신종바이러스 질환들 1. 바이러스 출혈열 (1) 마버그 바이러스 (Marburg hemorrhagic fever) --> 우간다, 에볼라 우간다에서 발생하였고, 에볼라바이러스와 같은 filovirus 종류로, 증상이 유사하다. 잠복기는 2~21일이며 초기 발열 이 후 복통과 설사가 발생하며, 이 후 2차 감염, 신부전, ARDS 등으로 진행하며, 8~9일째 사망에 이르는데, 출혈이나 저혈량에 의한 쇼크로 사망한다. 치료제나 백신은 아직 없다. (2) Lassa fever --> 나이지리아, 쥐 나이지리아에서 2016. 12 부터 500여명의 환자가 발생하여 100여명의 환자가 사망하였다. 쥐의 대변이나 소변 또는 오염된 음식으로 전파되며, 감염된 환자의 체액, 혈액에 접촉을 통해서도 전파가 가능하다. 사..
면역저하자 감염 Neutropenic fever Neutropenic fever 는 Most common pathogen 을 target 으로 경험적 항생제를 사용하는 것이 아니라 most serious pathogen 을 target 으로 약제를 선택한다. 대체로 Pseudomonas 균을 target으로 사용한다. Ecthyma gangrenosum --> Pseudomonas seruginosa bacteremia 우리나라 가이드라인 호중구 감소성 발열 환자에서 감염의 합병증을 동반하지 않은 경우 경험적 단일 항균제로 pip/taz, cefepime, imipenem/cilastatin, meropenem 을 권장한다. ceftazidime 도 고려할 수 있으나 그람양성균 및 내성균 감염에 주의를 ..
가을철 열성 질환 및 곤충매개 질환 Tick (참진드기) * scutum 이 일부만 덮고 있으면 female, 전체를 덮고 있으면 male. * female 은 흡혈을 할 경우 사이즈가 2cm ~ 3cm 까지도 커진다. * 알 --> 유충 (다리가 3쌍) --> 약충 --> 성충 (암컷/수컷) [약충, 성충은 다리 4쌍, 전단계에서 흡혈 가능] * 크기 1~3mm 정도 * 질환 : 바이러스성, 리케챠, 기생충 질환 Mite (털진드기, 좀진드기) * 알 --> Larva --> Nymph --> Adult * larva 만 사람(척추동물)을 물고 tissue fluid 를 suction 가능, 그래야 Nymph 가 되고 이 후로는 땅에서 지냄. * 크기 0.1~0.3mm * 질환 : 쯔쯔가무시병, 리케차..
경부 림프절병증 경부 림프절병증의 원인 매우 다양한 원인이 있다. --> CHICAGO - Cancer - Hypersensitivity syndromes - Infections - Connective tissue disorder - Atypical lymphoproliferative disorder - Granulomatous disease - Other causes --> LAP 유발 약제 예 : Allopurinol, Carbamazepine, Phenytoin 등 * 상기도 감염에 의한 Benign Cervical LAP (Reactive LAP) 가 가장 흔하다. * 병력청취 : Chronic 한지 Acute 한지 확인하며, Age, Sex, B symptoms 유무, 고양이 접촉력, 여행력, ..
[MI] 요로감염 1. 무증상 세균뇨 증상이 없는 환자에게서 요배양검사를 2회 반복하여 연속적으로 세균이 10^5/ml 이상 동정된 경우를 지칭하며, 일반 성인에게서는 통상적으로 검사할 필요가 없으며, 항생제 치료도 필요하지 않으나, 선별검사 및 치료가 필요한 경우는 (1) 임산부, (2) 침습적 비뇨기 시술 전 (요로계 수수술, 스텐트 삽입, 경요도전립선 절제술, 요로결석 제거술 등) 이다. * 임산부의 경우 physiologic hydronephrosis 가 있으며, APN 으로 쉽게 이환될 수 있다. * 상대적 Indication : Neutropenia, KT 환자 (DM 은 제외됨.) 2. 방광염 - 국내지침 : Fluoroquinolone, Fosfomycin, Beta-lactam - IDS..
성인 예방접종 예방접종의 일반 지침 * 3회 접종의 주된 이유 1차 접종 후 만들어지는 항체는 많지 않다. 2차와 3차 접종을 통해 더 많은 양의 memory cell 과 항체를 만들기 위함이다. 즉 다회 접종일 때 시기를 놓치더라도 예정된 횟수를 채워서 맞으면 된다. 하지만 최소 접종기간은 지켜야 한다. (당겨 맞으면 무효이다.) 교차접종 교차접종 가능 : 교차접종 후 방어면역획득과 이상반응에 문제가 없는 것으로 확인되어 교차접종이 가능한 백신 - Hib, HBV, HAV 백신 교차접종 불가 : 효율성, 독성 및 안전성에 대한 표준화가 이루어지지 않았으며, 교차접종에 대한 연구결과가 없어 교차접종이 권장되지 않는 백신 - RV, HPV, PCV(10가, 13가) 백신 * 이전 제조사의 백신이 없거나 모..
항균요법의 원칙 Acute pharyngitis 항생제를 사용하는 경우 : Centor criteria (1) 38도 이상의 발열 (2) 편도 삼출 (3) 압통, 경부 림프절 종대 (4) 기침 없음 3가지 이상이면 bacterial infection 을 시사 (positive predict value 가 약 60%) 항생제를 사용. Acute sinusitis 항생제 사용하는 경우 (1) 중증 증상 : 심한 두통, 경부 강직, 안면부 봉와직염 (2) 증상 지속시간이 7일 이상 지속되면서 세균 감염의 소견이 보일 때. - 상악동 통증, 압통, 치통, 고름 양상의 콧물, 호전되었다가 다시 악화 ... Infectious diarrhea 특정 종류의 E.coli, Salmonella, Shigella, Cam..
세균 요약 ( based on 항생제 스타트) GPC 1. Staphylococcus (1) S. aureus (2) MRSA (vs. MSSA) (3) CNS - coagulase : fibrin 을 분해할 수 있는 효소 (면역에 대한 방어장벽으로 작용) - contamination 의 원인균 2. Streptococcus (1) Group A beta hemolytic streptococcus - 인두염의 원인균, 피부연부조직감염, 단독, 성홍열 등 - cf. GBS : S. agalactiae - 산도감염 (2) S. pneumoniae - 폐렴, 중이염, 부비동염, 뇌수막염 (횡격막 위쪽 장기 감염) (3) S. viridans (녹색연쇄구균) - 감염성 심내막염 원인균 3. Enterococcu..
상복부 초음파 (내 경우) *벽이 하얀것은 portal vein*벽이 없이 검은 것은 hepatic vein 1. PancreasXyphod process 아래를 눌러Splenic v. 을 기준으로 랜드마크Head. Body. Tail을 잘 보고 p-duct 늘어났는지 확인 (두부-정밀13, 체부미부-정밀14)프로브를 내 기준으로 오른쪽 위가 살짝 올라가도록 확인 (반시계방향으로 살짝 틀어) 2. Rt. Kidney장축이 보이도록 확인Liver와 실질 에코 비교 확인 (정밀11)Hydronephrosis 유무 확인 3. Lt. Kidney장축이 보이도록 확인Hydronephrosis 유무 확인 4. Spleen왼쪽 신장 뷰에서 바로 한단계 ICS 위에서 확인 (비장 장축 스캔, 정밀12)Hilum 확인 ..
신장 초음파 (Kindey Ultrasonography) * probe maker 의 위치 약속 환자가 누워있을 때는 marker 가 오른쪽, 머리쪽으로 방향을 두는 것이 원칙이며, 엎드려 있을 때는 왼쪽, 머리쪽으로 방향을 둔다. Normal sonographic findings of kidney 신장 실질의 두께는 약 1~2cm 정도이며, 1cm 미만일 경우 CKD가 의심되는 소견이다. Renal pole 의 실질 두께는 다른 부위보다 두꺼우며, 신장의 크기는 연령, 성별, 신체 체형, 특히 키, 수분 상태 등에 따라 차이가 난다. (renal 의 upper pole 이 posteromedial 방향으로 놓여 있다.) 정상 성인의 신장 장축길이는 9~12cm 정도 이며, 단축 길이는 5-6cm, 두께..
혈액투석 중 발생가능 한 특수 상황 몇 가지 Dialysis Disequilibrium Syndrome DDS 예방법 (1) BUN 의 target 은 40% 내로 낮출 것 (2) plasma Na 와 2~3 mEq/L 이상 차이가 나는 dialysis solution 을 사용하지 말 것. (3) Hypernatremia 환자에서 Plasma Na 와 Uremia 를 같이 교정하지 말고 Uremia 를 우선 조절하고 나중에 Plasma Na를 교정한다. (4) HD 시간을 짧게 한다. (5) Low efficiency dialyzer 를 사용한다. (6) Lower blood flow rate 으로 한다. (7) Mannitol infusion 을 사용해볼 수 있다. * 정상 QT interval 은 R..
일차성 사구체신염 Glomerulonephritis 1. PrimaryIgA nephropathyIdiopathic membranous nephropathyMinimal change diseaseFocal segmental glomerulosclerosisMembranproliferative GNAmyloidosis 2. SecondaryDiabetic nephropathyLupus nephritisAmyloidosisHBV, HCV associated GN Glomerular hematuria Hematuria 는 HPF 상에서 3개 이상의 RBC 가 보일 때 혈뇨가 있다고 할 수 있으며, dipstick 상에서 positive 가 나왔다고하여 hematuria 는 아니다. 사구체성 질환에 좀 더 특이..