산염기 장애의 생리적 접근 (요약) 본문 참고 : http://esrd.tistory.com/118 1. 임상적 평가 (history taking, physical examination) 2. 일차적인 산염기 장애 파악 그리고 이차적인 보상 반응 확인 3. Metabolic component 를 고려 1) Metabolic acidosis - Anion Gap 을 구하기 (참고치는 12 이내) --> Anion gap = [Na+]−[Cl−] − [HCO3−] - High anion Gap acidosis : GOLD MARRK G : glycols [ethylene and propylene] O : 5-oxoproline [pyroglutamic acid] L : l-lactate D : d-lacta..
산염기 장애의 생리적 접근 1. Overview 산염기 장애를 접근하는 3가지 주요 방식 1) physiological approach 2) base-excess approach 3) physiochemical approach (Stewart method) --> 본 review 는 physiological method 를 순서대로 살펴보았다. physiological method 의 경우 carbonic acid-bicarbonate buffer system 을 이용한다. 이러한 관점에서 CO2 의 부분압의 변화는 반응에 따른 이차적인 bicarbonate 농도 변화 적응을 유발한다. (그 반대도 성립한다.) 수소 이온의 농도는 실제적으로 대부분의 단백질과 세포막의 기능을 변화시킬 수 있으므로, 체내에..
저칼륨혈증 (hypokalemia) 교정 프로토콜 고칼륨혈증은 응급상황일 수 있기 때문에 교정방법에 대해 친숙한 반면, 저칼륨혈증은 응급상황일 수 있음에도 정확한 교정방법을 잘 알지 못하며, 막상 적극적으로 교정하고자 할 때 그 방법이 헷갈리고, 너무 과량이 투여될까 주저하게 되어 치료의 어려움을 느끼곤 한다. 1. 교정 방법 - 과일섭취, 경구약제 (경구 칼륨제, Spironolactone 등), 경정맥 투여 (KCL) 1) 경구 섭취 전통적인 방법으로, 혈청 K 가 0.1 mEq/L 감소시마다 10 mEq 의 칼륨염을 경구로 보충해주는 방법이 있다. 하지만 원칙은 체내 전체의 부족한 칼륨의 양을 생각하여 교정해야 한다. 예방적 목적으로는 하루 20 mEq 정도의 경구 제제로도 충분하다. 치료 목적으로..
시술전 항응고제, 항혈소판제 중단 시기 (요약표) 끝.2018. 8. 9 - SJH
침습적인 시술에 앞서 항응고제는 어떻게 해야할까? N Engl J Med 2013;368:2113-24. 일반적인 개념 출혈의 저위험 시술일 경우 항응고 치료를 지속할 수 있다. 반대로 출혈의 고위험 시술이고, 환자의 질환이 혈전색전증의 저위험이라면 일시적으로 항응고 치료를 중단한 후 시술을 받을 수 있다. 또한 예정된 시술인지, 응급 시술인지에 따라서도 조치는 달라질 수 있다. 혈전 위험의 평가 (1) 심방세동 비판막성 심방세동의 경우 stroke 위험도 평가에 중요한 것이 CHADS2 score (또는 CHA2DS2-VASc score) 이다. 점수가 높을수록 위험도가 크다. 판막성 심방세동의 경우 (severe valvular heart disease 가 있는 것으로 간주) 혈전색전증의 고위험군이다..
심전도 후려치기 (1) 1) 심전도의 기본 원리 심근의 탈분극이 (+) 전극을 향해 올 때 심전도에서는 상향파가 그려진다. 심장은 우심실이 앞쪽에 있고, 중격을 사이에 두고 뒤에 좌심실이 위치한다. 우심실은 폐순환을 위한 펌프 역할도 하지만 주로 좌심실로 혈액을 보내는 혈액 저류소의 역할을 한다. 따라서 좌심실은 우심실에 비해 근육량이 훨씬 많고 전기 흐름의 방향은 좌심실 쪽을 향하게 된다. (흉부유도 V5-6에 근접) V1, V2 에서는 내려가고, V3, V4 에서는 이행기를 거쳐 V5, V6 에서는 올라가는 것이 정상. * MCL (modified Chest lead) 중환자실에서 모니터 용으로 많이 이용 3개 전극 (왼편 어깨 (-), 오른편 어깨 (접지), 원하는 위치에 흉부유도 (+)) 2) 사..
Calculation of Daily Urinary Electrolyte Excretion (전해질의 하루 배출량을 spot urine chemistry 검사만으로 추정하는 방법) 전해질 이상 환자를 만났을 때, 24시간 소변 측정은 중요하다. (특히 칼륨 이상 환자) 하루 동안 소변에서 배출되는 전해질 양을 정확하게 알아야 그 전해질 이상의 원인이 신장 문제인지 아니면 다른 원인인지 구분할 수 있기 때문이다. 하지만 24시간 소변 측정은 환자에게 있어 하기 힘든 검사일 뿐더러 실제 임상에서 전해질 이상을 빨리 교정해야 하므로 24시간 동안 소변이 모아지기까지 기다리기는 쉽지 않다. 이러한 점에서 Spot urine chemisty 를 이용하여 24시간 전해질 (나트륨, 칼륨 등) 배출량을 가늠해 볼 수..
Atypical Hemolytic Uremic syndrome (비전형 용혈요독증후군) HUS 는 비면역성 hemolytic anemia, thrombocytopenia, renal impairment 를 특징적으로 나타내는 증후군이다. 대부분 5세 이하의 아이들에게 발생하며, 5세 이하의 어린이 10만명당 매년 6.1건 정도의 빈도로 발생한다. 처음 증상은 주로 설사로 시작되며, 대체로 bloody 하다. 이러한 HUS 의 90% 이상의 경우는 E.coli 혈청형 O157:H7, O111:H8, O103:H2, O123, O26 등에 의한 감염의 2차적 결과로 발생하며, Shiga-like toxin (Stx) 을 분비한다. 그 외 Streptococcus pneumoniae 등의 다른 세균에 의해서도..
복막 투석액의 종류 (Baxter 제품) 1. Dianeal (2L/2.5L, 1.5%/2.5%/4.25%) 처음 상용화된, 기본적인 복막투석액 Potassium is omitted from Dianeal Solutions because dialysis may be performed to correct hyperkalaemia. Because average plasma magnesium levels in chronic Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) patients have been observed to be elevated (Nolph et al. 1981), the magnesium concentration of this formulation h..
발사르탄 발암물질 사건 그리고 해당 약품 목록표 - 발사르탄이 문제가 아니라 불순물인 NDMA 가 문제다.- 발사르탄 (Valsartan) 은 angiotensin receptor blocker (ARB) 의 대표적인 약제로서, Renin-Angiotensin-Aldosterone system (RAAS) 을 차단하는 약제이다. RAAS 는 우리 몸에 혈압이 떨어졌을 때 소변으로 배출되는 나트륨을 감소시키고, 재흡수를 촉진하므로서 (수분은 나트륨을 따라오기마련이다.) 유효 혈장량의 증가를 야기하여 혈압을 높인다. 한편 이러한 작용은 필수적이지만 혈압을 높이므로서 심장이나 콩팥의 입장에서는 부담이 된다. 특히 심장이 좋지 않은 분은 RAAS 의 항진이 결국 심장 근육을 혹사시키는 결과를 초래하며, 이는 심..
신장 이식 면역검사 0. 개요 MHC (Major Histocompatibility Complex) : 면역반응의 항원 인식 과정에 관여하는 분자를 생성하는 유전자와 단백을 의미하며, 특히 사람의 MHC 를 HLA 라고 한다. 신장 이식 전 시행해야 하는 면역검사로 우선 HLA typing, PRA screening, Crossmatch 를 시행한다. HLA typing 으로 공여자 및 수여자 사이 불일치 항원이 얼마나 되는지 확인하며, PRA screening 을 하여 0% 가 넘거나, Crossmatch 양성이면 DSA 를 시행한다. (Luminex) DSA 가 positive 이면 C1q binding assay 를 시행한다. DSA 의 MFI 가 moderate 또는 strong 이거나 CM 이 ..
Serum Osm 과 ADH 의 관계 Hyponatremia 환자에서 SIADH 가 의심이 되더라도 ADH 를 매번 검사하는 것은 아니다. 하지만 Serum Osm 에 변화에 대한 ADH 분비는 민감한 편인데, Serum Osm 이 280 미만일 경우 아래 그래프에서 보듯이 ADH 분비는 거의 zero 에 수렴한다. 그런데, 환자의 Serum Osm 이 280 미만인데도 ADH 가 분비가 되고 있다면? 그렇다면 SIADH 가능성이 높지 않을까? 끝. 2018. 7. 18 - SJH
