[MI] 요로감염 1. 무증상 세균뇨 증상이 없는 환자에게서 요배양검사를 2회 반복하여 연속적으로 세균이 10^5/ml 이상 동정된 경우를 지칭하며, 일반 성인에게서는 통상적으로 검사할 필요가 없으며, 항생제 치료도 필요하지 않으나, 선별검사 및 치료가 필요한 경우는 (1) 임산부, (2) 침습적 비뇨기 시술 전 (요로계 수수술, 스텐트 삽입, 경요도전립선 절제술, 요로결석 제거술 등) 이다. * 임산부의 경우 physiologic hydronephrosis 가 있으며, APN 으로 쉽게 이환될 수 있다. * 상대적 Indication : Neutropenia, KT 환자 (DM 은 제외됨.) 2. 방광염 - 국내지침 : Fluoroquinolone, Fosfomycin, Beta-lactam - IDS..
성인 예방접종 예방접종의 일반 지침 * 3회 접종의 주된 이유 1차 접종 후 만들어지는 항체는 많지 않다. 2차와 3차 접종을 통해 더 많은 양의 memory cell 과 항체를 만들기 위함이다. 즉 다회 접종일 때 시기를 놓치더라도 예정된 횟수를 채워서 맞으면 된다. 하지만 최소 접종기간은 지켜야 한다. (당겨 맞으면 무효이다.) 교차접종 교차접종 가능 : 교차접종 후 방어면역획득과 이상반응에 문제가 없는 것으로 확인되어 교차접종이 가능한 백신 - Hib, HBV, HAV 백신 교차접종 불가 : 효율성, 독성 및 안전성에 대한 표준화가 이루어지지 않았으며, 교차접종에 대한 연구결과가 없어 교차접종이 권장되지 않는 백신 - RV, HPV, PCV(10가, 13가) 백신 * 이전 제조사의 백신이 없거나 모..
항균요법의 원칙 Acute pharyngitis 항생제를 사용하는 경우 : Centor criteria (1) 38도 이상의 발열 (2) 편도 삼출 (3) 압통, 경부 림프절 종대 (4) 기침 없음 3가지 이상이면 bacterial infection 을 시사 (positive predict value 가 약 60%) 항생제를 사용. Acute sinusitis 항생제 사용하는 경우 (1) 중증 증상 : 심한 두통, 경부 강직, 안면부 봉와직염 (2) 증상 지속시간이 7일 이상 지속되면서 세균 감염의 소견이 보일 때. - 상악동 통증, 압통, 치통, 고름 양상의 콧물, 호전되었다가 다시 악화 ... Infectious diarrhea 특정 종류의 E.coli, Salmonella, Shigella, Cam..
세균 요약 ( based on 항생제 스타트) GPC 1. Staphylococcus (1) S. aureus (2) MRSA (vs. MSSA) (3) CNS - coagulase : fibrin 을 분해할 수 있는 효소 (면역에 대한 방어장벽으로 작용) - contamination 의 원인균 2. Streptococcus (1) Group A beta hemolytic streptococcus - 인두염의 원인균, 피부연부조직감염, 단독, 성홍열 등 - cf. GBS : S. agalactiae - 산도감염 (2) S. pneumoniae - 폐렴, 중이염, 부비동염, 뇌수막염 (횡격막 위쪽 장기 감염) (3) S. viridans (녹색연쇄구균) - 감염성 심내막염 원인균 3. Enterococcu..
상복부 초음파 (내 경우) *벽이 하얀것은 portal vein*벽이 없이 검은 것은 hepatic vein 1. PancreasXyphod process 아래를 눌러Splenic v. 을 기준으로 랜드마크Head. Body. Tail을 잘 보고 p-duct 늘어났는지 확인 (두부-정밀13, 체부미부-정밀14)프로브를 내 기준으로 오른쪽 위가 살짝 올라가도록 확인 (반시계방향으로 살짝 틀어) 2. Rt. Kidney장축이 보이도록 확인Liver와 실질 에코 비교 확인 (정밀11)Hydronephrosis 유무 확인 3. Lt. Kidney장축이 보이도록 확인Hydronephrosis 유무 확인 4. Spleen왼쪽 신장 뷰에서 바로 한단계 ICS 위에서 확인 (비장 장축 스캔, 정밀12)Hilum 확인 ..
신장 초음파 (Kindey Ultrasonography) * probe maker 의 위치 약속 환자가 누워있을 때는 marker 가 오른쪽, 머리쪽으로 방향을 두는 것이 원칙이며, 엎드려 있을 때는 왼쪽, 머리쪽으로 방향을 둔다. Normal sonographic findings of kidney 신장 실질의 두께는 약 1~2cm 정도이며, 1cm 미만일 경우 CKD가 의심되는 소견이다. Renal pole 의 실질 두께는 다른 부위보다 두꺼우며, 신장의 크기는 연령, 성별, 신체 체형, 특히 키, 수분 상태 등에 따라 차이가 난다. (renal 의 upper pole 이 posteromedial 방향으로 놓여 있다.) 정상 성인의 신장 장축길이는 9~12cm 정도 이며, 단축 길이는 5-6cm, 두께..
혈액투석 중 발생가능 한 특수 상황 몇 가지 Dialysis Disequilibrium Syndrome DDS 예방법 (1) BUN 의 target 은 40% 내로 낮출 것 (2) plasma Na 와 2~3 mEq/L 이상 차이가 나는 dialysis solution 을 사용하지 말 것. (3) Hypernatremia 환자에서 Plasma Na 와 Uremia 를 같이 교정하지 말고 Uremia 를 우선 조절하고 나중에 Plasma Na를 교정한다. (4) HD 시간을 짧게 한다. (5) Low efficiency dialyzer 를 사용한다. (6) Lower blood flow rate 으로 한다. (7) Mannitol infusion 을 사용해볼 수 있다. * 정상 QT interval 은 R..
일차성 사구체신염 Glomerulonephritis 1. PrimaryIgA nephropathyIdiopathic membranous nephropathyMinimal change diseaseFocal segmental glomerulosclerosisMembranproliferative GNAmyloidosis 2. SecondaryDiabetic nephropathyLupus nephritisAmyloidosisHBV, HCV associated GN Glomerular hematuria Hematuria 는 HPF 상에서 3개 이상의 RBC 가 보일 때 혈뇨가 있다고 할 수 있으며, dipstick 상에서 positive 가 나왔다고하여 hematuria 는 아니다. 사구체성 질환에 좀 더 특이..
당뇨병성 신장병 당뇨병성 신장병이 의심되는 사람에게서 꼭 필요한 검사는 Diabetic retinopathy 를 확인하기 위한 안저검사이다. 당뇨병성 신장병의 가장 주요한 현미경적 특징은 GBM 이 두꺼워져 있다는 것이며, Mesangial expansion 이며 결국 이로 인해 nodular sclerosis 가 발생한다. 보통 GBM 의 두께는 성인의 경우 250 ~ 450 nm 정도이며, 약 +-50 정도로 남여간 차이가 있다. 태어났을 때 150 nm 정도로 얇게 태어나며, 성인이 되었을 때 평균 남자 370 +- 50 nm, 여자 320 +-50 nm 정도로 두꺼워 진다. Thin basement membrane disease 와 같이 GBM 이 얇은 경우 200 nm 미만이며, 500 nm 이..
단백뇨 및 혈뇨 중점체크사항소변검사, 혈중 Cr level부종, 고혈압, 가족력, 동반증상 등의 병력기타 검사 : 혈중 알부민, 콜레스테롤, 면역혈청검사 등영상자료 혈뇨 Microscopic RBC 3-5/HPF 이상을 보통 혈뇨라 정의하는데, 그 중 Dysmorphic RBC 가 중요하다. 사구체성 혈뇨를 의미하기 때문이다. 센터마다 다르지만, 보통 80% 이상은 나와야 의미있게 본다. 또한 단백뇨가 동반되어 있다면 사구체성 혈뇨를 좀더 의심할 수 있다. 혈뇨의 감별 진단 가성혈뇨, 질분비물 오염, 사구체성 혈뇨, 비사구체성 혈뇨, 요로감염, 결성, 악성종양, 낭성질환, 신경색증, 전립샘 질환, 혈관 질환 등을 감별해야 한다. 혈뇨의 원인으로 결석이 의심되는 경우 Non enhanced CT 를 촬영하..
최근 쿠싱병 의심되는 분이 있어 HDDST 를 시행하는데, Classic test 와 8mg overnight DST 중에 어떤 것이 정확한지 의문이 들어 자료를 찾아보던 중 좋은 내용이 있어 발췌한 내용이다. Cushing Disease John D.C Newell-Price, in The Pituitary (Fourth Edition), 2017 쿠싱증후군과 관련하여 가장 중요한 표이다. Cortisol 과다 상태가 확인이 되면 그 Cortisol 이 어디에서 나오는지를 생각해야 하겠다. ACTH 가 중요한 지표가 될 것인데, ACTH 가 억제되어 있다면 adrenal adenoma 는 아닌지 CT 를 촬영해봐야 할 것이고, ACTH 도 많이 나오고 있다면 ACTH-dependent Cushing's..
갑상선암 갑상선암의 가족력, 방사선 노출력 확인하자. 악성 갑상선 결절을 시사하는 초음파 소견 1. 앞뒤가 긴 모양 (taller than wide) 2. 침상(spiculated) 혹은 불규칙한 경계 3. 고형 성분의 현저한 저에코 4. 미세 및 거대석회화 5. 비정상 경부림프절 종대의 동반 FNA 검사 - 2cm 이상의 양성 소견 결절 - 1cm 이상의 고형 결절 - 0.5~1.0 cm 고위험군 또는 초음파 악성 시사소견 - 크기 무관 악성의심 경부림프절 종대 Bethesda system for reporting thyroid cytopathology Benign 은 malignancy 0~3%, non diagnostic 은 악성 확률이 1~4% (재검 권유) 있으며, AUS (Atypia of u..
