[심초음파 01] 혈역학적 평가 (1) 도플러 심초음파 원리, 종류, 종류 도플러 심초음파의 원리 1842년 오스트리아 수학자인 요한 크리스티안 도플러가 별빛의 변화를 관측하여 처음 기술함. 경종을 울리는 기차가 자신에게 다가올 때 음의 frequency 가 높아져 높은 소리가 들리는 것은 도플러 효과 때문. 도플러 효과는 관측자로 다가오는 음원은 주파수가 높아지고, 멀어지는 음원은 낮아짐. 임상에서 초음파와 혈류방향의 차이가 20도 이하이면 혈류속도 측정이 가능 도플러 흐름과 혈류 흐름의 각도가 20도가 넘게 되면 오차가 발생한다. 예를 들어 41도이면 혈류의 속도가 25%가 과소평가된다. 반면 10도이면 2% 정도만의 오류를 보인다. 도플러의 종류 Spectral 도플러 - 간헐파형 도플러 (Puls..
[투석실 이야기] 이제 투석하는 날 맞춰서 혈관시술 받을 필요가 없어졌다. (feat. 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 고시 일부 개정, 2022-294호) 위 Q&A 에서 보듯 혈관시술 또는 수술 관련 외래 및 입원 진료는 투석과 관련 없이 시행이 가능해졌습니다. 2023년 1월 1일 부터 적용됩니다. 그러니 일부러 투석을 맞출 필요 없이 시술 받아야 할때 편하게 시술 받으시면 됩니다.
기질성 뇌질환이 의심되는 두통의 양상 (secondary headache) 수 일 전 중년의 외국인 여성이 두통으로 내원하였습니다. 두통은 1주일 전부터 갑자기 시작되었습니다. 혈압은 140/90 정도로 다소 높은 편이었고 약간 졸려보이면서 심한 두통, 구토가 동반되었습니다. 외국인이라 한국말이 서툴지만, 차 두 대가 와서 '꽝' 부딪히는 느낌이라고 표현합니다. 아무래도 느낌이 좋지 않아 바로 Brain CT 를 촬영하였고 뇌출혈이 확인되어 그날 응급 수술을 받았습니다. 두통은 외래에서 흔하게 만나는 증상입니다. 위험한 두통을 구별하는 것이 중요합니다. 편두통이나 긴장형 두통은 원인이 명확하지 않은 1차성 두통입니다. 그러나 다른 심각한 문제로 인해 나타나는 두통을 2차성 두통이라고 합니다. 이런 기질성..
혈액 투석 적정성 평가 관련 중증도 보정변수 중 동반상병 기준 심장질환 I49 : 기타 심장부정맥 I50 : 심부전 I20 : 협심증 I25 : 만성 허혈심장병 I99 : 순환계통의 기타 및 상세불명의 장애 LVEF 40% 이하 또는 CT ratio 60% 이상의 심부전 - 평가기간동안 검사 (흉부 X-ray, 심초음파 등) 상 확인되는 경우 인공심박동기 사용 또는 약물치료 중인 심방조동 및 세동 - 평가기간 동안 검사 (심초음파, EKG 등) 상 심방 조동 및 세동이 확인되는 환자가 인공심박동기를 사용하거나 약물치료 중인 경우 관상동맥 stent 시술 또는 CABG op. 또는 일상생활에서 계속 협심증 증상이 있는 허혈성 심장병 - 허혈성 심장병 환자가 관상동맥 stent 시술 또는 CABG op 를 ..
[투석실 이야기] 투석하면 혈압이 뚝! 투석 안하는 날은 혈압이 고공행진! 혈압 안정화 대작전! 투석실은 혈압과의 전쟁 투석하시는 분들에서 혈압은 매우 중요합니다. 혈압이 높으면 위험하고 혈압이 낮아도 투석때 힘이듭니다. 투석 중 혈압이 급격히 떨어지고 저혈압 증상이 발생하면 다리를 올리고 생리식염수를 주사하는 등 바로 조치를 취하게 됩니다. 혈압은 바로 확인할 수 있는 중요한 활력징후이기 때문에 사실상 투석실은 혈압과의 전쟁이라고 봐도 무방합니다. 투석하시는 분들마다 서로 다른 혈압 패턴을 보이는 것 같습니다. 저는 매번 회진때마다 혈압 차트를 보기 때문에 환자분들의 혈압 패턴이 외워 집니다. 외우지 않으려고 해도 외워질 수 밖에 없습니다. 일주일에 3번, 한 달에 12번, 우리 부모님보다도 더 자주 ..
[투석실 이야기] 투석실 부작용 상담 빈도 1위 약제 - 리리카 / 뉴론틴 약물 부작용 주의 투석실에서 회진을 돌면, 투석 뿐 아니라 다양한 신체 증상에 대한 상담 문의가 들어옵니다. 그 중 대부분은 약물과 관련된 것입니다. "어제부터 속이 울렁거리고 구토를 했어요." "혹시 약 새로 바뀐 것 있으세요?" "어... 어제 허리가 아파서 OO병원 가서 주사 맞고 약을 타왔어요." "앗... 약 한번 보여주세요. 이 약 때문이네요." 우리 환자분들은 신장으로의 약물 배출이 약하기 때문에 신장기능이 정상인 분들보다 약물 부작용이 쉽게, 더 세게 나타날 수 있어 약물 종류와 용량에 특히 주의해야 합니다. 약을 복용하면 어디에선가 대사가 되고 처리가 되어야 합니다. 그렇게 처리되는 우리 몸의 장소 중 가장 대표적..
[투석실 이야기] 무릎 관절염에 좋은 운동 방법 2가지 말로만 운동을 하라고 했다. 투석실에서 매번 회진을 돌 때 운동을 강조하면서도 실제로 어떤 운동을 해야하는지 세세하게 알려드리지는 못했습니다. 기껏해야 산책을 하고 자꾸 걸으시라고 말씀드리는 정도입니다. 또는 근력운동과 유산소운동을 골고루 하시라고 말씀드리기도 합니다. 그러면 울음섞인 하소연이 날아들어오기 일쑤입니다. "관절이 아파서 운동을 못해요." 맞습니다. 대체로 무릎 관절이 안좋으신 분들이 많습니다. 게다가 관절통이 심해도 콩팥이 좋지 않아 제대로된 진통제 하나 복용하기 어렵습니다. 그런 상황에서 자꾸 걸으라고 하는 것도 무리입니다. 게다가 운동을 못하니 체중이 자꾸 늘어 살이 찌고 살이 찌니 관절에 실리는 부하는 더 커지고 관절에 부하가 자..
대장암 검사 분변 잠혈반응 검사 이것만 믿으면 안됩니다. 대장암 검사 : 분변 잠혈반응 검사 우리나라의 검진 시스템은 50세 이상부터 매년 대변검사를 실시하도록 하고 있습니다. 아마 많은 분들이 대장암 검진을 받으라는 문자를 받으셨을 것입니다. 대변검사를 받으러 오신 분들께 여쭤보면, 대변검사만 괜찮으면 대장내시경은 해볼 필요가 없다고 생각하시는 분들이 많습니다. 과연 대변검사만 괜찮으면 아무 문제 없는 것일까요? 대변검사는 대변 속에서 혈색소를 찾아내는 검사 입니다. (혈색소 = 헤모글로빈 = {heme + globin} x 4) 눈에 보이지 않더라도 소량의 혈액이 포함되어 있다면 양성으로 나옵니다. 대장암으로 인해 대장 점막이 손상되면 출혈이 생기므로 대변검사로 대장암을 조기에 발견할 수있습니다. 분..
[투석실 이야기] 독감이 유행한다! 투석환자 타미플루 용량은? 요새 젊은 환자분들 사이에 독감이 유행하는 것 같습니다. 고열이 나고 힘들어하는 젊은 분들이 많이 내원해주시는데 독감 검사를 하면 10명 중 7~8명은 독감으로 진단이 되는 것 같습니다. 독감 확진이 된 분들에게 여쭤보면 모두 예방접종은 하지 않았습니다. 독감(인플루엔자) 의 경우 치료약이 있는데 바로 타미플루 입니다. 타미플루는 신장 기능이 좋지 않은 투석 환자분에게는 용량을 감량해서 써야 합니다. 타미플루는 75mg 짜리가 있고 30mg 짜리가 있습니다. 일반 사람의 경우 75mg 를 하루 두번, 5일간 투여합니다. 투석하시는 분은 첫 용량으로 75mg 를 투여하고 2일뒤, 4일뒤 투석이 끝난 후 30mg 를 복용 하면 됩니다. 예를 들어..
동정맥루 혈류량 측정 관련 보험규정 초음파 희석법 또는 열희석법 월 1회 보험 급여 인정
[투석실 이야기] 굴 먹고 설사해요. 1주일 사이에 6명의 설사 환자분을 만났다. 최근 설사로 내원하시는 환자분들이 늘었습니다. 증상도 아주 유사합니다. 열이 살짝 있으면서 (고열은 아님) 약간 몸살기운이 있더니 이 후 울렁거리면서 설사를 수차례 하시는 분들입니다. 이분들의 공통점은 증상이 있기전 수시간에서 하루전 생굴을 드셨다는 것입니다. 매년 이맘때 이런 비슷한 케이스의 환자분들을 많이 뵙는 것 같습니다. 작년에도 이 곳 투석실에도 3명의 투석환자분이 생굴을 드시고 설사를 하여 약을 드렸던 기억이 납니다. (조리된 굴을 드시고 설사를 하였던 분도 계셨습니다.) 올해도 한 분이 굴을 드시고 설사를 한다고 말씀하시네요. 전형적인 증상입니다. 그래서 저는 이곳 투석하시는 분들에게 왠만하면 생굴을 드시지 말..
혈액투석 약제 관련 보험규정 관련포스팅 : 2020.09.14 - [투석실이야기] 투석받으시는 분들이 약이 많은 이유 EPO (조혈주사) 시작 투석 중인 말기신부전 - Hb 10 이하 or Hct 30 이하에서 시작 투석을 시작하지 않은 만성신부전 - GFR 30 미만 + Hb 10 이하 or Hct 30 이하에서 시작 유지 Hb 11 이하 or Hct 33 이하에서 유지 철분주사 일반환자 : Hb 10 이하 (임산부는 11 이하) + (Ferritin 30 미만 or T.sat 20% 미만) 투석중이 아닌 만성신부전증 : Hb 10 이하 + (Ferritin 100 미만 or T.sat 20% 미만) 시작 + 경구투여곤란 혈액투석환자 : Hb 11 이하 + (Ferritin 200 미만 or T.sat..
