혈액투석 중 발생가능 한 특수 상황 몇 가지 Dialysis Disequilibrium Syndrome DDS 예방법 (1) BUN 의 target 은 40% 내로 낮출 것 (2) plasma Na 와 2~3 mEq/L 이상 차이가 나는 dialysis solution 을 사용하지 말 것. (3) Hypernatremia 환자에서 Plasma Na 와 Uremia 를 같이 교정하지 말고 Uremia 를 우선 조절하고 나중에 Plasma Na를 교정한다. (4) HD 시간을 짧게 한다. (5) Low efficiency dialyzer 를 사용한다. (6) Lower blood flow rate 으로 한다. (7) Mannitol infusion 을 사용해볼 수 있다. * 정상 QT interval 은 R..
일차성 사구체신염 Glomerulonephritis 1. PrimaryIgA nephropathyIdiopathic membranous nephropathyMinimal change diseaseFocal segmental glomerulosclerosisMembranproliferative GNAmyloidosis 2. SecondaryDiabetic nephropathyLupus nephritisAmyloidosisHBV, HCV associated GN Glomerular hematuria Hematuria 는 HPF 상에서 3개 이상의 RBC 가 보일 때 혈뇨가 있다고 할 수 있으며, dipstick 상에서 positive 가 나왔다고하여 hematuria 는 아니다. 사구체성 질환에 좀 더 특이..
당뇨병성 신장병 당뇨병성 신장병이 의심되는 사람에게서 꼭 필요한 검사는 Diabetic retinopathy 를 확인하기 위한 안저검사이다. 당뇨병성 신장병의 가장 주요한 현미경적 특징은 GBM 이 두꺼워져 있다는 것이며, Mesangial expansion 이며 결국 이로 인해 nodular sclerosis 가 발생한다. 보통 GBM 의 두께는 성인의 경우 250 ~ 450 nm 정도이며, 약 +-50 정도로 남여간 차이가 있다. 태어났을 때 150 nm 정도로 얇게 태어나며, 성인이 되었을 때 평균 남자 370 +- 50 nm, 여자 320 +-50 nm 정도로 두꺼워 진다. Thin basement membrane disease 와 같이 GBM 이 얇은 경우 200 nm 미만이며, 500 nm 이..
단백뇨 및 혈뇨 중점체크사항소변검사, 혈중 Cr level부종, 고혈압, 가족력, 동반증상 등의 병력기타 검사 : 혈중 알부민, 콜레스테롤, 면역혈청검사 등영상자료 혈뇨 Microscopic RBC 3-5/HPF 이상을 보통 혈뇨라 정의하는데, 그 중 Dysmorphic RBC 가 중요하다. 사구체성 혈뇨를 의미하기 때문이다. 센터마다 다르지만, 보통 80% 이상은 나와야 의미있게 본다. 또한 단백뇨가 동반되어 있다면 사구체성 혈뇨를 좀더 의심할 수 있다. 혈뇨의 감별 진단 가성혈뇨, 질분비물 오염, 사구체성 혈뇨, 비사구체성 혈뇨, 요로감염, 결성, 악성종양, 낭성질환, 신경색증, 전립샘 질환, 혈관 질환 등을 감별해야 한다. 혈뇨의 원인으로 결석이 의심되는 경우 Non enhanced CT 를 촬영하..
최근 쿠싱병 의심되는 분이 있어 HDDST 를 시행하는데, Classic test 와 8mg overnight DST 중에 어떤 것이 정확한지 의문이 들어 자료를 찾아보던 중 좋은 내용이 있어 발췌한 내용이다. Cushing Disease John D.C Newell-Price, in The Pituitary (Fourth Edition), 2017 쿠싱증후군과 관련하여 가장 중요한 표이다. Cortisol 과다 상태가 확인이 되면 그 Cortisol 이 어디에서 나오는지를 생각해야 하겠다. ACTH 가 중요한 지표가 될 것인데, ACTH 가 억제되어 있다면 adrenal adenoma 는 아닌지 CT 를 촬영해봐야 할 것이고, ACTH 도 많이 나오고 있다면 ACTH-dependent Cushing's..
갑상선암 갑상선암의 가족력, 방사선 노출력 확인하자. 악성 갑상선 결절을 시사하는 초음파 소견 1. 앞뒤가 긴 모양 (taller than wide) 2. 침상(spiculated) 혹은 불규칙한 경계 3. 고형 성분의 현저한 저에코 4. 미세 및 거대석회화 5. 비정상 경부림프절 종대의 동반 FNA 검사 - 2cm 이상의 양성 소견 결절 - 1cm 이상의 고형 결절 - 0.5~1.0 cm 고위험군 또는 초음파 악성 시사소견 - 크기 무관 악성의심 경부림프절 종대 Bethesda system for reporting thyroid cytopathology Benign 은 malignancy 0~3%, non diagnostic 은 악성 확률이 1~4% (재검 권유) 있으며, AUS (Atypia of u..
Carotid Ultrasound ICA 의 Stenosis 정도의 파악--> Consensus Criteria - NASCET criteria NASCET criteria 가 중요하다. 외우지는 못할테니 출력하여 초음파 주위에 붙여놓고 매번 검사시마다 확인하는 것이 좋을 듯하다. 여기에는 Primary parameter 가 있고, Additional parameter 가 있는데, 예를 들어 ICA 의 PSA (Peak systolic velocity) 가 정상인 경우 125 cm/sec 미만이 되고, 70% 이상의 심각한 Stenosis 가 있을때는 230 cm/sec 가 초과한다. 하지만 LV function 이 떨어졌을때는 이 기준이 맞지 않는다. 이럴때 Additional parameter 를 확..
만성 콩팥병 (CKD) * KDIGO guideline 참고 우리나라 신대체요법의 현황 혈액투석 (6만) > 신이식 > 복막투석 순으로 많으며, 보통 우리나라의 8만명 이상의 환자가 신대체요법을 받고 있다. 신부전의 원인은 당뇨병 (48%), 고혈압, 사구체 질환 순으로 많다. 만성 콩팥병에서의 신장 크기 우리나라 성인의 신장 크기 평균은 약 10.50cm/10.65cm 에서 +- 0.8cm 정도 되며,(9cm 이상되면 정상으로 본다.) 대게 ESRD 환자의 경우 양쪽 콩팥의 크기가 작아져 있으나, 예외인 경우는 DM, PCKD, Obstructive uropathy, MM, Scleroderma, Amyloidosis 등이 있다. 만성 신질환의 병기 KDIGO guideline 에 근거하여 GFR에 따..
비만 (Obesity) 비만은 지방 조직이 과도하게 축적된 상태이며, 여러 기관에 영향을 미치는 만성 질환, 질병으로 보아야 한다. 비만의 기준으로 대한 비만학회의 기준은 BMI 23 이상이 overweight, 25 이상이 obesity 로 볼 수 있다. (다른 학회 기준은 각각 25, 30 이다.) 하지만 BMI (체질량지수)는 Paradox 가 있는데, 실제 질병과 관련된 morbidity 와 mortality 를 정확히 반영하지 못한다. 즉 BMI 가 같은 사람이라도 서로간의 내장지방의 비율은 다를 수 있는데, 이러한 차이를 고려하여 허리둘레 측정아니, Waist-to-hip ratio 를 구하는 것이 당뇨 혹은 심혈관 질환의 독립적인 위험인자로서 관련있을 수 있겠다. 복부 비만의 평가는 대한비만..
갑상샘 기능 항진증 * 정의 갑상선중독증 (Thyrotoxicosis) - 말초혈액 및 조직 내에 과다한 갑상선 호르몬의 작용으로 인한 임상 상태의 총칭 갑상샘 기능항진증 (Hyperthyroidism) - 갑상선에서 갑상선호르몬이 과다하게 생성, 분비되어 말초조직의 대사가 항진된 상태 그레이브스병 - TSH 수용체에 대한 자가항체가 갑상선을 자극하여 갑상선기능항진증을 초래하는 자가면역 질환으로 미만성 중독성 갑산선종, 안병증, 피부병증이 동반됨. * 원인질환에 따른 갑상선중독증의 분류 갑상선 기능항진증을 동반하는 경우 1. TSH 과다 분비 : 종양성 (TSH 분비 종양) / 비종양성 (갑상선호르몬에 대한 뇌하수체 내성) 2. 비정상 갑상선자극물질 : 그레이브스병, 영양막종양 (hCG), 임신입덧 (h..
당뇨병 환자의 혈당 조절 1. 당뇨병의 분류 (1) 1형 당뇨 - beta cell destruction (2) 2형 당뇨 - progressive insulin secretory defect (3) 임신성 당뇨 (4) other specific types of diabetes - Monogenic diabetes syndrome - Disease of the exocrine pancreas - Drug or chemical induced diabetes 2. 당뇨병 치료 목표 권고안 (비임산부 성인) HbA1c 는 7.0% 미만이 되게 하며, 공복혈당은 80~130, 식후 혈당은 180 미만이 되도록 하는 것이 권고안이나, 반드시 이러한 목표는 개별화 되어야 하는 것이 중요하다. 절대적인 기준은 아니다..
Diabetes Amyotrophy 최근 환자 중에 근위부의 근력 저하 및 근 위축이 있으며 신경과 협진하 diabetic amyotrophy 의심된다는 분이 있어 이에 관해 찾아보았다. 세계적으로 당뇨병을 앓고있는 사람의 약 반수이상이 diabetic peripheral neuropathy (DPN) 을 앓고 있지만, 가장흔한 DPN의 양상은 symmetrical, predominantly sensory, polyneuropathy with distal onset and slow proximal progression 이다. 하지만 몇명의 환자 들은 acute or subacute, progressive, asymmetrical weakness and pain of the muscles of the pr..
