올바른 혈압 측정법 (feat. 2022 고혈압 진료지침) 진료실 혈압 측정 (1) 검증된 혈압계를 사용 공인 혈압계 확인 2022.08.05 - 공인된 자동혈압계 목록 공인된 자동혈압계 목록 공인된 자동혈압계 목록 Validated Automatic blood pressure Devices dable Educational Trust 웹 사이트는 BP 장치에 대한 최신 Evidence based 정보를 제공하고 국제 프로토콜에 따라 검증된 BP 장치를 제시합니다. (아 sondoctor.co.kr (2) 표준적인 방법으로 혈압 측정 등받이가 있는 의자에 등을 기대고 앉기 최소한 5분간 편안한 상태를 취한 다음 측정 검증된 위팔 혈압계를 이용 커프를 심장 높이에 위치 (커프가 심장 높이보다 아래에 위치하면..
2024년도 의원, 약국 환산지수 (2023년 11차 건강보험정책심의위원회 2023. 6. 29) 이번 2023. 6. 29 건정심 회의에서 2024년도 요양급여비용 (환산지수) 가 결정되었습니다. 2024년에 적용될 요양급여비용(환산지수)은 2023년 대비 1.98% 인상하기로 결정하였다. 구체적으로 2024년도 환산지수는 병원 81.2원(1.9%↑), 의원 93.6원(1.6%↑), 치과 96.0원(3.2%↑), 한의 98.8원(3.6%↑), 약국 99.3원(1.7%↑), 조산원 158.7원(4.5%↑), 보건기관 93.5원(2.7%↑) 으로 결정되었다.
[투석실 이야기] 걱정이 기쁨으로 비교적 젊으신 환자 분입니다. 투석을 시작하신지도 벌써 10년 이상 흘렀습니다. 처음 투석을 시작할 때부터 일주일에 2회로 투석으로 시작했습니다. 투석을 주 2회로 하셨지만, 체중도 적당히 늘어오시고 혈액검사에서도 인, 칼륨수치에 크게 변동이 없었습니다. 2년전부터는 인, 칼륨 수치가 가끔 확 높을 때도 있었는데 평균적으로는 나쁘지 않았습니다. 그러다가 최근 1년전부터는 인이 계속 높고 칼륨도 계속 높았습니다. 제대로 투석이 되고 있지 않고 있는 것입니다. 당연히 투석 적절도도 목표치에 미달입니다. 요독수치도 높습니다. 체중도 많이 늘어오셔서 빠듯하게 투석을 마칠 때가 많습니다. 인약을 계속 증량하여도 따라잡지 못합니다. 인이 계속 고공행진입니다. 투석이 불충분하므로 당..
지방간 언제 큰 병원에 가야하나? (feat. FIB-4 score) 최근 대사증후군, 당뇨, 비만 등으로 비알코올성 지방간질환이 늘고 있습니다. (비알코올성 지방간질환의 위험인지 : 비만, 대사증후군, 이상지질혈증, 유전적 요인, 당뇨병, 갑상선 기능저하증, 폐쇄성 수면 무호흡증 등) 지방간 별거 아닌 것 같지만 지방간이 지방간염으로 진행하면 이 후 간경화나 간암도 발생할 수 있으므로 중요합니다. 지방간을 정확히 진단하려면 조직검사가 필요합니다. 간수치는 정상이더라도 지방간염이 있을 수 있기 때문입니다. 또 섬유화(fibrosis) 정도가 예후에 가장 중요한 요소인데 이는 조직검사를 통해서만 정확히 알 수 있습니다. 그러나 침습적인 조직검사를 자주 쉽게 시행할 수는 없는 노릇입니다. 최근에는 바늘로 찌..
과민성 장증후군 식이요법 참고자료 과민성 장증후군 증상을 악화시킬 수 있는 식이 (1) 고지방(기름진) 식이 / 기름에 튀긴 음식 / 지방질이 많이 포함된 육류 / 유제품 : 위배출 지연, 십이지장에 고농도 존재시 구역 유발 : 소장과 대장의 흡수 방해, 지방변 등의 설사 유발, 괄약근 이완 : 생우유, 치즈, 버터, 마가린, 튀긴 음식, 피자, 육류, 가금류 껍질, 치킨 등 (저지방 우유, 요거트는 ok) : 유당불내성 감별 필요 (lactose intolerance) (2) 가스가 많이 생기는 음식(포드맵) : 포드맵 (FODMAP) 음식 - 쉽게 발효되어 문제가 되는 당분을 묶어서 포드맵(FODMAP)이라 지칭 : 탄수화물 중에서 크기가 작은 당류는 소장에서 완전히 흡수가 안되고 대장에서 쉽게 분해..
췌관 확장 (Main pancreatic duct dilatation) Main pancreatic duct dilatation 의 정의 Maximal diameter 가 3mm 이상 또는 Pancreatic duct 의 Narroewst poration 보다 2mm 이상 dilatation 되어있을때 Main pancreatic duct dilatation 의 원인 Benign (1) Chronic pancreatitis (2) Pancreatobiliary maljunction (3) Pancreatic divisum (4) Post-traumatic pancreatic duct stricture (5) Senile change (6) Autoimmune pancreatitis (7) Periampu..
췌장암 수치 (CA19-9) 상승시 생각해야 할 상황 CA 19-9 는 정상 췌장 조직과 담도에서 생성이 됩니다. 따라서 CA 19-9 의 상승은 췌장암 (pancreatic ductal adenocarcinoma) 의 바이오마커로 이용합니다. 또한 췌장염, 담관염, 폐쇄성 황달 등에서도 상승할 수 있습니다. 하지만 CA 19-9 는 위, 대장, 자궁 점막의 상피세포 등 췌장외 다른 장기에서도 생성이 되므로 췌장암이 아닌 다른 질환에서도 상승할 수 있습니다. 위암, 대장암, 폐암, 갑상선 암에서도 상승할 수 있으며 암이 아닌 질환 중에서도 갑상선염, 폐의 기관지 확장증, 결핵, NTM(비결핵 항산균감염증), 간질성 폐렴, 자궁근종, 난소낭종 및 자가면역 질환 등에서도 상승할 수 있습니다. CA19-9는 ..
비만치료제 간단정리 : 큐시미아 (phentermine-topiramate), 삭센다 (Liraglutide), 콘트라브 (Naltrexone-Bupropion) 큐시미아 (phentermin-topiramate) 체중 감량 효과가 매우 뛰어나고 다양한 용량이 있어 사용이 용이 큐시미아 3.75/32mg 로 시작하여 15/92mg 까지 증량 가능 3.75/32mg 로 시작하여 2주간 복용 후 7.5/46mg 로 증량할 것을 권고 12주 뒤 체중감량 효과가 처음 체중 대비 3% 이상 감량 못하였을 경우 복용 중단 또는 복용량을 증량하도록 권고 부작용 : phentermine : 불면증 등 / topiramate : 어지럼증, 집중력 저하, 손발저림 등 갑작스러운 복용 중단은 발작을 일으킬 가능성이 있음 (..
칼륨 수치를 낮춰주는 칼륨약 4가지 (feat. 칼륨 결합제 신약) (1) 폴리스티렌 설포네이트 나트륨 (Sodium polystyrene sulfonate, SPS) - 1950년대 도입, 서구권 국가에서 오랫동안 사용 (친숙한 약제, 저렴한 비용) - 나트륨을 칼륨 외 칼슘, 암모늄, 마그네슘으로 교환하는 양이온 수지 : 칼륨를 낮추는데 선택적이지 않음 (저칼슘혈증, 저마그네슘혈증 유발 가능) : 낮은 pH 에서 sulfonate group 과 수소이온이 결합하므로 위에서는 약물 효과 없음. : 나트륨 축적에 의한 체액 과다 우려 - Distal colon 에서 주로 작용 (관장 또는 경구 섭취를 통해 직장으로 전달이 되어야 함) - 복용하기 불편하고 작용의 정도를 예측하기 어려움 - 무작위 임상 연..
기계적 장폐색증 (Mechanical ileus) #케이스 # 케이스 60대 남성분입니다. 다른 병원에서 폐렴이 있다고 듣고 치료 중에 식사를 잘 하지 못하여 내원하였습니다. 자세히 여쭤보니 1달전부터 식사를 못하기 시작했고 3개월 사이 체중이 10kg 가까이 빠졌다고 합니다. 지금은 복부 팽만감이 심하여 물 정도만 드시고 다른 음식을 드시면 구토를 한다고 합니다. 실제로 복부를 보니 팽만감이 심하였고 복부를 청진하였을때 장음도 크게 항진되어 있었습니다. 주저할 것 없이 바로 X-ray 를 촬영하였습니다. 흉부 엑스레이 사진에서 왼쪽 중간부위 폐렴이 생겼던 자리가 보이긴 하나 심해보이지는 않습니다. 그런데 흉부 사진이지만 같이 보이는 복부의 장 상태가 심상치 않습니다. 가스가 굉장히 많이 차있고 장이 팽..
[셋째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(2) 2023.05.30 - 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) □ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) ※ 예제 (어떤 조치를 취해줄 것인가?) (1) 빈혈 교정은 어떻게? (2) 알부민이 떨어진 이유? (3) 칼슘이 낮은 이 sondoctor.co.kr □ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) (이어서) (1) Na 가 낮을 때 : 반사적으로 glucose level을 같이 확인 - hyperglycmia를 확인 (translocational hyponatremia) - 세포밖..
폐렴의 중증도를 평가하는 2가지 지표 (PSI, CURB-65) 폐렴 중증도지표(pneumonia severity index, PSI) 지역사회획득 폐렴 환자 중 저위험 환자를 찾아내기 위해서 개발된 점수체계 미국에서 시행한 Pneumonia Patient Outcome Research Team (PORT) 연구에서 나온 자료를 분석하여 만든 점수체계 : 입원 치료를 받았던 14,199명의 지역사회획득 폐렴 환자의 자료 / 다른 38,039명의 지역사회획득 폐렴 입원 환자의 자료와 2,287명의 전향적 코호트에서 그 타당도를 검증 20개의 변수를 점수화, 해당 점수를 합하여 총점을 계산 30일 사망가능성을 예측, 5개의 군으로 구분 - PSI I∼II군은 외래 치료가 권고 - PSI III군은 상황에 따..
