투석에서 완전히 해방시켜주는 약 몇 해전 회진 중 한 환자분이 저를 불러세웠습니다. 그 분은 침대에 누워 투석 중인 상태이고 저는 근처를 지나고 있었습니다. 무슨 말씀을 하려나보다 생각하고 멈춰선 후 허리를 굽혀 귀를 기울입니다. 주머니에서 꼬깃꼬깃 신문 조각 하나를 꺼내 펼쳐서 저에게 보여주십니다. "이 광고를 봤는데, 이거 먹어도 되요?" 신문 광고 였습니다. '신장감염, 투석에서 완전 해방' 제목을 보고 너무 어이가 없어서 사진을 찍어두었습니다. 투석에서 완전 해방이라니, 뻔뻔해도 정도가 너무 지나칩니다. "이거는 비싸기만 하고 효과는 없을 것 같아요. 안드셨으면 좋겠어요." 진지한 표정으로 제게 묻는 80대 노인분께 너무 부정적으로 말하면 실망하실까봐 최대한 절제하면서 말씀 드렸습니다. 실제 제 ..
듣지말아야 할 이야기 (걸러들어야 하는 말!) 투석하시는 분들은 콩팥이나 투석과 관련된 치료 외에도 다른 과 진료나 검사를 받아야 할 때가 있습니다. 그럴때 관습적으로 늘 하는 말이지만, 투석하시는 분이라면 걸러들어야 하는 말 그 상황을 몇 가지 소개해 봅니다. 1. CT 촬영할 때 건강 검진이나 여러가지 상황에서 CT 를 찍게 되는 경우가 있습니다. CT 의 경우 조영제를 사용하는 경우가 많습니다. 특히 투석하시는 분들은 암 발생율이 일반 사람들에 비해 다소 높기 때문에 CT 검사가 중요 할 수있습니다. 복부 CT 에서 조영제를 안쓰면, 뱃속 장기들이 구별이 되지 않아 조영제는 거의 필수인 듯 합니다. 하지만, 조영제는 부작용이 있습니다. 조영제의 부작용으로 콩팥 기능이 나빠지거나, 조영제 알러지가 발..
투석혈관 동정맥루 6의 법칙 (rule of six) 투석치료의 중요한 요소 중 하나인 동정맥루 투석 바늘은 두껍습니다. 많은 혈류가 오고 가는 투석 치료 특성상 작은 바늘로는 투석을 할 수 없기 때문입니다. 혈관도 마찬가지 입니다. 본래의 얇고 가는 혈관으로는 투석을 견딜 수 없습니다. 그러므로 우리몸의 본래 혈관을 두껍고 튼튼하게 만들 필요가 있습니다. 그 과정이 바로 동정맥루 수술입니다. 원래 우리 몸은 심장에서 혈액이 나와 동맥을 거쳐 모세혈관에 이르고 거기서 조직에 산소와 영양분을 공급합니다. 또 조직에서 이산화탄소와 노폐물을 받아 정맥을 거쳐 다시 심장으로 돌아갑니다. 동정맥루는 모세혈관을 생략한채, 동맥에서 정맥을 바로 이어준 것입니다. 동맥의 큰 압력이 정맥을 지속적으로 자극하기 때문에 혈..
투석실 화재 대응 메뉴얼 (신장학회) " 각 침상마다 가위 하나씩 놔주세요. " 이번 이천 투석실 화재 사건으로 인해 너무 걱정이 된다며 어떤 환자분께서 제게 건의했던 내용입니다. 인공신장실 화재 얼마전 인공신장실 화재라는 너무나도 안타까운 기사를 접하였습니다. 비극적인 상황에서 생명까지 잃게된 환자와 의료진이 있어 충격이 더욱 컸습니다. 소식을 전해들은 다른 투석환자분들도 많이 걱정하시는 모습입니다. 신장학회에서 최근 화재 대응 메뉴얼을 발표하였습니다. 그래서 메뉴얼 중 주요 내용을 실어보려고 합니다. 화재 대응 활동 출처 : 신장학회 화재 대응 메뉴얼 (인공신장실용, 1-1판) (1) 화재 발견 시 최초 발견자는 ‘불이야’를 외쳐 주변에 알리고, 가장 가까운 곳의 소화기로 화재 진압을 시도한다. 다른..
운동광(狂) 투석인 특징 투석실에 무조건 하루에 4시간 이상 운동을 해야하는 분이 계십니다. 하루라도 운동을 빼먹으면 좀이 쑤셔 어쩔 줄 몰라하십니다. 무조건 4시간동안 걷거나 뛰거나 해야합니다. 그런 분이 두 분 계십니다. 이 두 분을 보면, 운동이 얼마나 중요한지 느끼게 됩니다. 투석하시는 분들, 특히 투석 중 혈압이 자꾸 떨어지는 분 또는 자꾸 살이 찌시는 분들에게 저는 운동을 특히 강조합니다. 운동의 효과는 아마 모든 분들이 알고 계실 것입니다. 확실히 운동은 효과가 있습니다. 근육이 많은 분들이 투석 중 혈압이 잘 안떨어지는 것 같습니다. 운동에 미친 분. 제가 느낀 이 두 분의 특징을 적어보려 합니다. 1. 체중이 늘지 않는다. 두 분다 소변을 전혀 보지 못하는 분입니다. 그런데 투석 간 체중..
투석실 혈액검사 공략집(2) 전편 요약 2022.08.10 - [투석실 이야기] 투석실 혈액검사 공략집 (1) 스스로 신경써야 조절이 가능한 인, 칼륨을 우선 맞추자. 나머지는 병원에서 조절해 줄 것이다. 인, 칼륨이 5.5 가 넘는 분은 경각심을 가지고, 최소한 5.5 미만으로 조절해보자. 5.5 미만으로 조절이 되었다면, 더 안전하게, 더 건강하게 5 미만으로 유지해보자. 핵심만 기억하자 (확장편) (1) 빈혈 수치 (헤모글로빈) : 10~12 빈혈 수치는 10~12를 유지하면 좋겠습니다. 13 이상으로 너무 높아도 안좋다고 합니다. 적당한 것이 좋습니다. 빈혈수치가 낮으면 조혈주사 and/or 철분주사를 주실 것입니다. 조혈주사에 대한 제 개인적인 느낌입니다. 조혈주사를 쓰다보면 조금씩 빈혈수치가 ..
투석실 혈액검사 공략집 (1) 정기검사에 관심을 갖자 투석을 하면 매달 1회 이상 정기 검사를 합니다. 매달하는 검사는 투석실 인증평가의 요건이기도 하지만, 최소 한 달에 한번은 체크를 하여 이상유무를 확인하는 데 목적이 있습니다. 투석실 마다 검사 종류는 다소 다를 수 있지만, 빈혈이나 각종 전해질, 간수치 등 검사 항목이 꽤 많습니다. 2년마다 국가에서 실시하는 건강검진보다 검사 항목이 풍부합니다. 그러므로 매달 하는 검사에 관심을 가지고 결과를 확인한다면 건강을 유지하는 데 큰 도움이 될 것이라 확신합니다. 피드백이 중요 검사 결과를 설명할 때, 결과를 듣는 환자분들의 반응은 여러가지로 나뉩니다. 듣는 둥 마는 둥 관심없어 하시는 분 몇 가지 항목에 대한 결과를 추가로 더 여쭤보시는 분 "이번에 간..
모범생에서 투석실에 모범생 같은 분이 계십니다. 제가 생각하는 모범생이란, 항상 오실때마다 체중과 혈압이 일정하고, 매달 체크하는 혈액검사에서도 식이와 관련된 인, 칼륨 수치가 비교적 안정적인 분입니다. 70대 중반의 우리 할아버지 모범생은 투석할때 항상 안정적이어서 저도 마음이 좋았습니다. 말썽쟁이로 어느 날 부터인지, 혈압이 오릅니다. 원래 혈압약도 안드시던 분이기 때문에 일시적인 현상인가 싶었는데, 지속적으로 혈압이 높습니다. "아버님, 왜 요새 혈압이 높을까요?" "아 TV 를 보고 신경을 쓰니까 올라가는거여~" "아 네.... (TV 를 본다고 혈압아 이렇게 올라갈까...) (수 일뒤) "아버님, 오늘도 혈압이 높네요, 지난 번에는 괜찮았었는데요." "배가 고파서 혈압이 올라가는거여~" "아 네..
극심한 스트레스 1. 인간 계량기 40대 남성분입니다. 평소 관리를 굉장히 잘하여 회진때 별로 해드릴 말씀이 없을 정도입니다. 항상 일정하게 체중을 늘어오시는 분입니다. 체중을 일정하게 하기 위해 일정한 운동을 하고, 밥도 정확히 무게를 달아 소분해서 드신다고 합니다. 체중만 일정할 뿐아니라 혈압과 검사결과도 항상 일정하게 잘 유지되었습니다. 2. 변화의 시작 아직 젊으시기 때문에 사업을 준비하고 있었고, 어렵게 어렵게 사업을 시작하게 됩니다. 사실, 코로나가 한창인 시기에 쉽지 않아보였습니다. 항상 피곤해보였고, 투석하는 시간동안은 축 늘어져 곯아 떨어진 상태였습니다. 자주 팔과 허리의 근육통이 생겨, 진통제를 처방받아가셨습니다. 그러면서, 체중이 들쑥날쑥해졌고, 혈압도 들쑥날쑥, 원래 혈압약을 복용안..
내 몸에 암세포가 자라고 있다. 1. 지금 당장 수술을 한다면 딱 좋은데... 3년전 처음 투석을 시작한 분입니다. 50대 초반 남성분. 경상도 사투리 억양이 짙게 베인 말투에 표현 하나는 확실히 하시는 분이었습니다. 병원에 불만사항이나 자기 의견은 분명히 표현하는 분. 약간 비만한 체형으로 소화가 잘 되지 않아 내시경과 초음파를 했는데 왼쪽 콩팥에 3~4cm 크기의 혹이 하나 있습니다. 깜짝 놀라 여쭤보니, 이미 알고 있다고 합니다. 다른 병원에서 혹이 있는 것을 들었고 암이 의심된다고 했지만, 조직검사나 수술을 했을 경우 출혈이 생기고 지혈이 안될 것을 염려하여 더이상 치료를 하지 않았다고 합니다. 이미 오래되었고, 크기도 그때와 똑같으니, 아마 안자랄것 같다고. 암이라도 자신은 끄떡없다고 호탕하게 ..
인의 중요성 항상 투석실에 오시는 환자분들의 결과를 설명하다보면, 자주 듣는 질문이 있습니다. 바로 인은 왜 중요하냐는 것입니다. 보통 칼륨의 중요성은 알고계시는데, 그 이유는 증상이 바로 나타나기 때문입니다. 혈중 칼륨이 높을때는 다리 근육의 힘이 떨어지고 전신위약감이 바로 오면서 부정맥까지 일으키니 한번 경험해본 사람이면 '내가 칼륨이 높구나' 알 정도로 증상이 분명합니다. 또 고칼륨혈증은 심근에 영향을 주어 심장마비에 이를 수 있어 아주 위험하기때문에 그 중요성을 잘 아실것입니다. 반면 인이 높아도 증상이 별로 없습니다. 가려움 정도? 특별한 증상이 없기 때문에, 인의 중요성을 간과하기 쉽습니다. 하지만 인과 관련된 안타까운 일이 있어 글을 적어봅니다. 제가 아는 환자분은 60대의 남성, 고혈압과 ..
지역사회 투석실에서 생각해야 할 점 제가 있는 투석실은 정기적으로 투석하시는 분들만 200명이 넘는 규모가 큰 투석실입니다. 지역에서도 가장 큰 규모인데요. 제가 생각하는 지역사회 투석실에서 생각해야할 점을 적어볼까 합니다. 여기서 의학적인 내용은 제외했습니다. "런닝메이트" 투석은 주 3회, 한 번에 4시간이 기본 세트로 되어있습니다. 원래 신장은 24시간 내내 일을 하지만, 신장을 대신하는 투석기를 24시간 내내 적용할 수는 없습니다. 그래서 일주일에 12시간을 투석기계로 빠르게, 강력하게 걸러내는 셈입니다. 그러다보니 투석환자분들을 일주일에 최소 3번은 만나게 됩니다. 가만, 우리 부모님은 언제뵈었더라... 먼 지방에 계신 부모님보다도 더 자주 만나게 됩니다. 그러다 보니 환자분의 표정만 봐도, 눈..
