Carotid Ultrasound ICA 의 Stenosis 정도의 파악--> Consensus Criteria - NASCET criteria NASCET criteria 가 중요하다. 외우지는 못할테니 출력하여 초음파 주위에 붙여놓고 매번 검사시마다 확인하는 것이 좋을 듯하다. 여기에는 Primary parameter 가 있고, Additional parameter 가 있는데, 예를 들어 ICA 의 PSA (Peak systolic velocity) 가 정상인 경우 125 cm/sec 미만이 되고, 70% 이상의 심각한 Stenosis 가 있을때는 230 cm/sec 가 초과한다. 하지만 LV function 이 떨어졌을때는 이 기준이 맞지 않는다. 이럴때 Additional parameter 를 확..
만성 콩팥병 (CKD) * KDIGO guideline 참고 우리나라 신대체요법의 현황 혈액투석 (6만) > 신이식 > 복막투석 순으로 많으며, 보통 우리나라의 8만명 이상의 환자가 신대체요법을 받고 있다. 신부전의 원인은 당뇨병 (48%), 고혈압, 사구체 질환 순으로 많다. 만성 콩팥병에서의 신장 크기 우리나라 성인의 신장 크기 평균은 약 10.50cm/10.65cm 에서 +- 0.8cm 정도 되며,(9cm 이상되면 정상으로 본다.) 대게 ESRD 환자의 경우 양쪽 콩팥의 크기가 작아져 있으나, 예외인 경우는 DM, PCKD, Obstructive uropathy, MM, Scleroderma, Amyloidosis 등이 있다. 만성 신질환의 병기 KDIGO guideline 에 근거하여 GFR에 따..
비만 (Obesity) 비만은 지방 조직이 과도하게 축적된 상태이며, 여러 기관에 영향을 미치는 만성 질환, 질병으로 보아야 한다. 비만의 기준으로 대한 비만학회의 기준은 BMI 23 이상이 overweight, 25 이상이 obesity 로 볼 수 있다. (다른 학회 기준은 각각 25, 30 이다.) 하지만 BMI (체질량지수)는 Paradox 가 있는데, 실제 질병과 관련된 morbidity 와 mortality 를 정확히 반영하지 못한다. 즉 BMI 가 같은 사람이라도 서로간의 내장지방의 비율은 다를 수 있는데, 이러한 차이를 고려하여 허리둘레 측정아니, Waist-to-hip ratio 를 구하는 것이 당뇨 혹은 심혈관 질환의 독립적인 위험인자로서 관련있을 수 있겠다. 복부 비만의 평가는 대한비만..
갑상샘 기능 항진증 * 정의 갑상선중독증 (Thyrotoxicosis) - 말초혈액 및 조직 내에 과다한 갑상선 호르몬의 작용으로 인한 임상 상태의 총칭 갑상샘 기능항진증 (Hyperthyroidism) - 갑상선에서 갑상선호르몬이 과다하게 생성, 분비되어 말초조직의 대사가 항진된 상태 그레이브스병 - TSH 수용체에 대한 자가항체가 갑상선을 자극하여 갑상선기능항진증을 초래하는 자가면역 질환으로 미만성 중독성 갑산선종, 안병증, 피부병증이 동반됨. * 원인질환에 따른 갑상선중독증의 분류 갑상선 기능항진증을 동반하는 경우 1. TSH 과다 분비 : 종양성 (TSH 분비 종양) / 비종양성 (갑상선호르몬에 대한 뇌하수체 내성) 2. 비정상 갑상선자극물질 : 그레이브스병, 영양막종양 (hCG), 임신입덧 (h..
당뇨병 환자의 혈당 조절 1. 당뇨병의 분류 (1) 1형 당뇨 - beta cell destruction (2) 2형 당뇨 - progressive insulin secretory defect (3) 임신성 당뇨 (4) other specific types of diabetes - Monogenic diabetes syndrome - Disease of the exocrine pancreas - Drug or chemical induced diabetes 2. 당뇨병 치료 목표 권고안 (비임산부 성인) HbA1c 는 7.0% 미만이 되게 하며, 공복혈당은 80~130, 식후 혈당은 180 미만이 되도록 하는 것이 권고안이나, 반드시 이러한 목표는 개별화 되어야 하는 것이 중요하다. 절대적인 기준은 아니다..
Diabetes Amyotrophy 최근 환자 중에 근위부의 근력 저하 및 근 위축이 있으며 신경과 협진하 diabetic amyotrophy 의심된다는 분이 있어 이에 관해 찾아보았다. 세계적으로 당뇨병을 앓고있는 사람의 약 반수이상이 diabetic peripheral neuropathy (DPN) 을 앓고 있지만, 가장흔한 DPN의 양상은 symmetrical, predominantly sensory, polyneuropathy with distal onset and slow proximal progression 이다. 하지만 몇명의 환자 들은 acute or subacute, progressive, asymmetrical weakness and pain of the muscles of the pr..
도플러 후려치기 (Carotid a. IMT sono 를 중심으로) 1. Doppler principle 도플러란, source 와 receiver 사이에서 움직임에 따라 frequency 와 wavelength 가 변하는 현상을 일컫는다. 즉 고정된 reflector 가 고정된 transducer에 일정한 크기의 Frequency 와 Wavelength 를 발산한다면, transducer 로 다가가면 frequency 는 높아지고, Wavelength 는 짧아지며, 반대로 transducer 에서 멀어지면 frequency 는 낮아지고, Wavelength 는 길어진다. Doppler shift (Fd = Fr - Ft) Doppler shift 란 보낸 frequency 와 받은 frequency 의..
인슐린 종류에 대하여 인슐린은 사람의 췌장의 베타세포에서 분비가 되며, 따라서 인슐린을 통한 당뇨 치료는 그 베타세포의 행동을 최대한 모방하는 것이 좋다. 인슐린은 식사와 관계없이 base로 조금씩 분비가 되고 있으며, 식사를 하여 당이 들어오면 곧바로 췌장이 반응하여 인슐린 분비가 상승한고, 당이 세포내로 흡수되어 혈당이 감소하면 다시 인슐린 분비는 감소한다. 1형 당뇨는 자가면역질환의 일종으로 본인의 면역시스템의 의해 본인의 인슐린을 분비하는 췌장의 베타세포가 파괴되는 병이다. 따라서 기존의 인슐린의 분비를 촉진시키는 경구혈당강하제 보다는 인슐린을 직접 외부에서 주입하는 것이 치료가 된다. ... 80년대만 해도 1형 당뇨를 치료하기 위해 Regular insulin 과 NPH 가 주로 사용되었는데,..
Primary hyperparathyroidism Nature reviews endocrinology Vol 14, 2018. 2 Epidemiology and pathogenesis PHPT is caused by a solitary parathyroid adenoma in 80% of cases, whereas four-gland hyperplasia accounts for 10–15%, multiple denomas for 5% and parathyroid cancer for 80%) of patients with PHPT in the USA and Western Europe are ‘asymptomatic’,a term used to describe those lacking the skeletal..
칼슘 대사 이상 칼슘의 체내 대사 고칼슘혈증의 임상증상 증상은 12 mg/dL 이상에서 주로 생기며, 집중력 저하, 수면증가, 우울증, 혼돈, 혼수, 변비, 식욕부진, 구역, 구토, 다뇨, 신석, QT 간격 단축, 서맥, 1도 심방차단, 기타 부정맥이 발생 가능하다. 치료 방침은 12mg/dL 미만인 경우 mild 한 경우로 hydration 만으로 교정이 가능하며, 15mg/dL 이상인 경우 Severe 하며, medical emergency로서 반드시 치료를 해야한다. (12~15 mg/dL 의 intermediate 한 경우는 증상의 정도에 따라 치료 수준을 결정한다.) 고칼슘혈증의 치료 Normal saline IV 로 hydration 하면서 Loop diuretics (Ca 의 재흡수를 줄인다..
쿠싱 증후군 (Cushing's Syndrome) Cushing's syndrome 은 Glucocorticoid(e.g. 코티솔) 과잉으로 인한 만성노출, 이로 인한 임상 양상을 의미하며, Cushing's syndrome 을 의심할 수 있는 임상 양상으로는 쉽게 멍이들고, Central obesity, Proximal myopathy, Purple striae (살찐 사람과는 다른 자색선조), Amenorrhea, Hirsutism, Impaired glucose tolerance, Diastolic hypertension, Osteoporosis 등이다. 'ACTH-의존성 (e.g. 뇌하수체 선종(Cushing's disease))', 'ACTH-비의존성', '의인성' 등 으로 분류할 수 있다. 쿠..
갑상샘 종양 및 결절 Thyroid incidentaloma Thyroid incidentaloma 는 우연히 발견된 종괴로 USG, CT, PET, MRI 등에서 우연히 발견되는 경우를 말한다. 초음파를 안했으면 초음파를 우선 시행하고, 초음파에 따라 FNA 결정한다. PET에서 발견되었는지, 기타 가족력, 방사선 치료력 등을 고려해서 치료 계획을 결정한다. 특히 PET incidentaloma 가 중요한데, 약 2~2.5% 에서 발견되며, 악성률은 difuse hot uptake 가 있을 경우 20~30% 정도 되며, focal hot uptake 인 경우 좀 더 높아 35% 정도 된다고 함. 원격 전이는 1% 정도이다. PET 에서 발견된 결절은 이같이 악성, 원격전이 가능성이 있기 때문에 좀 더 ..
