투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 두번째 빈혈 말기 신부전 환자의 경우 빈혈이 흔합니다. 하지만 빈혈은 삶의 질과 직결되는 문제이므로 이 부분을 잘 해결해주어야 합니다. 투석환자의 Hb 의 목표는 11~11.5 정도입니다. 13 이상으로 유지했더니 오히려 사망률이 더 높았다는 연구결과에 근거합니다. (Hb 10 미만에서 빈혈치료를 시작) Hb, Hct, Iron, TIBC, Ferritin 의 수치를 확인해야 하며 각 수치에 따라 처치 방법이 다릅니다. 우선 Hb 11, Hct 33 이하의 빈혈이 확인이 되었다면, Iron/TIBC 를 통해 T.sat 을 구하고, Ferritin 을 확인합니다. Ferritin 수치가 충분히 높고, T.sat 이 감소되어 있다면 (20% 미만) 이는 체내 철분은..
투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 첫번째 혈압 일반적인 혈압 기준 130/80 미만으로 조절하나, 투석환자의 경우 정상 혈압 범위가 정의된 것은 아니므로 환자 각 개개인에 따라 개별화할 필요가 있습니다. 특히 처음 혈압이 특히 높은 사람이 중요한데, 이는 평상시 집에서의 혈압을 반영하기 때문입니다. (투석을 하여 UF 를 하면 당연히 혈압은 떨어지므로 처음 혈압이 중요) - 진짜 혈압이 평상시에 높은 환자인지 - hypervolemic 한 상태는 아닌지 (투석 후에는 혈압이 떨어졌다가 투석일이 다가올 수록 혈압이 증가하는 경향, CXR 상 cardiomegaly 혹은 pulmonary edema, Pleural effusion, Pitting edema, facial edema 등) - 병원에서..
다리부종의원인 종아리부종원인 특발성부종 Idiopathic edema 다리가 부은 젊은 여성이 내원했다. 그냥 부은 것이 아니라 코끼리 다리처럼 부종이 심했고 특이하게도 양쪽 다리에만 부종이 너무 심했다. 신체 다른 부분만 보면 체중이 50kg 도 안되보이는 가녀린 모습이었다. 왜 그럴까? 여러 문헌들을 찾아보다가 부종에 관한 특수한 카테고리가 있다는 것을 새롭게 알게되어 기록을 남긴다. 다리 부종의 흔한 원인들을 알아보자. 다른 원인들은 흔히 경험을 했던 질환이지만 idiopathic edema 는 처음 들어본다. 원인을 모르니 그렇게 붙여놨겠지. 그런데 common cause 라고 한다. 조금 덜 흔한 원인과 드문 원인들을 다음 표에서 나타냈다. 이 문헌에서 제시하고 있는 알고리즘은 다음과 같다. 한..
혈액투석 동정맥루 (AVF) 동정맥루수술 관련 정보 HD catheter insertion 시 puncture 방법 삼각형 구조의 바깥쪽 변을 따라 puncture 를 하면 성공률이 좋다. Forearm AVF 의 종류 - Snuff-box AVF - Radio-cephalic AVF - Ulno-basilic AVF Upper arm AVF 의 종류 - Proximal brachiocephalic AVF - Basilic vein transposition AVF --> Basilic vein 을 연결하고, basilic v. 의 위치를 옮겨줌. Forearm Loop Graft - Forearm 의 Graft 는 Loop 형태 --> Brachial a. 에 Basilic v. 으로 연결하거나, Cep..
유방암조기진단 유방암초음파 유방암의 영상소견 유방암의 유방촬영술 소견 미세석회화와 종괴가 주요 소견입니다. 군집성 또는 다형태성 미세석회화 (clustered or pleomorphic microcalcifications) 침상돌기 모양의 음영 (lesion with spiculated border) 경계가 불분명한 종괴 (mass with ill-defined margin) 미세분엽형 종괴 (mass with microlobulation) 새로 생기거나 변화하는 석회화 또는 음영 (changing calcifications or density) 유방조직의 왜곡 (architectural distortion) 비대칭 음영 (asymmetric density) 경계가 불분명한 종괴과 오른쪽 유방 중간에 보..
만성신부전 투석환자 복지 혜택 정보 건강보험 중증난치질환자 산정특례제도 중증난치질환으로 진단받은 건강보험 환자의 요양급여부분 중 본인부담률을 20% 에서 10% 로 경감해주는 제도입니다. 비급여 100% 본인부담 항목은 제외됩니다. 대상자는 건강보험가입자 중에서 다음과 같은 분들이 해당됩니다. 만성신부전증으로 혈액투석이나 복막투석 실시 당일 외래 또는 해당 시술 입원진료를 받는 경우 신장 이식술과 직접 관련된 입원치료 및 외래치료를 받는 대상자 투석준비를 위해 동정맥루 수술 후 1회 이상 투석을 시행한 자 신청방법은 담당의사가 건강보험 산정특례 등록 신청서를 작성 (환자 또는 보호자가 신청서 동의 서명 필요) 하면 국민건강보험공단에 신청서를 접수하거나, 병원에 따라서는 접수를 대행해 주는 곳이 있습니다...
유방촬영술 유방초음파검사 섬유낭종 등 후려치기 (2) 유방초음파검사 우리나라 여성의 유방은 서양 여성에 비해 크기가 작고 치밀형 유방이 많기에 초음파검사가 용이합니다. 유방초음파 검사는 방사선 조사의 위험성이 없어 30세 이하의 젊은 여성, 임신 또는 수유 중인 여성에서 유방검사가 필요한 경우 일차적 검사 방법입니다. 유방초음파 검사는 일차적으로 만져지는 종괴 또는 유방촬영술에서 발견된 종괴가 고형 종괴와 낭성 종괴의 감별, 고형 종괴 중 양성과 악성의 감별진단에 유용합니다. 다만, 유방초음파검사 단독으로 유방암 검진을 하는 것은 미세석회화나 작은 크기의 유방암을 발견할 수 없으므로 부적절합니다. 작은 고형 병변, 특히 주위 지방에 둘러싸여 있는 병변은 전문의사가 아니라면 초음파로 발견하기 어렵습니다. ..
유방촬영술 유방초음파검사 섬유낭종 등 후려치기 (1) 유방암검진에 사용하는 검사인 유방촬영술, 유방초음파검사 및 몇가지 유방질환에 대해 간단히 살펴보겠습니다. 먼저 유방의 해부학적 구조는 다음과 같습니다. 쿠퍼인대가 유방을 지지하는 구조물입니다. 유방을 유두를 기준으로 4개의 구획으로 나눌 수 있습니다. 각 구획별로 유방암이 생기는 확률이 다음과 같다고 합니다. 윗부분 바깥쪽 부위가 가장 흔하게 발생합니다. 특히 겨드랑이 부위도 중요합니다. 유방의 병변을 지칭할 때 시계방향의 표현을 많이 사용합니다. 먼저 가장 간단하면서도 중요한 유방촬영술에 대해 살펴보겠습니다. 유방촬영술 (Mammography) 30세 이상의 여성에서는 유방촬영술 (유방 X-ray - mammography) 을 1차 검사로 시행해야 ..
"손닥터" 건강상담 신청방법 (무료) : https://sondoctor.co.kr/449 손닥터 건강상담 신청방법 손닥터 건강상담 신청방법 처음에는 개인적인 자료 정리용으로 공부한 내용들을 기록해놓은 용도로 사용했던 블로그인데, 2년 정도가 지나자 많은 분들이 방문을 해주시고 계십니다. 이렇게 관심을 가져주셔서 감.. sondoctor.co.kr
Fibrillary glomerulonephritis, 원섬유성 사구체신염 (6) : A potential pathogenetic role of DNAJB9 in FGN DNAJB9 는 microvascular endothelial differentiation gene 1 protein 또는 endoplasmic reticulum DNAJ domain-containing protein 4 라고 알려져 있으며, DNAJ family of proteins 의 멤버이며, 223 amino acids with a molecular weight of 25.5 kDa 로 구성되어 있다. DNAJ protein family members 는 heat shock protein 70s (Hsp70s) 에 대한 co-ch..
Fibrillary glomerulonephritis, 원섬유성 사구체신염 (5) : Identification of DNAJB9 as an excellent diagnostic marker for FGN laser microdissection–assisted liquid chromatography–tandem mass spectrometry 사용을 통해 두 곳의 연구 그룹에서 FGN 사구체에 풍부하게 존재하는 DNAJB9 단백질을 밝혀냈다. Mayo Clinic 의 연구팀은 DNAJB9 을 전체 24개 케이스의 FGN 사구체에서 확인하였으나, renal amyloidosis 145개 케이스와 72개의 다양한 non-FGN glomerular diseases 및 12개의 정상 컨트롤 경우에서는 확인되지 ..
Fibrillary glomerulonephritis, 원섬유성 사구체신염 (4) : Pathologic characteristics Light microscopy FGN 의 광학현미경 소견에서 가장 흔한 사구체 손상의 패턴은 mesangial GN 으로, 전체 케이스의 21~78% 경우에 해당되었다. 이는 deposits and sclerosis accompanied by variable degrees of mesangial hypercellularity 로 인해 발생하는 mesangial expansion 을 특징으로 한다. (그림 a) 두번째로 흔한 패턴은 MPGN 이고 전체 케이스의 11%~56% 에 해당한다. MPGN 은 segmental or global glomerular basementme..