의약품 처방 제한 비대면 진료시 마약류/오남용 우려 의약품 처방 제한 코로나 시기에 전화 상담 처방을 실시하는 경우 마약류 및 오남용 우려 의약품..
콜레스테롤이 높다고 하는데 식사는 어떻게 해야하나요? (feat. 이상지질혈증 진료지침 5판) 1. 콜레스테롤이 높을 때 칼로리 칼로리 과다 섭취로 체내 잉여 에너지가 많아지면 간세포 내에서 콜레스테롤 합성이 촉진 10kg 체중 감소시 총 콜레스테롤 8.9 mg/dL 정도 저하 현재 체중의 5–10% 정도를 감량하면 혈액 내 콜레스테롤과 중성지방 수치가 개선되는 효과 평소 에너지 섭취량보다 500 kcal 정도를 줄이는 것을 권고 지방 총지방 섭취량을 에너지 섭취량의 30% 이내로 과다하지 않도록 하는 것을 권유 포화지방산은 혈중 LDL 콜레스테롤 수치에 가장 큰 영향을 미치는 식사요인 포화지방산이 차지하는 비율이 1% 증가 시 LDL 콜레스테롤 수치가 0.8~1.6 mg/dL 높아진다. 포화지방산을 총..
상복부 초음파의 급여기준 개정 (2023. 6. 7 보건복지부 고시 제2023-105호) 상복부 질환 외 수술 시 환자의 상복부 질환이 의심되어 초음파 검사가 필요한 경우 급여 인정 (예시) - 허리디스크 수술 예정으로 상복부 질환이 의심되어 검사한 경우 : //수술 전 시행한 혈액검사 상 간수치(AST, ALT 등) 높아 내과협진 후 상복부초음파 검사 시행 (JX999 기재) * 청구 시 초음파검사 시행 사유를 포함한 판독결과는 “JX999”에 free text로 기재함 급여확대 초음파 중 상복부 초음파 비급여 동의서 규정이 확실히 명시가 되었습니다. (그 전에는 따로 내용 없었음.) 환자가 원하는 건강검진 같이 의학적 필요가 확실히 불명확한 경우 동의서를 받고 진행해야 합니다. 비급여 초음파를 아무 ..
