만성 기침 (Chronic Cough) 기침반사 : 다양한 자극 --> 구심성 감각 신경 --> 대뇌 기침 중추 --> 원심성 운동 신경 * 관련 글 : 2018/10/11 - [MP] 만성기침 * 기침반사의 다양한 자극 (1) 기계적 자극 : Stretch, Mucus (2) 생리적 자극 : 온도 (3) 화학적 자극 : 삼투압, Capsaicin, Bradykinin, Adenosine, Acid * 기침 수용체 (1) TRP (Transient receptor potential family) : TRPV-1, TRPA-1 (2) 5-HT (3) Bradykinin (4) Acid sensing channel 기침 중추 (1) 연수 : Nucleus Tractus Solitarius (NTS, 기침 센..
[MP] 폐혈전색전증 폐혈전 색전증 환자를 임상에서 흔히 만날 수 있다. 특히 원인이 분명하지 않은 호흡곤란, 저산소혈증, 흉수 등이나, 수술을 한 환자에서 갑자기 호흡곤란이 발생한 경우 등 의심해야 할 상황이 많다. 하지만 일부 환자들은 바로 Pulmonary artery CT 등을 바로 촬영하기 어려운 경우도 있고, D-dimer 가 상승하였다고 해도 과연 PTE 가 맞는 것인지 헷갈린다. PTE 가능성을 따져보기 위한 Score criteria 가 다음 표에 나와있다. Clinical decision Rules for Pulmonary thromboembolism (Modified Wells Point Score criteria) --> 4점을 초과할 경우 High clinical likelihoo..
아나필락시스 (Anaphylaxis) 올해 여름에 30대 여교사가 봉침을 맞고 사망한 일이 발생하였다. 자세한 내용은 모르더라도 건강한 사람이 봉침을 맞은 후 갑자기 상황이 발생한 것을 보면 아나필락시스로 인한 쇼크일 가능성이 높아보인다. 응급실에서 아나필락시스 환자들은 비교적 흔히 볼 수 있으며, 응급실로 온 아나필락시스로 환자 중에 대부분은 초기 치료만 잘 되었다면 큰 문제없이 회복하여 정상적인 모습으로 걸어서 퇴원하기에, 위 사건은 더욱 안타까웠다. 더욱 놀라운 것은 사건이 발생하자 한의사는 같은 건물 가정의학과 의사에게 도움을 요청하였고, 결과적으로 가정의학과 의사 또한 고소를 당해 9억원 정도의 민사재판에서 피소되었다고 한다. 물론 의사라면 당연히 알고 있어야 할 아나필락시스이지만, 이제 누가 ..
비염 분류 감별진단 알레르기 비염 화분증 구강알레르기 증후군 면역치료 부비동염 급성 만성 아스피린 과민반응 비염 비염의 분류와 감별 1) Allergic rhinitis 2) Non-allergic rhinitis - Infections - Vasomotor : 노인에서 신경조절이 잘 되지 않아 음식이나 온도 (매운음식, 뜨거운 음식) 에 의해 콧물이 발생하고, 온도 변화에 민감한 양상 - Gustatory : Vasomotor rhinitis 중에 특히 음식에 대한 비염 - NARES (non-allergic rhinitis with eosinophillia syndrome) - Drug-induced - Rhinitis medicamentosa : 비충혈제를 오래 사용하다가 중단했을 때 발생하는 re..
Extracorporeal Life Support (ECLS) = 에크모, 체외막산소화장치 (ECMO, Extracorporeal membrane oxygenation) Respiratory ECLS or Veno-Venous (VV) ECLS Venous blood (>1.5L/min) is aspirated from the vena cava or RA, passes through the pump and oxygenator and is then pumped back to the RA. VV ECLS provides support for severe respiratory failure, there is no direct cardiac support with VV ECLS. VA ECLS can also ..
2017 결핵진료지침(3판) 요약(2) : 잠복결핵 잠복결핵감염 검사의 적응증 (1) LTBI검사는 전염성결핵환자의 접촉자 (2) 결핵 발병위험이 높은 군 (3) 결핵균 감염의 위험성이 높고, 결핵발병시 환지에 미치는 영향이 큰 의료인 결핵 발병위험이 낮은 군에서는 권고하지 않는다. 과거에 활동성 결핵 혹은 LTBI로 치료한 환자 혹은 LTBI 검사 양성으로 확인되었던 자에서 LTBI 검사는 유용하지 않으므로 시행하지 않는다. 잠복결핵감염 진단방법 LTBI는 활동성 결핵을 배제한 후 LTBI 검사로 진단한다. 활동성 결핵을 배제하기 위해 병력 청취, 진찰, 흉부 X선을 촬영하며, 결핵이 의심되는 증상 및 흉부 X선 소견이 있으면 세균학적 검사 등 추가 검사를 시행한다. 정상면역인에서는 TST 단독, IG..
2017 결핵진료지침(3판) 요약(1) : 잠복결핵 제외 폐결핵의 진단 항결핵제의 분류 항결핵제의 용량 및 부작용 비만증 환자에서는 과용량의 위험이 있으므로 이상 체중 (ideal body weight)을 고려하여 용량을 감량할 수 있다. 일차 항결핵제는 최대 효과를 위해서 나누어서 복용하는 것보다 하루치 용량을 한 번에 복용하는 것이 좋다. 리팜핀은 고지방식이에 의해 흡수가 억제될 수 있으므로 식사 30분 전 또는 식사 2시간 후와 같은 공복 시에 복용하는 것이 바람직하지만 위장 장애가 있을 경우 식후 또는 취침 전에 복용할 수 있다. 결핵의 초치료 결과의 분류 ... 임산부에서의 결핵 치료 결핵 치료 전 가임 여성에 대해 임신 여부 및 임신 계획을 확인하여야 한다. 리팜핀을 포함한 항결핵제로 치료 받..
만성기침 원인 상기도기침증후군(UACS) 천식 호산구기관지염 위식도역류질환 기간에 따른 기침 분류 3주까지는 급성, 3~8주는 아급성, 8주 이상 지속시에는 만성 기침으로 분류한다. 기간에 따라 흔한 원인이 서로 다르기 때문에 중요하다. - 급성 (3주 이내) : 감기, 폐렴, 급성기관지염 - 아급성 (3~8주) : 감염 후 기침 (postinfectious cough) - 만성 (8주 이상) : 상기도기침증후군 (UACS), 천식, 호산구기관지염(EB), 위식도역류질환(GERD), ACEi유발기침, 만성기관지염(흡연), 기관지확장증 기침의 수용체 분포 목, 코, 귀 등에도 수용체가 있어 비염, 부비동염, 후비루, 귀를 파는 등의 행동으로 기침이 유발될 수 있다. 상기도 기침 증후군 (upper airw..
호산구 증가증, 호산구 폐질환 메모 Eosinophilia Hypereosinophilic syndrome 의 분류와 원인 Helminth parasitic diseases causing marked eosinophilia Tumor cell mediated eosinophiliasis ... 호산구 침윤이 동반된 폐질환 Churg-Strauss disease Acute eosinophilic pneumonia Chronic eosinophilic pneumonia Allergic bronchopulmonary Aspergillosis Primary HES - Myeloproliferative HES Primary HES - Lymphocytic HES Primary HES - idiopathic HES..
알레르기 메모 Mechanism of histamine release from mast cells Mast cell 의 bioactive mediators Important inhalant allergens in Korea & Animal dander Cockeroaches, Pollens, Oral allergy syndrome, Food allergens ... Common methods of skin testing - Skin prick test - Intradermal injection Original radioallergosorbent test (sIgE test) Skin test 나 sIgE test 에서 양성이 나왔을 때 그것을 원인 물질로 해석할 수 있기 위한 조건 Skin prick t..
Synchronous Multiple Primary Lung Cancer 동시에 여러 곳에서 폐암이 생겨나? Introduction Second primary tumors - ‘Synchronous’ : Detected or resected simultaneously - ‘Metachronous’ : Detected some time after the primary lesion Incidence of synchronous lung cancers - ranges from 0.2% to 8% (3.5%-14% in autopsy studies) - Around 900,000 new multiple cancer cases globally (8% of 10,900,000) - Age 50-64 : 5~12% /..
만성폐쇄성 폐질환 (COPD) GOLD 가이드라인 2017 GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE(GOLD) 2017 COPD Definition Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable and treatable disease that is characterized by persistent respiratory symptoms and airflow limitation that is due to airway and/or alveolar abnormalities usually caused by significant exposure to noxious particles..
