투석 환자에서의 빈혈 치료 안녕하세요. 손닥터 입니다. 말기신부전 환자에서 반 수 이상이 빈혈이 동반되어 있기 때문에 빈혈은 매우 중요합니다. 말기신부전 환자에서 빈혈이 생기는 이유는 신장에서 조혈호르몬 EPO 를 분비하는데, 말기신부전 환자에서는 EPO 분비가 잘 되지 않기 때문입니다. KDIGO 의 Hb Target Hb 10 미만에서 빈혈치료를 시작하여 11.5 까지 유지, 13은 넘지 않게 합니다. (Hb 13 을 넘게 조절했더니, 오히려 사망률이 증가한 연구 결과가 있기 때문입니다.) 빈혈의 치료 방법 1단계 : Anemia 의 다른 원인들을 고려한다. 2단계 : Iron management 3단계 : ESA therapy 4단계 : Blood transfusions * EPO 에 반응이 없어 ..
안녕하세요. 손닥터 입니다. 이번에는 흔하지 않지만 흥미로운 질환을 하나 소개할까 합니다. 비소세포성 폐암의 경우 종양의 돌연변이 마커를 토대로 표적 치료를 결정하게 되는데, 특히 샘암종의 경우 ALK 돌연변이 양성일 경우 Crizotinib (젤코리) 를 사용할 수 있게됩니다. 최근 crizotinib 을 사용하던 환자에게서 양측 신장 낭종이 갑자기 발생하여 이것이 폐암의 전이일지, CARCs 일지 헷갈렸던 적이 있었는데, 몇 가지 문헌들을 통해 정리를 해봅니다. 2018년 한 문헌의 case report 입니다. 77세 남성이고, 4개월간 crizotinib 치료 후 허리통증이 있어 촬영한 MRI 에서 우연히 양측 신장의 낭종을 확인하게 됩니다. (rapidly progressing multiple ..
안녕하세요 손닥터 입니다. 저는 부동산에 관심이 많지만 아직은 한참 부린이입니다. 그래서 가끔 부동산 카페에서 눈팅을 하며, 분위기를 느끼 있습니다. 특히 몇몇 네임드 분의 글들을 보며 많은 영향을 받곤 하는데, 그 중 삼토시님이 네이버 포스트에 인터뷰한 내용이 있었습니다. 읽는 내내 공감이 많이 가서 정리하는 글을 남겨봅니다. 정말 이 분석이 맞을지, 향후 부동산 시장의 추세를 같이 지켜보는 것도 좋을 것 같습니다. " 우선 현재 부동산 시장을 살펴보면, " 올해 정부규제, 양도소득세 중과, 임대사업자 증가 등으로 매물이 잠기면서 공급이 줄어 예상보다 조정이 빠르게 끝났다는 점. 또 시장의 에너지 역할을 하는 유동성이 증가되었다는 점인데, 여기서 M1 과 M2 의 통화 개념을 알아야 합니다. M1 은 ..
안녕하세요. 손닥터입니다. 이번에는 거품뇨에 대해 알아보겠습니다. 대부분 거품뇨가 나오면 신장이 안좋은 것이라 예로부터 알려져 왔기 때문에, 소변에 거품이 많이 난다면서 외래로 찾아오시는 환자분들이 많습니다. 물론 거품뇨라는 것만으로 비정상이라고 특정할 수는 없습니다. 거품뇨라는 것이 환자 본인이 보았을때 주관적인 의미가 많이 포함되어 있기 때문에 진정한 의미의 병적인 거품뇨가 아닐 경우가 훨씬 많습니다. 흥미롭게도 올해 거품뇨에 대해 cJASN (미국 신장학회에서 나오는 저널 중 한 가지) 에 실린 글이 있어 인용해봅니다. 거품뇨는 변기에 소변을 보았을때, 지속적으로 작은 거품들이 여러개의 층을 이루어 존재하는 것을 말합니다. (이런 경우 대변기 물을 내려도 거품이 일부분 남아있기도 하죠.) 보통 정상..
안녕하세요. 손닥터 입니다. 이번에는 신장조직검사의 전문가적 내용을 추려서 만들어본 자료 입니다. 외래에서 진료를 보다보면 결국 신생검을 할지말지로 귀결되어지는 환자 케이스가 많이 있는 것 같습니다. 언제 조직검사를 해야하는지 그 적응증과 합병증, 금기 사항에 대해 확실히 알고자, 여러 문헌들을 참고하여 소개합니다. 브래너 교과서 10판 입니다. 1g 이상의 의미있는 단백뇨가 있을때나, 미세혈뇨와 단백뇨가 같이 있을때가 주요 적응증이 되겠습니다. 비교적 간단한 항목으로 구성되어 있습니다. 금기로는 조절되지 않는 고혈압, 출혈 경향, 수신증, 협조가 되지 않는 환자가 절대적 금기 사항이고, 상대 금기로는 single kidney, 해부학적 이상, small kidney, obesity 등이 있습니다. 20..
안녕하세요. 손닥터 입니다. 날씨가 많이 쌀쌀해졌습니다. 주변에 감기 걸린 사람이 참 많습니다. 항상 감기 조심하시고, 건강 관리 잘하시고요. 오늘은 가벼운 주제로 글을 적고자 합니다. 외래에서 가장 많이 만나는 초진 환자분들은 주로 건강검진에서 소변에 이상이 있어서 오는 분들입니다. 그 중에서는 혈뇨가 가장 많고, 단백뇨, 세균뇨, 농뇨 등으로 자주 만나는 것 같습니다. 대부분 소변검사 결과를 자세히 보면, 요비중이 증가되어 있고, 검사 당일 금식도 하고 내시경도 하시고 탈수 상태에서 농축뇨가 나오다보니 소변이 진해지는 바람에 실제로는 혈뇨가 아닌데도 마치 혈뇨라고 오인하기도 합니다. 그래서 대부분 금식없이 충분한 수분을 섭취하고 재검을 해보면 정상 소변으로 확인됩니다. 소변이란 검체는 믿을 만한 검체..
위장관 질환에서 산염기 장애가 발생할 수 있는 여러가지 상황이 존재한다. 특히 담즙이나 췌장액을 배액하는 경우, 거기에는 bicarbonate 가 매우 많이 포함되어 있고, 외부 배액관까지 연결되어 있다면 bicarbonate rich fluid 의 massive loss 가 발생할 수 있다. 또한 volume depletion 까지도 일어나기 쉽다. 대부분의 경우 수술 이 후 췌장액 배액관이나 담즙배액관을 거치시켜 놓는데, 이러한 경우에는 volume 이 적어서 bicarbonate loss 가 심하지 않아 심한 대사성 산증이 일어나는 경우는 드물다. 드물게 배액량이 1~2 L/d 를 넘어가는 경우 대사성 산증이 발생하고, volume depletion 과 동반하여 산증이 지속되는 경우가 있다. 각종 ..
Dysbaric osteonecrosis (이압성 골괴사) 재미난 증례가 있어 간단히 기록해본다. 환자로 입원한 분의 흉부 엑스레이에서 보이는 위팔뼈가 너무 이상해서 문진해보았더니 본인이 잠수부로 오래 일을 했었고, 잠수부에게 나타나는 AVN 이 있다는 것이다. 이미 고관절 2개는 모두 인공관절로 수술을 했었고, 양쪽 어깨는 하중이 주어지지 않는 곳이라 수술하지 않고 경과를 보고 있다고 한다. 찾아보니 Dysbaric osteonecrosis 라는 병이 있다. 이것은 nitrogen bubbles 이 세동맥을 막고 이로 인해 골 괴사가 유발될 수 있는 것이다. 2019. 10. 22 - SJH 끝.
Hypercoagulable state 를 확인하기 위해 Protein C, S 를 확인하는 이유? DVT 나 PTE, renal infaction 등의 환자를 보면 Hypercoagulable state 를 확인하기 위해 Protein C, S 를 검사를 하는데, 왜 할까? Protein C deficiency Protein C 는 vitamin K 의존 항응고 단백으로, 간에서 합성됩니다. thombin 이 thrombomodulin 에 붙으면 Protein C 를 활성화 시키고, 이는 혈소판 표면에서 Protein S 와 결합하여 활성화된 facter V 와 VIII 을 절단하여 억제합니다. 즉 응고를 억제합니다. 유전적 이상에는 여러가지 Type 이 있습니다. 그 Type 을 구분하기 위해 Pro..
요로결석의 원인과 종류, 대사적 원인 검사 방법, 특히 24시간 소변 결석의 종류 약 80% 의 환자들의 요석은 calcium stone 으로 되어 있고, 그 중에서도 Calcium oxalate 가 가장 많고, 드물게는 calcium phosphate 가 있다. 그 외 uric acid, struvite (magnesium ammonium phosphate), cystine stone 이 있다. 같은 환자에서 mixed stone 이 있는 경우도 있다. Calcium stones 대부분 calcium oxalate 으로 구성되어 있다. calcium phosphate stone 은 calcium oxalate stones 과 risk factor 가 비슷하다. (calcium phosphate ston..
TMP-SMX (박트림) 은 왜 Cr 상승, hyperkalemia, hyponatremia 를 일으키는가? 약물의 배출 경로 및 특징 TMP-SMX 는 복용 후 첫 24시간 내 50% 의 약물이 소변으로 배출되어진다. SMX 는 약 70% 가 단백질에 결합되는데, 61% 는 aceylated, 15% 는 간에서 glucuronide-conjugated 되어 진다. TMP 는 변화 없이 배출되는데, 대부분 소변으로 배설되고, 30% 까지는 6가지 inactive metabolites 로 대사된다. 크레아티닌 청소율이 30 mL/min 미만으로 감소되는 경우 TMP-SMX 와 그 대사체가 체내에 축적되기 시작하므로, 용량 조절이 필요하다. Uremic 환자나 저알부민혈증 환자의 경우도 단백질 결합량이 적기..
Zemplar 에 대해 (Paricalcitol) PTH 가 칼슘과 인에 미치는 영향 Ca 이 적으면 PTH 분비를 촉진하며, PTH 는 Vit D 의 활성화를 촉진하여 장에서의 Ca, P 흡수를 향상시키며, bone turnover 를 증가시켜 혈중 Ca, P 의 농도를 올린다. 또한 신장에 작용하여 Ca 의 재흡수를 촉진하는 반면, P 의 재흡수는 억제하여 소변으로의 P 배출을 촉진시킨다. 이러한 작용의 결과로 Ca 은 상승하는 반면 P 의 농도는 변화가 없다. 비타민 D 의 합성 Phosphate homeostasis CKD 환자에서 인이 높으면 어떤 일이 생기는가? 인이 높으면 PTH 가 상승한다. 비타민 D 의 활성도는 억제되며, FGF23 은 증가한다. 따라서 신장에서 인 배설을 촉진시킨다. ..
