급성 설사에서 항생제를 사용해야 하는 indication 을 알고 있어야 한다.--> 요약하면 38.5도씨 이상의 발열과 함께 혈변, Stool WBC 증가, 면역저하자나 고령의 경우 항생제 사용을 고려해볼 수 있다. 하지만 HUS 때는 항생제 사용이 금기이다. ... 설사란 비정상적인 액상의 변이나, 형태가 없는 변으로 배변의 횟수가 증가된 것을 의미한다. 대게 대변의 양이 200g/day 초과시 설사로 여겨지며, 급성의 경우 2주 이내, 만성은 4주 이상 지속되는 경우를 지칭한다. 급성 설사에서 항생제를 잘 사용하지 않으나, 증상의 정도와 기간에 따라 항생제를 사용하는 경우도 있다. 많은 전문가들이 중등도 이상의 febrile dysentery 인 경우 경험적인 항생제 투여 (ciprofloxacin..
fever control 해야하는 indication 을 알고 있어야 한다. 대부분 발열의 원인을 파악하기 위해 섣불리 열을 떨어뜨리지 않고 열의 패턴과 경과를 보는 것이 일반적인데, 특정 환자의 경우 열을 내리는 치료가 필요하다. 발열은 37도씨에서 1도씨 체온이 증가할 때마다 산소 요구량이 13% 정도 증가한다. 따라서 기존의 심장이나 폐기능, 중추신경계 기능이 좋지 않은 환자에게서 발열은 이러한 질환을 더욱 악화시킬 수 있다. 이러한 환자는 fever control 이 필요하다. 또한 열성 혹은 비열성의 경련이 있는 어린이는 더욱 강력하게 fever control 을 하여야 한다. ... 경구 아스피린이나, NSAIDs 계통의 약이 열을 떨어뜨릴 수 있으나, 이러한 약제는 위장장애 및 혈소판 기능 ..
요로감염 (Based on Mandell) 서론 요로감염 처음에는 쉬운 질환이라고 생각했는데, 알면 알수록 간단하지 않고 어려운 질환이다. 치료에 있어서도 디테일이 있어야 하는 것 같다. 만델에 나온 요로감염 파트를 치료를 중심으로 간단히 요약해본다. Terminology Cystitis 는 dysuria, frequency, urgency, suprapubic tenderness 를 동반한 syndrome 을 지칭한다. Acute pyelonephritis 는 flank pain, tenderness, fever, dysuria, urgency, frequency 등을 동반한 clinicl syndrome 을 의미한다. Uncomplicated UTI 는 UTI 이지만, Structurally and ..
항생제 종류 Penicillin 1. Beta lactamase susceptable narrow spectrum penicillin (1) Penicillin G (Benzyl penicillin) (2) Penicillin V (Phenoxymethyl penicillin) - 경구용 페니실린, 위산에 강하다. 2. Beta lactamase susceptible enteric active penicillin * Aminopenicillin : 그람음성균에 향균력을 갖는 최초의 penicillin - Ampicillin, Amoxicillin - Becampicillin, Hetacillin, Metampicillin, Pivampicillin, Talampicillin, Lenampicillin 3..
항생제 요약 (Based on 항생제 스타트) * 서론스펙트럼이 넓다는 것이 좋은 항생제는 아니다. 불필요한 균까지 커버하는 것은 장래 항생제가 듣지 않는 균을 키우는 것이기 때문이다. * 본론 1. 페니실린 계 (1) 페니실린 G - 황색포도구균을 제외한 그람양성구균에 잘 듣는다. (A군 용혈연쇄구균, 폐렴구균, 녹색연쇄구균 등) 이전에는 황색포도구균에 잘 들었으나, 내성을 획득하여 90% 이상이 저항성이다. (2) 아미노 페니실린 - 아목시실린, 암피실린 2가지로 나뉘는데, 전자가 경구투여, 후자가 정맥투여의 차이점이 있다. 페니실린 G에 일부 GNB(대장균, 인플루엔자간균 등)의 커버를 추가한 약제 (3) 피페라실린 (+ beta-lactamase inhibitor 배합) - 녹농균 커버가 필요할 ..
신종바이러스 질환들 1. 바이러스 출혈열 (1) 마버그 바이러스 (Marburg hemorrhagic fever) --> 우간다, 에볼라 우간다에서 발생하였고, 에볼라바이러스와 같은 filovirus 종류로, 증상이 유사하다. 잠복기는 2~21일이며 초기 발열 이 후 복통과 설사가 발생하며, 이 후 2차 감염, 신부전, ARDS 등으로 진행하며, 8~9일째 사망에 이르는데, 출혈이나 저혈량에 의한 쇼크로 사망한다. 치료제나 백신은 아직 없다. (2) Lassa fever --> 나이지리아, 쥐 나이지리아에서 2016. 12 부터 500여명의 환자가 발생하여 100여명의 환자가 사망하였다. 쥐의 대변이나 소변 또는 오염된 음식으로 전파되며, 감염된 환자의 체액, 혈액에 접촉을 통해서도 전파가 가능하다. 사..
면역저하자 감염 Neutropenic fever Neutropenic fever 는 Most common pathogen 을 target 으로 경험적 항생제를 사용하는 것이 아니라 most serious pathogen 을 target 으로 약제를 선택한다. 대체로 Pseudomonas 균을 target으로 사용한다. Ecthyma gangrenosum --> Pseudomonas seruginosa bacteremia 우리나라 가이드라인 호중구 감소성 발열 환자에서 감염의 합병증을 동반하지 않은 경우 경험적 단일 항균제로 pip/taz, cefepime, imipenem/cilastatin, meropenem 을 권장한다. ceftazidime 도 고려할 수 있으나 그람양성균 및 내성균 감염에 주의를 ..
가을철 열성 질환 및 곤충매개 질환 Tick (참진드기) * scutum 이 일부만 덮고 있으면 female, 전체를 덮고 있으면 male. * female 은 흡혈을 할 경우 사이즈가 2cm ~ 3cm 까지도 커진다. * 알 --> 유충 (다리가 3쌍) --> 약충 --> 성충 (암컷/수컷) [약충, 성충은 다리 4쌍, 전단계에서 흡혈 가능] * 크기 1~3mm 정도 * 질환 : 바이러스성, 리케챠, 기생충 질환 Mite (털진드기, 좀진드기) * 알 --> Larva --> Nymph --> Adult * larva 만 사람(척추동물)을 물고 tissue fluid 를 suction 가능, 그래야 Nymph 가 되고 이 후로는 땅에서 지냄. * 크기 0.1~0.3mm * 질환 : 쯔쯔가무시병, 리케차..
경부 림프절병증 경부 림프절병증의 원인 매우 다양한 원인이 있다. --> CHICAGO - Cancer - Hypersensitivity syndromes - Infections - Connective tissue disorder - Atypical lymphoproliferative disorder - Granulomatous disease - Other causes --> LAP 유발 약제 예 : Allopurinol, Carbamazepine, Phenytoin 등 * 상기도 감염에 의한 Benign Cervical LAP (Reactive LAP) 가 가장 흔하다. * 병력청취 : Chronic 한지 Acute 한지 확인하며, Age, Sex, B symptoms 유무, 고양이 접촉력, 여행력, ..
[MI] 요로감염 1. 무증상 세균뇨 증상이 없는 환자에게서 요배양검사를 2회 반복하여 연속적으로 세균이 10^5/ml 이상 동정된 경우를 지칭하며, 일반 성인에게서는 통상적으로 검사할 필요가 없으며, 항생제 치료도 필요하지 않으나, 선별검사 및 치료가 필요한 경우는 (1) 임산부, (2) 침습적 비뇨기 시술 전 (요로계 수수술, 스텐트 삽입, 경요도전립선 절제술, 요로결석 제거술 등) 이다. * 임산부의 경우 physiologic hydronephrosis 가 있으며, APN 으로 쉽게 이환될 수 있다. * 상대적 Indication : Neutropenia, KT 환자 (DM 은 제외됨.) 2. 방광염 - 국내지침 : Fluoroquinolone, Fosfomycin, Beta-lactam - IDS..
성인 예방접종 예방접종의 일반 지침 * 3회 접종의 주된 이유 1차 접종 후 만들어지는 항체는 많지 않다. 2차와 3차 접종을 통해 더 많은 양의 memory cell 과 항체를 만들기 위함이다. 즉 다회 접종일 때 시기를 놓치더라도 예정된 횟수를 채워서 맞으면 된다. 하지만 최소 접종기간은 지켜야 한다. (당겨 맞으면 무효이다.) 교차접종 교차접종 가능 : 교차접종 후 방어면역획득과 이상반응에 문제가 없는 것으로 확인되어 교차접종이 가능한 백신 - Hib, HBV, HAV 백신 교차접종 불가 : 효율성, 독성 및 안전성에 대한 표준화가 이루어지지 않았으며, 교차접종에 대한 연구결과가 없어 교차접종이 권장되지 않는 백신 - RV, HPV, PCV(10가, 13가) 백신 * 이전 제조사의 백신이 없거나 모..
항균요법의 원칙 Acute pharyngitis 항생제를 사용하는 경우 : Centor criteria (1) 38도 이상의 발열 (2) 편도 삼출 (3) 압통, 경부 림프절 종대 (4) 기침 없음 3가지 이상이면 bacterial infection 을 시사 (positive predict value 가 약 60%) 항생제를 사용. Acute sinusitis 항생제 사용하는 경우 (1) 중증 증상 : 심한 두통, 경부 강직, 안면부 봉와직염 (2) 증상 지속시간이 7일 이상 지속되면서 세균 감염의 소견이 보일 때. - 상악동 통증, 압통, 치통, 고름 양상의 콧물, 호전되었다가 다시 악화 ... Infectious diarrhea 특정 종류의 E.coli, Salmonella, Shigella, Cam..
