[투석실 이야기] 불충분한 투석이 지속되면 나타나는 증상 제대로 투석치료를 하지 않는 분 이 곳 투석실에 원래 주 3회 투석을 해야하나, 사실상 주 2회 투석을 하고 계신 두 분이 있습니다. 이분들은 40~50대의 비교적 젊은 분이고, 직장을 다니시고 있는데, 투석한다는 사실은 직장에 비밀로 하고 있습니다. 직장이 멀고 평일에 시간을 도저히 뺄 수가 없어 사실상 주 2회로 투석 중입니다. 3번을 하셔야 한다고 귀에 불이나도록 설득하여도 말로만 온다고 하고 오지 않습니다. '지금 한참 바쁠시기라 이 시기만 잘 넘기면 3번 투석 올 수 있어요.' 이 대답을 작년부터 듣고 있습니다. 직장 근처로 투석실을 옮기셔도 되는데 옮기기 싫다고 합니다. 직장에 가까운 투석실이 없기도 할 뿐더러 직장과 집 사이 동선에 위..
[투석실 이야기] 투석 중 혈압이 오른다면, 건체중을 낮춰보자. 이상한 혈압 패턴 보통 투석을 하면 투석 후반부에는 혈압이 약간 떨어집니다. 쌓여있던 수분을 혈액을 통해 제거하기 때문에 혈액의 부피가 줄면서 당연히 혈압이 떨어질 수 있습니다. 물론 너무 심하게 혈압이 떨어지면 안됩니다. 너무 고통스럽기 때문입니다. 그런데 반대의 경우가 있습니다. 처음에는 혈압이 괜찮다가도 투석을 하면서 혈압이 상승하는 경우입니다. 혈압이 많이 오르면 두통이 생기고 두근거리거나 가슴이 답답하고 불쾌해집니다. 그러다보니 투석을 자꾸 짧게 해달라고 합니다. 너무 고통스러우니 30분만 짧게 끊어달라고 합니다. 그렇게 30분을 일찍 끝내더라도 잠깐 좋아지는 듯 보이나 다음 투석때 여전히 혈압이 올라가고 괴롭습니다. 왜 투석 중 ..
[투석실 이야기] 12월 정기 검사 결과 칼륨과 인이 높으신 분께 여쭤봤습니다. 왜 칼륨/인 이 높을까요? 음식 어떤 것 드셨어요? 칼륨이 높은 분들의 대답입니다. 감 - 곶감, 홍시 등 포함 / 귤 / 쌈 채소 / 오이 / 바나나 / 포도 / 토마토 / 복숭아 김치 / 양배추 / 매실 엑기스 등 대체로 칼륨 높으신 분께 여쭤봤더니 감과 귤을 드신 분이 정말 많았습니다. 귤도 그렇지만, 감을 드신 분은 칼륨이 유독 많이 높았습니다. '감'에는 칼륨이 많이 포함되어 있기 때문에 피하시는 것을 추천드립니다. 인이 높은 분들의 대답입니다. 튀김 / 과자 / 견과류 아이스크림 / 요플레, 요쿠르트 (큰 사이즈) / 두유 치즈 / 크림소스 믹스커피, 프림 요식업에 종사하시는 분 중에 어쩔수 없이 크림소스를 드셔야..
[투석실 이야기] 최근 3년간 투석실에서 실제로 겪었던 혈변의 원인 모음 투석실에서는 온갖 일들이 일어납니다. 투석실이 익숙해서인지 온갖 아픈 곳을 다 말씀해주시는데요. 무심코 있다보면 여기가 정형외과인지 피부과인지 헷갈릴정도 입니다. 가벼운 감기증상이나 관절통, 습진 등은 크게 문제 없습니다. 그런데 가끔 혈변을 봤다고 말씀하셔서 가슴이 철렁 할때가 있습니다. 혈변은 그냥 넘길 수 있을 만한 증상이 아닙니다. 원인이 무엇인지 정확히 찾아봐야 합니다. 최근 3년간 겪었던 혈변의 원인을 기록해봅니다. 빨간색 혈변을 봐요 혈변이 빨갛게 보였다면, 보통 항문이나 대장, 소장의 출혈일 가능성이 높습니다. 만일 위에서 출혈이 생겼다면, 소화관을 따라 내려오면서 소화가 되어 (산화) 검게 변합니다. 물론 위에서 대..
[투석실이야기] 투석환자와 콜레스테롤약 투석환자 콜레스테롤약 먹어야 하나? "저는 왜 콜레스테롤약 안주나요?" "검진때 콜레스테롤이 높다고 하는데 약 먹어야 하는 것 아닌가요? 가끔 이렇게 물어보시는 환자분들이 계십니다. 콜레스테롤약은 심근경색, 뇌졸중 등 각종 혈관합병증의 예방에 매우 좋은 효과를 보이는 반면 (콜레스테롤을 낮추면 합병증이 예방되고 수명이 늘어나는 효과가 여러 연구를 통해 확실히 입증되었습니다.) 부작용은 별로 없어 널리 쓰이고 있습니다. 처방되는 약제의 양이 어마어마하고 종류도 다양하여 제약회사에서 수익 기여가 큰 블록버스터 약입니다. 그런데 투석 하시는 분 중 약 목록을 조사하면 콜레스테롤약을 드시는 분도 있고 안드시는 분들도 있습니다. '혈관에 좋은 약인데, 다 먹어야 하는 것 아..
[투석실 이야기] 80대 노부부 이야기 매번 투석실 오시면 늘 한숨섞인 불평과 하소연을 늘어놓으시는 할머니가 계십니다. 그 이유는 집에서 누워지내시는 남편 때문입니다. 할머니의 남편분은 오래전부터 집에서 누워서 지내시고 계셨습니다. 어떤 병때문인지는 모르겠지만, 현재로서는 특별한 치료법이 없어서 임종하실 날을 집에서 기다리는 상황이라고 하였습니다. 그 병수발을 할머니가 다 하고 계십니다. 그래서 투석실에 오시면 어깨, 무릎, 허리 등등 여러군데 관절과 근육통을 호소하면서 식사도 잘 못챙겨드시고 힘이 든다고 자주 말씀하셨습니다. 그리고 항상 이 말을 습관처럼 하십니다. "그 노인네 빨리 죽지도 않아, 내가 너무 힘들어..." 몇 달전 할아버지 상태가 안좋았다고 들었습니다. 의식이 잠깐 흐려졌다가 다시 돌아..
[투석실 이야기] 투석실에서 사용하는 의학용어 건체중 의료진끼리는 보통 드라이웨잇 (Dry weight) 이라는 영어로 말합니다. 투석치료의 기준이 되는 몸무게 입니다. 건체중의 정의는 '여분의 수분이 없는 정상체중' 입니다. 투석시 저혈압 증상이 없는, 견딜 수 있는 최저체중입니다. 자신의 건체중은 숙지하고 있는 것이 좋습니다. 또한 건체중은 신중하게 결정되어야 하지만, 필요하면 바뀔 수도 있습니다. * 함께 읽으면 좋은 글 2020.03.19 - 투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 다섯번째 수분상태 칼륨 포타슘이라고도 말합니다. 같은 말입니다. 우리 몸을 구성하는 주요 전해질이나 칼륨이 상승하면 심장마비를 일으킵니다. (돼지 같은 가축을 안락사시킬때 칼륨을 주사하는 이유입니다.) 그래서 아주 ..
[투석실 이야기] 흑염소즙을 드신 분 지난 주 인공신장실 10월 정기 검사를 진행했습니다. 제 느낌상 전체적으로 인조절은 잘 된 반면, 칼륨 수치들이 조금 높으신 분들이 있었습니다. 또한 당뇨 관련해서 전반적으로 당뇨수치 (당화혈색소) 가 상승한 분들이 있었습니다. 아마도 계절에 따른 과일 섭취와 관련이 있지 않을까 생각했습니다. 특히 10월은 PTH (부갑상선 호르몬) 수치도 모두 검사하는 달인데, (1~3개월마다 검사) 다행이 조절이 잘 된편이어서 마음이 놓였습니다. 그 중 한 분의 간수치가 이번달에 살짝 상승한 것이 보였습니다. 간수치는 보통 2가지 간효소수치를 보는데 AST 와 ALT 가 그것입니다. 간세포가 파괴되었을 때 혈액으로 나오게 되므로 혈액검사상 이 간효소수치가 상승했다면 간에 문제가 ..
[투석실 이야기] 투석 시작 후 엑스레이 변화(2) (feat. 3개월만의 변화) 1. 정상 엑스레이 아래 사진은 정상적인 흉부 엑스레이 사진입니다. 가운데 흰색의 덩어리는 심장입니다. 심장 기능이 나빠지면 심장이 커지고 늘어납니다. 반복하여 사진을 보면서 느낌을 가져가는 것이 중요하므로 한 번 더 실었습니다. (이 사진보다 심장이 커보이는지; 비율상 흉곽에 비해 심장이 커 보이는지.) 2. 환자분의 엑스레이 사진 투석 시작하신지 얼마 안되었을 때 사진입니다. 젊은 남성분으로, 어깨부위에 투석 관이 삽입되어 있는 것이 보입니다. 심장은 약간 큰 편으로 보이고 폐 혈관의 울혈이 약간 있어보이나 폐에 물이 차보이진 않습니다. 3개월 뒤 촬영한 사진입니다. 처음 촬영한 사진에 비해 심장 크기가 감소하였고 폐혈..
[투석실 이야기] 투석 시작 후 엑스레이 변화(1) 투석을 시작하신 환자분이 투석을 하면 할수록 몸이 좋아지면 저도 기분이 참 좋습니다. 전부터 불편했던 증상들이 사라지고, 몸이 가벼워집니다. 붓기 가득했던 얼굴의 붓기가 빠지면서 건강하게 보이고 표정도 달라집니다. 최근에 회진을 돌면서 "요새 컨디션이 최고로 좋아요!" 라고 기뻐하시는 환자분을 만났습니다. 3개월 마다 촬영하는 정기 흉부 엑스레이를 촬영하였는데, 검사결과 또한 좋았습니다. 1. 정상 엑스레이 아래 사진은 비교적 정상적인 흉부 엑스레이 사진입니다. 가운데 흰색의 덩어리는 심장입니다. 그 주위 검은색은 공기가 들어있는 폐입니다. 심장 기능이 나빠지면 심장이 커지고 늘어납니다. 폐에 물이차거나 염증이 생기면 검은색 폐 영역이 하얗게 바뀝니다...
이번주 포스팅은 쉽니다. 투석실 정기 검사 확인 및 설명하는데 최대한 집중하기 위함입니다.
[투석실 이야기] 인약을 먹어야 하는 이유, 쉬운 계산 인약을 먹어야 하는 단순 이해 쉬운 계산법 하루 음식으로 섭취하는 인 양 : 1000mg 장에서 흡수되는 인 양 (60%) : 600mg (대변으로 400 mg 배설) 일주일에 장으로 흡수되는 인 양 : 4200mg (600mg x 7) 투석으로 제거되는 인 양 : 투석 1회 (4시간)에 800mg 정도가 제거됨 일주일에 보통 3회 투석을 진행하므로 일주일에 투석으로 인 2400mg 정도가 제거됨 최종적으로 체내 남게되는 인 양 : 1800mg (4200mg - 2400mg) 1800mg 체내에 남는 인을 마저 제거하기 위해 인약을 먹어야 한다! (아니면 인 섭취를 철저하게 줄이거나~) 2022.09.29 - [투석실 이야기] 먹어도 되는 음식인지 ..
