[심전도] 심박수 계산하는 법 심박수, 즉 심장박동수를 파악하는 것은 생명을 확인하는 것입니다. 분당 60~90회가 정상 심박수이나, 만일 어떤 환자의 심장박동수가 170~200회 라면 위중한 상황일 것으로 예상됩니다. 만일 분당 심장박동수가 30회라면 매우 어지럽고 기운없어 할 것을 예상할 수 있습니다. 심전도에서 심박수를 확인하는 방법에는 3가지 방법이 있습니다. 첫 번째, 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 방법두 번째, 300/n 방법세 번째, rhythm strip 에 나타난 QRS complex 의 수를 세고 6을 곱하기 아래 본문에서 자세한 방법을 알아봅시다. 1. 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 방법(1) R파를 먼저 찾습니다. (위로 뾰족한 파..
[투석실 이야기] 염증수치란 무엇인가? 염증수치란 무엇인가? 투석실에서는 매달 한번씩 정기적인 혈액검사를 합니다. 빈혈, 칼륨, 인 등의 수치를 통해 투석과 관련된 문제는 없는지 확인하는 과정입니다. 검사결과를 설명하다가 보면 몇몇 분은 꼭 물어보시는 것이 있습니다. "염증수치는 얼마에요?" "염증수치는 왜 궁금하세요?" "몸에 염증이 있는지 궁금해서요." 염증이라는 단어는 매우 포괄적인 내용입니다. 몸에 상처가 나서 붓고 빨개지고 통증이 나는 것도 염증이고 발목이 삐끗해서 붓고 빨개지고 통증이 나는 것도 염증입니다. 감기가 걸려 몸이 힘든 것도 염증이며, 폐렴으로 위중한 상태인 것도 염증입니다. 그러므로 염증수치라는 것을 딱 한가지 검사로 정의내리기가 쉽지 않습니다. 그렇지만, 우리가 흔히 염증 수치라..
[투석실 이야기] 투석을 하면 복통이 심하다는 분에 대한 답변 질문을 요약하면 다음과 같습니다. 1. 복통은 투석 중반, 투석 직후 시작되어 당일 오후부터 호전된다. 2. 소화기내과 진료하여 CT 까지 촬영했음에도 특별한 이상은 없었다. 복통 때문에 매번 투석 가는 것이 공포스러울 정도 이런 경우가 종종 있는지, 가능한 원인은 있는지 궁금하다. 실제 환자분을 만나뵙고 진료한 것이 아니라서 정확하지 않을 수 있습니다. 본 답변은 참고만 해주시기 바랍니다. 1. 복통의 원인은 매우 다양합니다. 다만 소화기내과 진료도 이미 보셨고 CT 까지 촬영하였기 때문에 아마도 중대한 질환은 배제가 된 상태로 보여집니다. 2. 소장과 대장은 매우 부피가 큰 장기입니다. 소화와 흡수를 용이하게 하기 위해 길이도 매우 깁니다..
혈액검사에서 염소 (chloride, Cl)를 체크하는 이유 보통 혈액검사에서 나트륨 (Na) 과 칼륨 (K) 과 비교하여 Cl (염소, chloride) 는 비주류로 취급을 받습니다. 그래서 Na 와 K 는 확인하지만 Cl 은 검사조차 안하는 의원이나 과도 있습니다. 하지만 신장내과에서는 Na, K, Cl 은 항상 세트로 생각합니다. 이는 Cl 의 수치를 보고 산염기 상태의 중요한 힌트와 정보를 얻을 수 있기 때문입니다. Anion Gap (AG) = Na - (Cl + HCO3) AG = Na - Cl - HCO3 이므로 Na - Cl = AG + HCO3 가 됩니다. AG 의 정상 수치는 대략 12 정도이고 HCO3 의 정상 수치는 대략 24 정도가 기준입니다. 그러면 Na - Cl = 12 + 2..
3% Saline (3% NaCl) 만들기 심각한 저나트륨혈증을 치료하기 위해서 3% saline 을 제조해서 사용해야 할 때가 있습니다. 간편하게 제조하는 방법이 다 알려져 있지만, 왜 3% saline 이 되는지 한번 풀어서 적어보았습니다. 먼저 생리식염수를 살펴보겠습니다. (0.9% NaCl 용액) NaCl 의 Molecular weight 은 58.44 g/mol 입니다. (Na : 22.99, Cl : 35.45) 0.9% 생리식염수 1L 에는 9g 의 NaCl 이 포함됩니다. (0.9% = 9g/1000mL) 9g 의 NaCl 은 0.154 mol (계산식 : 9 / 58.44) 이 되므로 mmol 로 바꾸면 154 mmol/L = 154 mEq/L Na 와 Cl 이 같이 있으므로 삼투질 농도..
[투석실 이야기] 투석 하면 칼륨이 얼마나 떨어지나요? 바야흐로 칼륨의 계절이 돌아왔습니다. 7월 달 검사에서 칼륨이 높은 분들이 참 많습니다. 역시나 과일을 많이 드셨다고 합니다. 참외, 복숭아, 자두, 토마토 등등 갖가지 과일과 채소가 원인으로 지목되었습니다. 칼륨이 높다고 말씀드렸을때 반응은 대체로 비슷합니다. "이번달 칼륨 수치가 6.5가 나왔어요. 지난 달에 비해서 엄청 올랐어요!" "어? 특별이 먹은 것은 없는데, 왜 그럴까요?" "혹시 과일 많이 안드셨어요?" "글쎄요 똑같이 생활했는데... 이상하네..." "복숭아 드셨죠?" "아... 먹었어요. 복숭아가 칼륨이 많아요?" 매번 이런 패턴의 대화가 오고갑니다. 다만 한 분이 칼륨에 대해서 질문을 하십니다. "제가 지금 위험한 상태인가요? 칼..
SGLT-2 inhibitor 와 TZD 를 같이 사용하면 좋은 점 SGLT2 inhibitor 의 효과 (Dapagliflozin) - 이래도 안쓸래? 심장과 신장에서 어마어마한 효과가 입증됨. (1) DECLARE-TIMI 58 연구 심혈관질환 위험이 높은 2형 당뇨환자 심혈관 사망 / 심부전 입원 위험 17% 감소 eGFR 50% 이상 지속 감소 / 말기신장병 / 신장 또는 심혈관 원인 사망 위험 24% 감소 (2) DAPA-HF 연구 심부전 악화 또는 심혈관 사망 위험 26% 감소 (3) DAPA-CKD 연구 eGFR 50% 이상 지속 감소 / 말기신장병 / 신장 또는 심혈관 원인 사망 위험 39% 감소 eGFR 50% 이상 지속 감소 / 말기신장병 / 신장 원인 사망 위험 44% 감소 TZD (..
고혈압이 일단 진단이 되었을 경우 여러가지 검사를 시행합니다. 별거 아닌 것 같지만 사실 검사에는 깊은 뜻이 숨어있습니다. 고혈압은 고혈압 자체보다는 합병증이 더 무서운데요. 즉 고혈압이 진단된 시점에 합병증 (장기손상) 이 있는지, 그리고 향후 합병증 (가장 중요한 심뇌혈관의 합병증) 이 발생할 위험인자가 있는지를 확인하기 위해서 검사를 실시합니다. 이 위험인자에 따라서 고혈압의 조절 목표 또한 달라지게 됩니다. 또한 단순한 고혈압이 아닌 특정 질환으로 인한 고혈압인지, 고혈압 외 당뇨 등의 다른 동반질환은 없는지도 확인합니다. 치료 시작 전 시행하여야 할 기본 검사는 반드시 시행하고, 필요하다면 권장 검사 및 확대 검사를 시행합니다. 심전도 심전도 파형을 통해 좌심실 비대, 부정맥 등을 확인할 수 있..
2023~2024년 인플루엔자 국가 접종 일정 지원 대상 어린이 : 생후 6개월 ~ 만 13세 어린이 (2010. 1. 1 ~ 2023. 8. 31 출생아) 임신부 : 산모수첩, 임신확인서 등 임신부 임을 확인할 수 있는 서류 제시 어르신 : 만 65세 이상 (1958. 12. 31 이전 출생자) * 접종자의 주소지와 상관없이 전국 보건소 (지소, 진료소 포함) 및 위탁의료기관에서 접종 가능 * 위탁의료기관 정보 : 질병관리청 예방접종도우미 https://nip.kdca.go.kr 에서 확인가능 질병관리청 예방접종도우미 질병관리청 예방접종도우미 nip.kdca.go.kr 접종 사업 기간 (백신 공급가능 여부에 따라 접종 시작일 변동가능) (1) 어린이 - 2회 접종 대상자 : 생후 6개월부터 만 9세 미..
[투석실 이야기] 추가 투석 2시간 합시다. (추가 UF 란?) 추가투석이란? 투석실에서는 '내일 추가 투석 2시간 합시다.' 또는 '내일 추가 UF 2시간 합시다.' 이런 말을 건너건너 들을 때가 있습니다. 추가 투석 (추가 UF) 란 무슨 의미일까요? 말 그대로 추가로 투석을 한다는 의미입니다. 혈액 투석은 기본 주 3회 4시간씩 하게끔 설계되어 있습니다. 이런 세팅은 수많은 연구를 통해 도출된, 가장 문제가 생기지 않을 최소한의 투석 시간입니다. 물론 개인별로 잔여신기능이 얼마나 남아있는지 다르기 때문에 그 최적의 투석 시간은 다를 수 있습니다. 그러나 잔여 콩팥기능이 별로 없는 상태에서는 최소한 투석을 주 12시간은 해야합니다. 이 시간 외에 추가적으로 하는 투석이 추가 투석이 됩니다. (주 2회..
고혈압의 기준 수치, 고혈압 치료 목표 혈압 (feat. 2022 고혈압 진료지침) 고혈압은 수축기 혈압이 140 이상이거나 이완기 혈압이 90 이상일 때로 정의합니다. 고혈압의 정도에 따라 1기와 2기로 나눌 수 있습니다. 최근 정상 혈압의 기준은 좀 더 타이트 해져서 수축기 혈압 120 미만, 이완기 혈압 80 미만으로 정의합니다. 수축기 혈압 120~129 이면 주의 혈압이고 수축기 혈압 130~139 및 이완기 혈압 80~89 이면 고혈압 전단계 입니다. 동맥경화 및 노화로 인해 혈관의 탄력이 떨어지면 수축기 혈압이 상대적으로 크게 증가하는 현상이 보이는데 수축기 혈압만 140 이상이고 이완기 혈압은 90 미만인 경우를 수축기단독고혈압이라고 합니다. 측정하는 방식에 따라 고혈압의 진단기준이 조금씩..
발기부전과 고혈압 (feat. 2022 고혈압 진료지침) 고혈압 환자에서 발기부전은 그만큼 혈관이 좋지 않다는 징후이기도 합니다. 따라서 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등의 동반된 위험인자가 있다면 이를 적극적으로 조절하고 적극적으로 생활요법을 권장하여 심뇌혈관질환의 위험성을 줄여야 합니다. 고혈압 자체 만으로도 혈관 내비세포의 기능장애, 산화 스트레스 등으로 발기 부전을 유발할 수 있습니다. 또한 고혈압약에 의해서도 발기부전이 일어날 수 있는데, 이는 보통 약 투여 후 4주 이내에 나타납니다. 만일 관련성이 명확할 때에는 약을 교체해볼 수도 있으나, 기존 혈관질환 (동맥질환)이 악화되었을 가능성도 생각해 보아야 합니다. 고혈압 약 중에서는 베타차단제(Beta blocker) 와 이뇨제 종류가 발기부전을 유발..
