"서류에 '용종절제술' 이란 단어를 꼭 넣어주세요!" 진료실에서 흔히 듣는 부탁입니다. 대장내시경 후에 용종을 떼고 나서 내원한 분입니다. 보험회사에서 일러주기를 '용종절제술'이란 말이 안들어가있으면 보험금을 받을 수 없다고 합니다. 진료 의사는 그 보험의 계약 당사자가 아닐 뿐더러 세부내역 영수증이나 내시경 검사 결과지, 조직검사 결과지에 객관적인 모든 사실이 다 들어있습니다. 이러한 서류 내용만으로도 보험 지급 기준의 대상인지 아닌지 판단이 가능할 것 같은데, 왜 보험사는 환자보고 특정 문구가 포함된 진단서를 받아오라고 하는지 솔직히 모르겠습니다. 결국 '절제'인지 '조직검사 (조직검사 하면서 제거)' 인지 구별하는 것이 중요한데, 의학교과서에 이 두 가지의 정의와 차이에 대한 내용은 없습니다. 결국..
저나트륨혈증은 보통 체내의 양이온에 비해 과다한 수분을 반영합니다. 대부분의 경우 신장에서 free water 를 배출하는 (aquaresis) 기능이 망가져서 발생합니다. 이러한 aquaresis 장애는 arginine vasopressin (AVP) 의 분비가 증가하여 발생하는 경우가 많습니다. AVP 는 항이뇨호르몬으로서 collecting duct 의 Vasopressin 2 receptor 를 활성화시켜 water retention 을 촉진합니다. AVP-dependent hyponatremia AVP 의 분비는 삼투압 자극 (hypertonicity)이나 혈역학적 자극 (effective arterial blood volume 의 감소) 이 있을 때 촉진됩니다. Hypovolemia 나 CHF..
아스트라제네카 / 바이에타(Byetta) / 엑세나타이드(exenatide) 하루 2회 SC / 2형 당뇨병에 허가 / FDA 허가 2005 사노피 / 릭수미아(Lyxumia, 유럽), 애들릭신(Adlyxin, 미국) / 릭시세나타이드(lixisenatide) 하루 1회 SC / 2형 당뇨병에 허가 / FDA 허가 2016 노보노디스크 / 빅토자(Victoza) / 리라글루타이드(liraglutide) 하루 1회 SC / 2형 당뇨병에 허가 / FDA 허가 2010 노보노디스크 / 삭센다(Saxenda) / 리라글루타이드(liraglutide) 하루 1회 SC / 비만/과다체중에 허가 / FDA 허가 2014 아스트라제네카 / 바이듀리언 (Bydureon) / 엑세나타이드 ER(exenatide ER) ..
설사의 정의 (WHO) 24시간 이내 3회 이상 또는 평소보다 대변을 자주 보면서 묽은 변 (loose stool) 또는 액상 변 (liquid stool) 을 보는 경우 설사의 분류 (기간별) 급성 설사 : 2주 이내 지속성 설사 : 2~4주 만성 설사 : 4주 이상 항생제가 필요한 급성 장염 혈변, 37.8도씨 이상의 발열 대변 도말검사에서 잠혈 및 백혈구가 다수 관찰될 경우 설사가 2주 이상 지속되는 경우 50세 이상, 면역저하자, 심장 및 혈관질환 ,정형외과적 인공보철물을 가진 환자에서도 감염성 설사의 경험적 항생제 고려 경험적 항생제 : quinolone (ciprofloxacin 500mg q 12hr for 3~5days) shiga toxin 생산 균주에 의한 설사는 항생제 사용이 권장되지..
임상적으로 의미있는 체중 감소 : 6~12개월 동안 체중의 5% 이상 (또는 4.5kg) 의 체중이 감소한 경우 Clinically important weight loss is defined as the loss of 10 pounds (4.5 kg) or >5% of one’s body weight over a period of 6–12 months. (1) 암 : 대장암, 간-담도암, 혈액암, 폐암, 유방암, 요로생식계 암, 난소암, 전립선암 등 (2) 위장관 질환 : 흡수 장애, 소화성 궤양, 염증성 장질환, 췌장염, 장폐색, 변비, 악성 빈혈 (3) 내분비 대사 질환 : 갑상선 항진증, 당뇨, 갈색종, 부신기능부전 (4) 심장 질환 : 만성 허혈질환, 만성 울혈성 심부전 (5) 호흡기계 질환 : ..
박스뉴반스 (15가) 폐렴구균 단백결합 백신이란? 기존 13가 폐렴구균 단백접합백신 (혈청형 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F) 에 22F, 33F 가 추가된 백신 15가지 폐렴구균 혈청형에 의한 침습성 질환 (수막염, 균혈증), 폐렴, 부비동염, 급성 중이염 등 예방 생후 6주~만 17세 15가지 폐렴구균 혈청형에 의한 침습성 질환, 폐렴, 급성 중이염 등 예방 접종 방법 [기본접종] 생후 6개월 이하의 영아 : 기초접종 3회 + 추가접종 1회 = 총 4회 (1) 기초접종 : 1회 용량 0.5 mL씩 생후 2, 4, 6개월에 3회 접종 (2) 추가접종 : 1회 용량 0.5 mL씩 생후 12-15개월에 추가 접종 보통 생후 2개월에 초회 접종을 하..
중요한 사항 1) 아침에 2회 측정 : 약물 복용 전, 식사 전 측정 2) 저녁에 2회 측정 : 취침 전 측정 3) 화장실 다녀온 후 (소변 본 후) 5분 휴식 후 측정 4) 샤워나 목욕 전 측정 5) 측정 전 30분 이내 흡연이나 카페인 섭취 (커피) 금지 혈압 측정 자세 조용한 장소 양발이 바닥에 닿는 높이의 등받이 의자 팔꿈치 높이의 테이블 (바닥에 앉는 경우는 벽에 기대어 앉아 팔꿈치 높이의 탁자 사용) 등을 기대고 앉아 5분간 안정 잘못된 자세가 혈압에 미치는 영향 등을 기대지 않을 경우 이완기혈압이 6mmHg 정도 높아질 수 있음 다리를 꼬고 앉으면 혈압이 2~8 mmHg 정도 높게 나올 수 있음 혈압계 작동 중 움직이거나 말을 하면 혈압이 10~15 mmHg 정도 높게 나올 수 있음 혈압 측..
천관율 기자의 "의료 개혁 이렇게 하면 안 된다." 페이스북 글 현재 일어나고 있는 의대증원정책과 여론, 각종 매체의 기사들과 반응들을 살펴보면 가슴이 먹먹하고 답답하기만 합니다. 생명을 다루는 외과, 산부인과, 흉부외과, 소아과를 지원하는 의사들은 적고, 생명과는 하등 상관 없는 피부미용으로 일찍부터 돈을 벌어 유튜브로 자기 소득을 자랑하는 의사들이 많아지는 현실은 개선해야할 것입니다. 그러나 의료에 대한 섣부른 접근과 피상적인 이해로 왜곡된 주장을 펴는 사람들이 많은 것 같아 참 안타까웠습니다. 그러던 중 페이스북 천관율 기자님이 작성한 글을 읽게 되었습니다. 글의 분량은 다소 길지만, 우리나라 의료가 닥친 구조적 문제와 현 실태, 해결방안에 대해 차근차근 이해하기 쉽게 설명이 잘 된 글이라고 생각합..
[심전도] 심박수 계산하는 법 1. 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 방법 (1) R파를 먼저 찾습니다. (위로 뾰족한 파가 R 입니다.) 심전도 모눈종이의 두꺼운 실선과 겹치는 R파를 찾는 것이 좋습니다. 이를 시작 기준으로 잡습니다. (2) R파와 겹치는 두꺼운 실선을 시작으로 그 다음 두꺼운 실선 순서대로 300, 150, 100, 75, 60, 50 선으로 숫자를 붙여봅니다. (암기 필요) 그리고 다음에 오는 R파를 찾습니다. 그 R파와 겹치거나 근처의 실선에 해당되는 숫자가 바로 분당 심박수와 같습니다. 2. 눈금 간격에 해당되는 시간으로 계산 심전도 눈금 작은 한칸의 시간은 0.04 초입니다. 두 개의 두꺼운 실선 사이 시간은 0.2초 입니다. (1/300 분) 두꺼운 실..
[건강상담] 폐암말기 식사를 못하시는데 어떻게 해야할까? (영양요구량 계산, 식욕촉진제, 비위관, 위루관, 영양수액, 말초정맥용, 중심정맥용) 바쁠 것 같아서 카톡으로 보내요. 한 가지 상담을 할 것이 있어서요. 이전에 이야기 했듯이 우리 OOO께서 폐암말기상태신데, 지금은 거의 식사를 못하시고 누워만 계세요. 그래서 지금은 사실상 누워서 잠만 주무시고 계세요. 집으로 와 주시는 가정간호 의료팀에서 권유하길, '너무 기운이 없으시니, 우선 영양제를 맞추어드리고, 이뇨제를 써서 소변이 나오도록 유도하는 것이 어떤지?' 라고 권유한다고 하네요. 이렇게 마냥 힘없이 누워만 계시면, 돌아가시는 과정밖에 안된다고 해요. 그렇지만, 예전에 동네의원에 영양제를 놔 드리고 싶어 찾아간 적이 있었..
당뇨약 보험급여기준 (2023. 5. 1 / 고시 제2023-82호), 급여 가능 당뇨약제 조합 * 이번 고시 개정 사유 ○Enavogliflozin 경구제(품명: 엔블로정 등) 단일제 및 Dapagliflozin + Glimepiride 복합 경구제(품명: 다파그린지정 10/ 4밀리그램 등 4품목), Dapagliflozin +Gemigliptin 복합경구제(품명: 제미다파정), Dapagliflozin + Sitagliptin 복합경구제(품명: 엑시글루에스정), Dapagliflozin +Saxagliptin 복합경구제(품명: 큐턴정5/10밀리그램), Empagliflozin +Linagliptin 복합경구제(품명: 에스글리토정25/5밀리그램 등 2품목), Ertugliflozin +Sitaglipt..
투석을 2번만 하면 안되나요? 혈액투석은 보통 일주일에 3번, 회당 4시간씩 이루어집니다. 그래서 월/수/금 반이 있고, 화/목/토 반이 있습니다. 월/수/금 반은 주말에 토일 2일을 연달아 쉬게되고, 화/목/토 반은 주말에 일월 2일을 연달아 쉬게되는 구조입니다. 투석이란, 콩팥을 대신에서 몸 밖에서 기계를 통해 노폐물과 체내의 잔여 수분을 제거하는 과정입니다. 콩팥은 우리 몸에서 24시간 내내 일을 하기 때문에, 이상적인 투석은 24시간 내내 투석을 하는 것이 좋습니다. 하지만 현실적으로 어렵고, 매일 4시간씩 투석하는 것도 참 힘든 일입니다. 효율을 극대화 하기 위해 주 3회, 4시간씩 투석을 시행하고 있는 것이 현실입니다. 대부분 위 방식대로 주 3회, 4시간씩 투석을 하고 있으나, 투석실에서 1..
현재 당뇨환자에서 만성콩팥병으로의 진행을 늦춰주는 것으로 효과가 입증된 약은 총 3가지가 있습니다. (1) ACE inhibitor, (2) ARBs, (3) SGLT2 inhibitor 가 그것입니다. 당뇨병콩팥병 진료지침을 보면, eGFR 25 이상인 Type 2 DM CKD 환자에서 ARB 를 최대 용량으로 복용함에도 불구하고 알부민뇨가 지속된다면 비스테로이드무기질부신피질호르몬수용체 길항제 (non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonists (nsMRAs)) 를 투여하는 것이 권고되고 있습니다. Finerenone (피네레논) nsMRAs 의 약제 중 대표적인 약이 Finerenone 입니다. - 2021. 7. 당뇨병성 콩팥병에서 신장보호효과에 대한 치..
그랜저 HG 스마트폰 어디에 거치하시나요? 스마트폰 거치대 위치 추천 아마 운전할 때 스마트폰 네비게이션, 특히 T맵 많이 사용하시죠? 그래서 스마트폰 거치대가 중요한데, 보통 차량의 에어컨 송풍구나 대시보드 위쪽에 거치대를 설치하실 것입니다. 그런데, 그랜저 HG 는 에어컨 송풍구 형태가 독특해서 일반적인 송풍구에 거치하는 방식을 사용하기 약간 불편합니다. 그랜저 HG 를 타시는 분들은 스마트폰을 어떻게 거치하시나요? 저 또한 나름대로 몇 가지 방법을 사용해보다가 괜찮은 위치가 있어 알려드립니다. 저는 무선고속충전이 되면서 스마트폰을 인식하면 자동으로 닫혀 고정이 되는 방식의 거치대를 사용 중입니다. 제가 사용하는 거치대 위치는 아래 사진과 같습니다. 제가 고려한 사항은 다음과 같습니다. 1. 앞 유리..
#1 의사 모자라니 그까짓 의과대학 더 만들어서 의사를 더 배출하면 되는거 아냐? 라고 쉽게 말하는 사람들이 많길래... . . . 의료접근성은 OECD 기준 3위인데도 우리나라의 의사수가 OECD 기준 최하위권이라는 되도 않는 단편적인 통계자료만 주절대는 단세포들은 그렇다 치고... 왜 의과대학을 번갯불에 콩 구워먹듯이 만들면 안 되는 것인지를 얘기해줄게... . . . 일반대학, 전문대학, 교육대학, 산업대학, 기술대학, 방송통신대학, 사이버대학, 대학원대학 등등 우리나라에 소위 ‘대학’ 이라는 말이 붙어있는 고등교육기관은 전국에 408개야. 이중 가장 많은 것이 일반대학인데 189개교로 전체 대학의 46.3%를 차지해. . . . 대학에서 가장 ..
2020년 7월 어느날 미치광이 말콤박사는 살인 무기를 개발해낸다. 이름하여 "X" 다. 이 용액은 물과 반응하여 순식간에 치명적인 독가스를 뿜어내며, 근방 1m 에 있는 사람은 독가스에 의해 죽게된다. 효과는 매우 우수하다. 물 한방울만 있어도 순식간에 독가스는 맹렬하게 분출된다. 거기에 X용액은 무색 무취의 액체이며 금속탐지기로도 감지해 낼 수 없다. 말콤박사는 X용액을 이용하여 라이벌이자 경쟁자인 김박사를 살해할 음모를 꾸민다. 김박사는 과거 말콤박사의 아이디어를 도용해 연구를 하였으며, 그 연구로 학계 널리 유명해진 인물이다. 그러니 말콤박사는 김박사에 대한 분노가 이미 극에 달해있었다. 말콤박사의 계획을 살펴보자. 김박사가 화장실에 간다고 잠시 자리를 비웠을 때 연구실에 몰래 다음 그림과 같은 ..
한 중견 기업의 회장님이 목을 메고 죽은 채 발견되었습니다. 사건 현장은 다음과 같습니다. 신고를 받고 즉시 사건 현장에 도착한 경찰은 이 날 집에 있었던 모든 사람을 불러 모았습니다. 그 날 집에 있었던 사람은 요리사, 정원사, 아들 3명이었습니다. 경찰은 각자 무엇을 하고 있었고, 상황이 어떠했는지 조사를 시작했습니다. 정원사 : 저는 정원에서 잔디를 깎고 있었어요. 그런데 갑자기 의자가 넘어지는 소리가 들려서 고개를 돌려보니 창문으로 목을 메단 회장님의 모습이 보였습니다. 깜짝 놀라서 주저앉았고, 바로 큰 소리로 도와달라고 소리쳤지만... 흑흑... 너무 늦었습니다. 흑흑... 아들 : 저는 그 때 거실 바깥쪽에서 물을 마시면서 신문을 보고 있었습니다. 정원사 아저씨의 도와달라는 소리를 듣고, 바로..
스티브와 제이콥은 금속 부품회사에서 일을 한다.이 둘은 화물차에 철제 부품을 가득 싣고 같이 새벽에 배송업무를 나갔다가 사고를 당한다.사고가 난 도로는 워낙 경사가 진대다가 커브가 급하여 평소에도 사고가 잦은 악명높은 시골도로이다.운전자인 스티브는 가볍게 다리 골절만 입었으나,불행이도 조수석 탔던 제이콥은 창문 밖으로 튕겨나간 후바닥에 나뒹굴어진 철제 부품의 날카로운 부분에 찔려 사망하고 말았다. 스티브와 제이콥은 이 회사에 9년전 같이 입사한 동기이다.경찰은 단순한 교통사고로 마무리 하려고 하는 모양인데,자체적으로 사건 현장을 조사하러 온 금속 부품회사의 직원들이 수군거리는 이야기를 홈즈는 듣게된다."이번 사고 이상하지 않아?""나도 좀 그렇게 생각해. 느낌이 이상해. 이 길은 스티브와 제이콥이 수도 ..
어느 추운 겨울날 아침. 한 가정집에서 여성이 살해된 채 발견되었다. 사건 현장에는 이미 많은 사람들이 와서 조사 중이었다. 화려한 옷을 입은 피해 여성의 몸에는 여러개의 흉측한 칼 자국이 있었으며, 주변은 피로 물들어 잔혹함을 더했다. 화려한 옷과는 달리 그녀에게는 반지, 목걸이, 귀걸이는 없었다. 시신 옆에는 칼 한자루가 깨끗이 닦인채 놓여있었는데, 아마도 이 칼로 살해당했나 보다. 여러번의 난도질 중에 심장으로 예리하게 꽂힌 그 순간 그녀의 생명은 꺼져버렸을 것으로 추측된다. 이 사건을 맡은 사립탐정 홈즈는 주변 인물을을 조사하기 시작한다. 피해자인 여성의 이름은 수잔. 나이는 43세였고, 화장품 가게를 운영하고 있다. 특이하게도 지난 달 이혼을 하였다. 아이는 없었다. 전 남편은 제프이며 45세다..
이번 사건의 무대는 겨울입니다. 경기도 북부의 한 가정집에서 살인 사건이 벌어졌습니다. 피해자는 에이미, 36세 여성이며 사망원인은 우측 두부 손상에 의한 뇌출혈이었습니다. 피해자의 머리 우측에는 둔탁한 것으로 맞은 듯한 상처와 핏자국이 있었으며, 피부 곳곳에 멍자국이 보였습니다. 사망 추정시각은 어제 저녁 8~9시경. 이 사건에도 사립탐정 홈즈는 본능처럼 피워오르는 흥미를 느끼고, 자체적으로 탐문수사를 진행하고 있습니다. 매번 경찰에 큰 도움을 주고 있기 때문에, 경찰도 그의 자체적인 수사를 용인하고 있는 상태입니다. 피해자인 에이미는 식당에서 일하는 종업원이었고, 3년전에 미망인이 되었습니다. 3년전, 한 금속회사에서 일하던 남편 제이크는 트럭에 제품을 싣고 배달을 가던 중 교통사고로 숨지게 됩니다...
레이저 컬러 프린터 구입기 SL-C433W (feat. 토너값을 아끼는 법) 이번에 레이저 컬러 프린터를 구입하게 되어 기록으로 남겨봅니다. 구입하게된 이유는 여러가지 서류 출력입니다. 이전 직장에서는 무인 민원 발급기가 건물 내부에 있었고, 업무 자리 근처에도 흑백 레이저 프린터가 있어 사적인 문서들 포함하여 마음껏 프린터를 할 수 있었습니다. 하지만 현재 직장에서는 동사무소까지 거리가 멀기도 하고, 공용 프린터도 멀리 있어 주민등록등본 같은 사적인 용도로 프린터를 마구마구 계속 사용하기에는 눈치가 좀 보였습니다. 그래서 이번에 프린터를 새로 구입하게 되었습니다. 어차피 아이도 학교 가기 시작하면, 과제물에 여러가지 프린터 할 일이 많아질 것 같은 생각도 들었습니다. 이제 필요한 서류, 논문 등등 마구..