수면 위/대장 내시경 검사 중 발생할 수 있는 합병증 (2) 2. 내시경 관련 합병증 1) 천공 (1) 상부위장관 내시경 : 대부분의 천공은 식도에서 일어남, 주로 직접적인 기계적 손상, 식도가 좁아지는 부위 : 질병이나 식도암 등에 의하여 약해진 곳에서 발생하기도 : Zenker's diverticula / 협조가 잘 이루어지지 않는 경우 / 내시경의 삽관이 잘 되지 않아 어려움을 겪었던 환자 / 후두부의 상처가 있는 환자 (2) 대장내시경 : 발생율 - 진단내시경의 경우 약 0.015~0.24% / 치료내시경의 경우 약 0.06~0.33% 으로 보고 (외국문헌) : 발생율 - 진단내시경의 경우 약 0.007~0.13% / 치료내시경의 경우 약 0.25~0.82% 으로 보고 (국내문헌) : 위험인자 -..
수면 위/대장 내시경 검사 중 발생할 수 있는 합병증 (1) 1. 수면 (진정) 관련 합병증 1) 심폐관련 우발증 - 전체 우발증 중 40% 정도로 가장 흔한 합병증, 그러나 위험한 합병증 - 발생율은 문헌에 따라 0.01% ~ 0.58% 까지 다양 (1) 저산소증 : 산소포화도가 90% 미만인 경우 : 중추성 호흡기능 저하 또는 기도 폐쇄에 의해 발생 : 위험요인 - 70세 이상의 고령 / ASA등급 III, IV / 입원환자 / 허혈성 심질환 / 부정맥 / 폐질환의 과거력 / 산소 공급 유무 / 환자의 BMI 가 높은 경우 / 사용약제의 종류, 투여량, 속도 등 : 적절한 초기 투여 용량을 결정하여 천천히 투여, 적은 용량을 충분한 간격을 두고 반복적으로 추가 투여하는 것이 바람직하다. : 저산소증 ..
헬리코박터파일로리 (헬리코박터파이로리, 헬리코박터필로리, Helicobacter Pylori, HP) 제균치료 [임상진료지침 개정안 2020] * 현재 건강보험제도 하 HP감염이 확인된 경우, 거의 모든 케이스에서 제균치료는 합법적으로 처방가능 (물론 본인부담 100% 급여형태 포함) * HP감염 음성인 저등급 MALT 림프종에서도 100/100 급여형태로 제균 치료가 가능 최근 표준 3제요법 7일 치료는 제균율이 80% 미만으로 감소됨 (* 표준3제요법 : 양성자펌프억제제+amoxicillin+clarithromycin 7일 치료) - 그 원인은 클라리스로마이신 항생제 내성 때문 - 클라리스로마이신 내성을 극복하기 위해 초치료 실패 후 metronidazole 을 투약해왔으나 2000년대 초반까지 내성..
헬리코박터파일로리 (헬리코박터파이로리, 헬리코박터필로리, Helicobacter Pylori, HP) 검사의 급여기준 HP 감염 확인을 위한 방법 (8가지) - 비침습적 방법 (1) HP검사-항체 (2) HP검사-대변항원 (3) HP검사-요소호흡검사 - 침습적 방법 (4) HP검사-내시경하-Warthin-Starry Silver stain (5) HP검사-내시경하-CLO test (6) HP검사-내시경하-배양 및 동정 (7) HP검사-HP 클라리스로마이신 약제내성유발 돌연변이 [염기 서열분석] (8) HP검사-HP 클라리스로마이신 내성 돌연변이 [중합효소연쇄 반응법] 헬리코박터파일로리 (헬리코박터파이로리, 헬리코박터필로리, Helicobacter Pylori, HP) 검사의 급여기준 고시 제2022-20..
식욕억제제 비만약 다이어트약 (의료용 마약류) 안전사용기준 마련 (식약처, 2020. 8. 11 보도자료) [원문]
식욕억제제 비만약 다이어트약 (의료용 마약류) 안전사용기준 마련 (식약처, 2020. 8. 11 보도자료) 요약 의료용 마약류 식욕억제제 : 펜터민, 펜디메트라진, 디에틸프로피온, 마진돌, 펜터민/토피라메이트(복합제)를 주성분으로 하는 향정신성의약품 안전사용기준의 주요 내용 (1) 식욕억제제는 비만 치료 목적으로 사용하여야 하며, 남용 및 의존 가능성을 환자가 알 수 있도록 해야 합니다. (2) 많이 처방되는 성분인 펜터민, 펜디메트라진, 디에틸프로피온, 마진돌의 경우, 허가용량 내 4주 이내 단기처방하고, 최대 3개월을 벗어나지 않도록 사용해야 합니다. (2) 다른 식욕억제제와 병용하지 않고, 어린이나 청소년에게는 사용하지 않아야 합니다. 식욕억제제는 아래와 같이 비만 치료의 보조요법으로 사용 한국인(..
투석환자에게서 나타날 수 있는 중요한 통증의 원인 투석환자에게 적용할 수 있는 WHO 3-Step analgesic ladder NSAIDs 나 COX-2 inhibitor 는 가능하면 비추 NSAIDs 는 위장관 출혈 등의 부작용이 있으며 COX-2 inhibitor 는 신독성과 심혈관계 부작용이 있어 추천하지 않음. 몰핀 (morphine) 을 진행된 만성 신부전 환자에서 사용할 경우 심각한 독성과 부작용이 있었던 많은 보고들이 있어 가급적이면 투석환자에게 몰핀은 사용하지 않는 것을 추천함. 코데인 (codeine) : 간의 CYP2D6 로 대사되어 active morphine 대사체를 만들어 냄. 어떤 사람의 경우 (ultra-rapid metabolizers) 이 효소의 활성이 커서 3배 이상 a..
뉴론틴과 리리카의 특성 뉴론틴 (Gabapentin) 구조적으로 neurotransmitter r-aminobutyric acid 와 유사 Ca channel 에 붙어 calcium 의 influx 를 modulating 하면서 action 하는 것으로 생각됨. Gabapentin 은 거의 대부분 신장으로 배설됨. 따라서 GFR 이 감소함에 따라 용량을 줄여서 사용해야 함. Peak plasma concentration : 3hr 투석으로 제거 4시간 투석 동안 약 50%의 혈액내 약물이 제거된다. 따라서 투석 후 추가적인 약물 복용이 필요 할 수 있다. 리리카와 달리 뉴론틴은 복막투석으로도 제거된다. 권장용량 투석하는 날, 투석 후 100mg 복용으로 시작 또는 100mg 격일로 복용하는 방식으로 시작..
독감이 유행입니다. 최근 코로나19와 더불어 독감 환자가 많이 내원하고 있습니다. 문을 열고오는 모습만 봐도 독감인지 대충 느낌이 옵니다. 보통 10~20대 젊은 청년이 굉장히 힘들어하는 표정을 지으면서 "몸살이 심해요.", "너무 힘들어요." 이렇게 호소하면서 체온 측정을 해보면 보통 38도씨 이상의 고열이 나면 거의 대부분 독감인 것 같습니다. 전에는 독감접종을 했는데도 독감이 걸렸다고 억울해하던 모습을 많이 봤었는데 올 해는 독감으로 진단된 분 대부분 다 여쭤보면 독감접종을 안하신 분들이었습니다. ( 독감접종을 하면 2주 뒤부터 효과가 생기고 접종 후 약 6개월간 효과가 지속되므로 매년 접종을 해야합니다. 11월~3월까지 유행을 하기 때문에 보통 10~11월에 접종하는 것을 권장드리며 늦어도 12월..
수면제 멜라토닌 서방정 2mg 제제 정보 (ref. 멜라원 브로셔) 비향정신성 의약품, 13주 까지 장기 처방 가능 의존성과 내성이 없는 비향정신성 의약품 1일 1회 1정을 식사 후 취침 1~2시간 전에 경구 투여 부수지 말고 통째로 복용
기질성 뇌질환이 의심되는 두통의 양상 (secondary headache) 수 일 전 중년의 외국인 여성이 두통으로 내원하였습니다. 두통은 1주일 전부터 갑자기 시작되었습니다. 혈압은 140/90 정도로 다소 높은 편이었고 약간 졸려보이면서 심한 두통, 구토가 동반되었습니다. 외국인이라 한국말이 서툴지만, 차 두 대가 와서 '꽝' 부딪히는 느낌이라고 표현합니다. 아무래도 느낌이 좋지 않아 바로 Brain CT 를 촬영하였고 뇌출혈이 확인되어 그날 응급 수술을 받았습니다. 두통은 외래에서 흔하게 만나는 증상입니다. 위험한 두통을 구별하는 것이 중요합니다. 편두통이나 긴장형 두통은 원인이 명확하지 않은 1차성 두통입니다. 그러나 다른 심각한 문제로 인해 나타나는 두통을 2차성 두통이라고 합니다. 이런 기질성..
