투석실에는 변비약을 찾으시는 분들이 정말 많습니다. 변비가 생길 수 있는 이유들이 많기 때문입니다. 첫째, 투석을 받는 분들은 물이나 섬유질(야채, 과일)을 적게 섭취해야 하므로 변비가 잘 생깁니다. 둘째, 혈압약이나 철분제, 칼륨약, 인약 등 약제에 의해서도 변비가 쉽게 생깁니다. 셋째, 투석 후 기운이 없으면 활동량, 운동량이 적어지고 장운동도 약해저 변비가 악화됩니다. 또 오랜 변비로 인해 치질도 많이 생깁니다. 이런 이유로 대다수의 투석환자분들이 최소 한가지 이상의 변비약을 복용하시는 것 같습니다. 문제는 변비약 중에 오래 복용해도 안전한 종류가 있는 반면, 효과는 좋으나 오래 복용하면 안되는 종류가 있습니다. 바로 자극성하제가 그렇습니다. 오래 복용하면 안됩니다. 문제는 약국에서도 구입가능한 일..
(위 논문에서 부분적으로 발췌한 내용입니다.) 경동맥 초음파 내중막두께 혈관벽은 내막(intima), 중막(media), 외막(adventitia)의 세 층으로 구성되어 있다. 내중막두께는 초음파의 B방식 종단면 영상에서 평행한 이중선(double line)으로 관찰되며, 내강에서부터 첫 번째 선은 내막을 나타내는 선이고 두 번째 밝은선은 혈관 외막을 나타낸다. 중간의 검은 선은 중막(media), 즉 근육층을 나타내게 된다. 혈관내강과 내막 사이의 경계면에서 중막과 외막 사이의 경계면까지의 두께를 내중막두께라고 한다 내중막두께의 측정은 재현성이 매우 높아 동맥경화의 대리표 지자로 혈관 위험인자와는 독립적으로 심혈관위험을 예측하는데 이용될 수 있다. 측정방법 혈관벽 구조는 피부 쪽에 가까운 벽보다는 깊은..
입원해서 투석시작? 통원하면서 투석시작? 투석 시작, 입원해서 할까? 통원하면서 할까? 얼마전 새로 투석을 시작하신 분이 계십니다. 그 분은 대학병원 입원해서 투석 시작하자고 하여 거절했다고 합니다. 그리고 이곳 병원으로 오셨고 통원하면서 투석을 시작하였습니다. 입원해서 투석하는 것과 통원하면서 투석하는 것은 어떤 차이가 있을까요? 입원해서 투석시작 아마도, 대부분은 입원해서 투석을 시작하실 것입니다. 왜냐하면 통원하면서 투석을 시작하려면, 기본적으로 미리 투석혈관을 만들어두어야 합니다. 아직까지 한국사회에서는 투석에 대한 부정적인 인식이 있습니다. 그래서 투석혈관을 미리 만들어두는 대신, 투석하기 직전 카테터를 삽관하여 투석을 시작합니다. 카테터를 삽관하고 투석하기 위해서는 입원을 해야하고, 투석을 할..
카테터 대신 동정맥루를 선택해야 하는 이유 만성콩팥병 4기, 곧 있으면 5기로 넘어가고 투석을 시작해야할 것 같습니다. 어렵게 말문을 엽니다. "아무래도 이제 혈관을 미리 만드는게 좋겠습니다." 2022.08.04 - [투석실 이야기] 이제 투석을 해야한다고요? 2020.09.25 - [투석실 이야기] 투석을 처음에 어떻게 시작하나요? 투석을 시작하지도 않았는데, 현재 전혀 불편한 것이 없는데, 투석 혈관부터 만들라니... 대부분 결정을 어려워 하십니다. 하지만 투석을 하기위해서는 혈관이든 카테터든 투석기계를 연결해줄 장치가 필요합니다. (아래 그림 참조 : a. 내 혈관 사용, b. 인조혈관 사용, c. 카테터를 사용) 투석혈관의 경우 수술한다고 해서 바로 쓸 수 있는 것은 아닙니다. 적어도 4~6주 ..
흔히 사용하는 인슐린펜 사진 모음 초속효성 인슐린 (1) Insulin lispro (Humalog®, 휴마로그) (2) Insulin aspart (Novorapid®, 노보래피드) (3) Insulin glulisine (Apidra®, 애피드라) 다만 apidra 의 경우 insulin 자가 펌프에서 사용할 때, 다른 lispro 나 aspart 보다 펌프 내에서 응고 및 카테터 내 막히는 것이 문제가 되어 insulin 자가 펌프에는 잘 사용하지 않는다. 또한 apidra 의 경우 임산부의 사용에 아직 승인이 되지 않았다. (The safety and efficacy of insulin glulisine in pregnancy have not been investigated in large cli..
여러 상황에서의 에피네프린 용량 https://n.news.naver.com/mnews/article/056/0011319243?sid=102 [사건 25시] ‘총체적 부실’ 드러낸 제주대병원 영아 사망사고 [앵커] 지난 3월 제주에서 약물 과다 투여로 13개월 영아 '유림이'가 숨진 사고가 있었습니다. 당시 유림이는 코로나에 확진돼 숨진 것으로 알려졌다가 나중에 과다 투여 사실이 드러나 현재 경찰 n.news.naver.com 얼마전, 지방의 한 대학병원에서 에피네프린 분무 치료 대신, 에피네프린을 정맥주사하여 영아 사망사건이 발생하였다는 기사를 보았습니다. 저도 애둘 아빠로서 감정이 직접적으로 이입되었습니다. 뉴스 동영상 속 아기가 축 쳐져 응급처치를 받는 모습은 차마 견디기 힘들정도였습니다. 하루종..
투석환자의 생존율 투석환자 5년 생존율이 60~70%? 2013년, 진동찬 교수님이 쓰신 논문 (J Korean Med Assoc. 2013 Jul;56(7):562-568, 우리나라 말기신부전 환자의 투석현황) 에 투석환자의 생존율이 나옵니다. 투석환자 5년 생존율이 60~70% 이라는 내용이 기억에 납니다. 그래서 진료시 설명이 필요할 때, 누군가 제게 투석환자 예후를 물어볼 때, 이 문구를 인용하여 이야기 하곤 합니다. 그런데 요즘에는 체감상 아닌 것 같습니다. 제 느낌에 대부분 생존해 계시기 때문입니다. 60~70% 보다는 더 높아보입니다. 고령의 환자분도 5년 이상 투석 잘 받고 계십니다. ※ 한국 말기신장병 환자의 생존률 * 3년 생존률 85% * 5년 생존률 - 2006년 75% → 2011..
케이스 발표 잘하는 법 의대 본과 3학년부터 실습을 나갑니다. 실습 과정 중 반드시 겪게되는 과제. 실습 뿐 아니라 의사 면허를 취득 후 인턴, 레지던트, 전임의 (펠로우) 때도 겪게되는 필수적인 과제. 바로 환자 케이스 발표 입니다. 케이스 발표란, 환자의 특수한 임상 상황을 가지고 발표, 토론하는 것입니다. 실제 상황을 기초로 토론하는 것이기 때문에 학습에도 도움이 될 뿐더러, 여러 분야의 의사들이 모여 토론 하는 것이기 때문에 생각하지 못했던 좋은 치료방법이나 아이디어가 도출되기도 합니다. (개인정보 보호를 위해, 절대 환자의 이름, 얼굴, 환자번호 등, 식별정보는 공개되지 않습니다.) 저도 학생때 내과 전체 회의때 진행했던 케이스발표 시간에 수많은 질책을 받았던 기억이 있습니다. 준비한 슬라이드,..
우울증 당뇨로 인해 투석치료를 받으시는 중년의 여성 환자분입니다. 요새들어 너무 우울하다고 하네요. 잠도 전혀 못잤다고 합니다. 우울해 할만한 이유가 없다고 합니다. 기운도 없고 우울해보입니다. 몇 년전만 해도 관리를 잘 못하셨습니다. 투석 중 체중도 많이 늘어오시고 체중을 많이 빼야하니 혈압은 뚝뚝 떨어졌던 분입니다. 평소 피자, 치킨 등의 배달음식을 많이 드셔서 당조절도 잘 되지 않고 피검사에서 항상 인수치가 높았던 분입니다. 하지만 요 근래에는 달라졌습니다. 1년 전부터는 식욕억제 효과가 있는 당뇨주사를 추가 한 뒤 달라졌습니다. 식사를 적게 드시니 혈당이 좋아지고 체중도 별로 늘지 않게 되었습니다. 인 수치도 정상화 되었습니다. 체중을 적게 빼니 혈압이 안정화되었고 혈압이 떨어지지 않게 되자 조금..
심초음파 인증의 시험 후기 (과거에 써뒀던 후기 글을 포스팅합니다.) 어렵다고만 생각했던 심초음파 인증의 시험이다. 주변에 아무도 알려주지도 않았는데 스스로 준비해서 혼자 합격한 친구가 있어 참 대단하다고 생각했었다. 나와는 연관이 없다고 생각했던 시험인데, 우연히 심초음파 hands on 프로그램에 참여한 이 후 시험을 쳐보기로 했다. 그 전까지는 심초음파 인증의 시험은 갖가지 measure 를 모두 해내야 하고 심장내과의 전문적인 질환들도 알아야 하는 시험인 줄 알았다. 하지만 아니었다. 심초음파 인증의 시험은 기본 뷰를 확실하게 볼 줄 알면 합격할 수 있는 시험이다. 그렇게 시험을 쳐야겠다는 마음을 먹은 것이 작년 가을이다. 시험은 1년에 단 한 번. 2월에 있다. 게다가 시험을 치기전 필수적으로 ..
욕심은 금물 투석으로 다이어트 하려는 분들 투석 하시는 분들 중에 투석 중 혈압이 쭉쭉 떨어져 건체중을 올려야 함에도 체중올리는 것을 꺼려하는 분들이 계십니다. 특히 여성분들이 많은데, 체중을 올리면 결국 살이 찌는 것이기 때문입니다. 사실은 그 반대입니다. 살이 쪘기 때문에 체중을 올릴 수 밖에 없는 것입니다. ㅠㅠ 그래서 몸에서는 더이상 그만 체중을 빼라고 발버둥을 치고 저항을 합니다. 그런 모습 중에 가장 대표적인 것이 혈압이 떨어지는 것입니다. 찐 살을 빼는데 왕도는 없는 것 같습니다. 운동을 꾸준히 하면서 식사량을 줄이는 것입니다. 건체중을 적절하게 맞추지 않고 과도하게 체중을 뺄 경우 오히려 살을 빼는데 유익함이 없는 것 같습니다. 그도 그럴것이 투석 중 혈압이 많이 떨어지고나면 힘들어서 그날..
적절한 체중과 혈압이 가장 중요하다. 투석치료에 있어 가장 기본은 적절한 체중 (건체중) 을 맞춰 유지하고 적절한 혈압을 유지하는 것입니다. 가장 기본적인 것이지만, 한편으로 어려운 부분이기도 합니다. 왜냐하면, 소변량이 전혀 없는 분의 경우 한 끼 잘못된 식사로 체중이 급격하게 늘어 건체중 유지에 실패하기도 하고, 혈압도 변동폭이 커 들쑥날쑥 하기 때문입니다. 다음 사진은 정상적인 X-ray 사진입니다. (투석하시는 분.) 중간에 하얗게 보이는 삼각형이 심장이고 심장 주위로 검은색으로 보이는 것이 폐 영역입니다. (사진의 느낌을 기억해주세요. 심장의 크기, 폐의 색깔) 다음 사진은 어느 환자분의 과거 X-ray 사진입니다. 위 사진과는 다르게 중간의 하얀 삼각형(심장) 이 매우 커보입니다. 주변 검은색..
