저염식, 고염식 확인하는 검사 방법 한 가지 (Urine Na/K ratio) Urine Na/K ratio Spot urine 에서 Na/K ratio 를 확인해보면 파악이 가능 합니다. * 3g/day salt intake 시 Urine Na/K ratio 는 대략 1 정도 나왔음. (NaCl 3g/day + K 2.5g/day 섭취 → Urine Na/K ratio 51.3/64.1 = 0.8) * 5g/day salt intake 시 Urine Na/K ratio 는 대략 2 정도 나왔음. 현실적으로 Urine Na/K ratio 가 2 미만이라면 저염식을 비교적 잘 하고 있는 것으로 볼 수 있습니다. (Urine Na/K ratio 를 2미만으로 유지하는 것이 혈압을 낮추고 CVD risk 를 ..
코로나바이러스 감염증 의료기관 감염예방/관리 (2-2판, 2023. 5. 31) 중 인공신장실 파트 (feat. 코로나19 대응지침 2-7판 [인공신장실용], 2023. 5. 15) 코로나19 위기단계가 '심각'에서 '경계'로 하향 방역조치도 완화되었으나 혈액투석 치료를 받고있는 환자는 주 2-3회 외래혈액투석을 받아야 하기 때문에 ‘자가격리’에 제약이 따르고, 투석 환자들은 밀접한 공간에서의 투석을 시행해야 하므로 감염병 확산이 쉽고, 코로나19 감염으로 인한 사망률이 높은 상황입니다. 이에 새로 업데이트된 인공신장실 대응지침 (2-7판, 대한신장학회) 및 코로나바이러스 감염증 의료기관 감염예방/관리 (2-2판) 에서는 투석환자 관련 사항이 크게 바뀐 것이 없습니다. 주요 내용 1. 인공신장실 내 취식..
인의 조절 2023.05.31 - 칼슘의 조절 (1) 2023.06.05 - 칼슘의 조절 (2) 2023.06.07 - 인의 조절 Phosphate (Pi) 은 DNA, RNA, ATP 등을 구성하는 중요 구성요소 이면서 뼈를 구성하는 성분이기도 합니다. 소변에서의 Pi 는 산-염기 조절의 중요한 buffer 로도 작용합니다. 86% 의 Pi 는 뼈에 있으며 14% 는 ICF 0.03% 는 ECF 에 있습니다. 혈액의 정상 Pi 농도는 4mg/dL 정도됩니다. 10% 는 단백질에 결합되어 있어 사구체에서 여과되지 않습니다. 결과적으로 혈액 Pi 의 10% 미만이 최종적으로 배출됩니다. Pi 의 조절은 2가지 요소가 중요합니다. 체내 전체 Pi 의 양 ICF 와 ECF 사이의 Pi 의 분포 체내 전체의 P..
해외여행시 주의해야 할 주요 감염병 (2023. 5. 10 한경기사 발췌) 수인성 감염 (음식 섭취) : 여행자 설사, 콜레라, 장티푸스, 세균성 이질, A형 간염 등 - 장티푸스 : 살모넬라, 감염 후 7~28일 사이 두통, 오한, 발열 복통, 변비, 설사 등 - 이질 : 주로 소아, 설사, 발열, 복통, 감염 후 12시간 ~ 3일 사이 설사, 심하면 하루 20~40번, 배변시 항문 통증 모기매개 감염병 : 뎅기열, 지카바이러스 감염증, 말라리아 등 - 뎅기열 : 열대숲모기 (낮에 흡혈), 4~7일 잠복기, 발열, 발진, 근육통 : 중증뎅기 (복통, 구토, 출혈, 호흡곤란, 사망 등) : 베트남, 필리핀, 태국, 인도네시아 등 주로 해외 유입환자 : 예방백신, 치료제 없음. : 모기 물리지 않도록 예방..
칼슘의 조절 (2) 2023.05.31 - 칼슘의 조절 (1) 2023.06.05 - 칼슘의 조절 (2) 2023.06.07 - 인의 조절 신장에서의 칼슘 재흡수 및 배설 정상적으로 칼슘이온의 99% 는 nephron 에서 재흡수 됩니다. 사구체에서 여과된 칼슘 이온 중 (혈장단백질에 결합된 칼슘 (45%)을 제외, 나머지 55% (이온화칼슘 50% + 음이온결합 칼슘 5%)는 사구체에서 여과됨. 하루 여과되는 칼슘의 총량 대략 220 mmol (8800mg)) 70% 는 proximal tubule 에서 재흡수 20% 는 loop of Henle (주로 TAL 의 cortical portion) 에서 재흡수 9% 는 distal tubule 에서 재흡수 1% 미만은 collecting duct 에서 재..
건강검진 혈액/소변검사 할 때 같이 시행하면 좋을 검사들, 건강검진 일정 건강검진 혈액/소변검사 할 때 같이 시행하면 좋을 검사들 국가건강검진 때 기본 혈액검사, 소변검사의 항목은 매우 빈약합니다. 정말 필수적인 신장기능, 간효소수치, 빈혈 수치, 혈당만 체크하도록 되어있습니다. 젊고 건강하신 분들이야 최소한의 검사만 해도되겠지만, 평소 기저질환이 있으시거나 고령이신 분의 경우 충분하지 않을 수 있습니다. 실제로 외래에서 만성질환으로 정기적으로 진료를 받으시는 분들은 통상적으로 검진 항목보다 좀 더 풍부한 검사를 하고 계십니다. 따라서 건강검진할 때 미리 불편한 증상이 있다면 그 부분에 대해 상담을 통해 필요한 검사를 추가적으로 하는 것을 추천드립니다. 예를 들면 평소 무기력하고 살이 찌는 것 같다면? ..
MRI 검사 급여기준 개선 방안 (2023년 9차 건강보험정책심의위원회 2023. 5. 30 보도자료) "뇌질환과 무관한 단순 두통, 어지럼에 일률적으로 복합촬영 최대 급여 보장범위인 3촬영 실시하는 경향" "군발두통 급여 인정위해서는 '특징적인 신경학적 이상 증상' 충족 필요" "의학적으로 뇌칠환 연관성이 낮은 두통/어지럼 유형은 급여대상에서 제외" "두통/어지럼 복합촬영 급여 보장범위를 2촬영으로 축소 "중증 뇌질환이 우려되어 의학적으로 3촬영이 필요하다고 판단되는 경우 진료기록부에 사유를 명확히 기재한 경우에 한에 예외적으로 허용" "2023년 하반기 중 시행될 예정."
비대면진료 시범사업, 6월 1일 부터 (2023. 5. 30 보건복지부 보도자료) 비대면 진료 시범사업 추진방안 (요약) 비대면 진료 시범사업 주요내용 1. 실시 기관 : 의원급 의료기관 원칙, 병원급 의료기관 예외적 허용 시범사업 실시기관은 의원급 의료기관을 원칙으로 하고, 병원급 진료가 불가피한 환자를 고려하여 병원급 의료기관은 예외적으로 허용된다. 2. 대상 환자: 대면진료 경험자 중심 한시적 비대면진료는 감염병 위기 상황에서 제한 없이 비대면진료를 할 수 있었으나, 시범사업에서는 대상환자가 제한된다. 의료계와 환자단체는 안전성을 강조하여 대면진료 경험이 있는 환자를 중심으로 허용해야 한다는 입장이고, 앱 업계에서는 환자의 편의성도 의료접근성 제고를 위해 중요하므로 대면진료 경험이 없어도 비대면진료..
칼슘의 조절 (1) 2023.05.31 - 칼슘의 조절 (1) 2023.06.05 - 칼슘의 조절 (2) 2023.06.07 - 인의 조절 정상 성인에서 신장으로 칼슘과 인이 배출되는 양은 위장으로 흡수하는 것과 균형을 맞춥니다. 칼슘과 인의 농도가 떨어지면 (1) 위장에서 칼슘과 인을 흡수 / (2) 뼈에서 칼슘과 인을 해리 / (3) 신장 세뇨관에서 칼슘과 인 재흡수 증가하여 칼슘과 인의 농도를 정상화 시킵니다. 성장기 또는 임신때는 위장에서 흡수하는 양이 소변 배설량을 초과하는데, 이 초과된 이온은 태아 조직과 뼈를 만드는데 사용됩니다. 반면 골다공증이나 살이 빠질 때 소변으로의 이온 배설이 늘어나는 반면 위장에서의 흡수량은 변화없는데, 이 과정에서 칼슘과 인은 소실됩니다. 칼슘의 체내 분포 99%..
소송이 만연한 현대사회, 진료실 CCTV 설치 가능한가? 녹음은 해도되나? 우리나라가 선진국 대열에 들어서면서 시민의식도 선진화 되었습니다. 그러면서 소송이 만연해지는 사회가 되어가고 있는 것 같습니다. 최근 소아과를 비롯한 필수의료가 무너지고 있다는 언론 보도를 접하며 최근 의사들이 바이탈과를 택하지 않는 주요 이유로 소송 risk 를 꼽고 있습니다. high risk low return 인데 누가 택하겠냐는 것입니다. 예전 제가 인턴을 시작할 무렵, 한 친구는 인턴조차도 하지 않은채 미용의원을 개원하였습니다. 당시만해도 거의 대부분 과를 정해 수련을 받고 해당과의 전문의가 되는 것이 당연한 과정이었습니다. 임상경험이 거의 전무한 의대생 상태에서 갓 의사면허를 취득했는데 어떻게 진료를 보냐는 인식이 있..
투석환자 대상포진 약 항바이러스제 Acyclovir, Famciclovir 용량 대상포진으로 인한 통증 기간을 줄이고, 이 후 대상포진 후 신경통 (postherpetic neuralgia) 를 예방하기 위해 항바이러스제를 투여합니다. 가장 대표적인 약제는 acyclovir 인데, 이러한 약제는 신장으로 배설되기 때문에 신기능 저하 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다. 정상 신기능을 가진 사람의 경우 acyclovir 반감기는 2~3.5 시간이나, 소변을 전혀 보지 않는 말기신부전 환자의 경우 acyclovir 반감기는 24시간 이상입니다. 대상포진에서 항바이러스 사용은 언제 하는가? 보통 발진이 생긴 후 72시간 이내 투여하는 것이 효과적이라고 합니다. 그러나 만성신부전환자 혹은 말기신부전환자의 경우 ..
정상 충수 모습, 충수염 초음파 관련 자료 초음파로 충수 찾는 방법 볼록형 저주파 탐촉 자(3-5MHz)를 사용하여 전체적인 윤곽을 확인 우상복 부에서 우측 신장의 장축영상을 얻은 후 하방으로 이동 상행결장의 종단상을 찾고 우하복부까지 이동 우측 요근과 만나게 되는 맹장에 도달 여기에서 탐촉자를 횡단면(transverse view)으로 회전 좌측에 맹장(cecum), 하방에 우측 요근(psoas m.), 상방에 말단회장(terminal ileum), 우측에 장골동맥(iliac artery)을 관찰 고주파 선형 탐 촉자(7-12MHz)로 변경 점진적 압박(graded compression)을 통하여 말단회장내 가스를 밀어냄 탐촉자와 우측 요근 사이 의 거리를 좁히면서 우측 요근과 말단회장 사이로 주행하는 ..