투석환자의 생존율 투석환자 5년 생존율이 60~70%? 2013년, 진동찬 교수님이 쓰신 논문 (J Korean Med Assoc. 2013 Jul;56(7):562-568, 우리나라 말기신부전 환자의 투석현황) 에 투석환자의 생존율이 나옵니다. 투석환자 5년 생존율이 60~70% 이라는 내용이 기억에 납니다. 그래서 진료시 설명이 필요할 때, 누군가 제게 투석환자 예후를 물어볼 때, 이 문구를 인용하여 이야기 하곤 합니다. 그런데 요즘에는 체감상 아닌 것 같습니다. 제 느낌에 대부분 생존해 계시기 때문입니다. 60~70% 보다는 더 높아보입니다. 고령의 환자분도 5년 이상 투석 잘 받고 계십니다. ※ 한국 말기신장병 환자의 생존률 * 3년 생존률 85% * 5년 생존률 - 2006년 75% → 2011..
우울증 당뇨로 인해 투석치료를 받으시는 중년의 여성 환자분입니다. 요새들어 너무 우울하다고 하네요. 잠도 전혀 못잤다고 합니다. 우울해 할만한 이유가 없다고 합니다. 기운도 없고 우울해보입니다. 몇 년전만 해도 관리를 잘 못하셨습니다. 투석 중 체중도 많이 늘어오시고 체중을 많이 빼야하니 혈압은 뚝뚝 떨어졌던 분입니다. 평소 피자, 치킨 등의 배달음식을 많이 드셔서 당조절도 잘 되지 않고 피검사에서 항상 인수치가 높았던 분입니다. 하지만 요 근래에는 달라졌습니다. 1년 전부터는 식욕억제 효과가 있는 당뇨주사를 추가 한 뒤 달라졌습니다. 식사를 적게 드시니 혈당이 좋아지고 체중도 별로 늘지 않게 되었습니다. 인 수치도 정상화 되었습니다. 체중을 적게 빼니 혈압이 안정화되었고 혈압이 떨어지지 않게 되자 조금..
욕심은 금물 투석으로 다이어트 하려는 분들 투석 하시는 분들 중에 투석 중 혈압이 쭉쭉 떨어져 건체중을 올려야 함에도 체중올리는 것을 꺼려하는 분들이 계십니다. 특히 여성분들이 많은데, 체중을 올리면 결국 살이 찌는 것이기 때문입니다. 사실은 그 반대입니다. 살이 쪘기 때문에 체중을 올릴 수 밖에 없는 것입니다. ㅠㅠ 그래서 몸에서는 더이상 그만 체중을 빼라고 발버둥을 치고 저항을 합니다. 그런 모습 중에 가장 대표적인 것이 혈압이 떨어지는 것입니다. 찐 살을 빼는데 왕도는 없는 것 같습니다. 운동을 꾸준히 하면서 식사량을 줄이는 것입니다. 건체중을 적절하게 맞추지 않고 과도하게 체중을 뺄 경우 오히려 살을 빼는데 유익함이 없는 것 같습니다. 그도 그럴것이 투석 중 혈압이 많이 떨어지고나면 힘들어서 그날..
적절한 체중과 혈압이 가장 중요하다. 투석치료에 있어 가장 기본은 적절한 체중 (건체중) 을 맞춰 유지하고 적절한 혈압을 유지하는 것입니다. 가장 기본적인 것이지만, 한편으로 어려운 부분이기도 합니다. 왜냐하면, 소변량이 전혀 없는 분의 경우 한 끼 잘못된 식사로 체중이 급격하게 늘어 건체중 유지에 실패하기도 하고, 혈압도 변동폭이 커 들쑥날쑥 하기 때문입니다. 다음 사진은 정상적인 X-ray 사진입니다. (투석하시는 분.) 중간에 하얗게 보이는 삼각형이 심장이고 심장 주위로 검은색으로 보이는 것이 폐 영역입니다. (사진의 느낌을 기억해주세요. 심장의 크기, 폐의 색깔) 다음 사진은 어느 환자분의 과거 X-ray 사진입니다. 위 사진과는 다르게 중간의 하얀 삼각형(심장) 이 매우 커보입니다. 주변 검은색..
우리동네 투석실 찾는 방법 투석실은 제 2의 sweet home 이라고 생각합니다. 직장을 제외하면, 집 다음으로 오랜 시간을 지내는 장소이기 때문입니다. 따라서 투석실 선택이 중요합니다. 제대로 된 투석 진료와 치료가 이루어지고 있는 병원이면서 지내기에 마음이 편하고 의료진들이 친절한 곳이 좋겠습니다. 우리동네 투석실 찾는 방법 2가지를 소개합니다. 1. 신장학회 홈페이지 이용 https://www.ksn.or.kr/ 대한신장학회 www.ksn.or.kr 신장학회 홈페이지를 들어가서 일반인 메뉴를 클릭합니다. 투석전문의/인공신장실 찾기 메뉴를 클릭합니다. 지역을 선택하고 검색을 하면 됩니다. (해당병원에 투석전문의가 근무하고 있는지도 알 수 있습니다.) 아래 링크로 바로 들어가셔도 됩니다. http:/..
매번 뒤늦은 후회 당뇨로 인슐린을 맞으시는 분입니다. (60대 남성) 가장 일찍 병원에 오셔서 항상 1등으로 투석 바늘을 꽂으십니다. 평소 집에서 혈당도 잘 체크 하시고 당뇨수첩에도 잘 적어오십니다. 여기까지만 보면 모범생이나 다름없습니다. 그런데, 결과적으로는 혈당조절이 잘 안될때가 많습니다. 자세히 들여다보면, 치명적인 문제 두 가지가 있습니다. 첫번째는 점심에 인슐린을 안(못)맞으시는 점 두번째는 저녁 인슐린을 항상 뒤늦게 맞으신다는 점. 점심에 주로 바깥에서 식사를 하시거나 아는 지인을 만나 같이 식사를 하시는데, 부끄러워서 그러신지, 귀찮아서 그러신지, 밖에서 식사하실때는 인슐린을 못맞겠다고 합니다. 거의 항상 점심 인슐린은 건너 뜁니다. 그러다보니 저녁에 혈당이 고공비행을 합니다. 저녁 식전에..
투석에서 완전히 해방시켜주는 약 몇 해전 회진 중 한 환자분이 저를 불러세웠습니다. 그 분은 침대에 누워 투석 중인 상태이고 저는 근처를 지나고 있었습니다. 무슨 말씀을 하려나보다 생각하고 멈춰선 후 허리를 굽혀 귀를 기울입니다. 주머니에서 꼬깃꼬깃 신문 조각 하나를 꺼내 펼쳐서 저에게 보여주십니다. "이 광고를 봤는데, 이거 먹어도 되요?" 신문 광고 였습니다. '신장감염, 투석에서 완전 해방' 제목을 보고 너무 어이가 없어서 사진을 찍어두었습니다. 투석에서 완전 해방이라니, 뻔뻔해도 정도가 너무 지나칩니다. "이거는 비싸기만 하고 효과는 없을 것 같아요. 안드셨으면 좋겠어요." 진지한 표정으로 제게 묻는 80대 노인분께 너무 부정적으로 말하면 실망하실까봐 최대한 절제하면서 말씀 드렸습니다. 실제 제 ..
듣지말아야 할 이야기 (걸러들어야 하는 말!) 투석하시는 분들은 콩팥이나 투석과 관련된 치료 외에도 다른 과 진료나 검사를 받아야 할 때가 있습니다. 그럴때 관습적으로 늘 하는 말이지만, 투석하시는 분이라면 걸러들어야 하는 말 그 상황을 몇 가지 소개해 봅니다. 1. CT 촬영할 때 건강 검진이나 여러가지 상황에서 CT 를 찍게 되는 경우가 있습니다. CT 의 경우 조영제를 사용하는 경우가 많습니다. 특히 투석하시는 분들은 암 발생율이 일반 사람들에 비해 다소 높기 때문에 CT 검사가 중요 할 수있습니다. 복부 CT 에서 조영제를 안쓰면, 뱃속 장기들이 구별이 되지 않아 조영제는 거의 필수인 듯 합니다. 하지만, 조영제는 부작용이 있습니다. 조영제의 부작용으로 콩팥 기능이 나빠지거나, 조영제 알러지가 발..
투석혈관 동정맥루 6의 법칙 (rule of six) 투석치료의 중요한 요소 중 하나인 동정맥루 투석 바늘은 두껍습니다. 많은 혈류가 오고 가는 투석 치료 특성상 작은 바늘로는 투석을 할 수 없기 때문입니다. 혈관도 마찬가지 입니다. 본래의 얇고 가는 혈관으로는 투석을 견딜 수 없습니다. 그러므로 우리몸의 본래 혈관을 두껍고 튼튼하게 만들 필요가 있습니다. 그 과정이 바로 동정맥루 수술입니다. 원래 우리 몸은 심장에서 혈액이 나와 동맥을 거쳐 모세혈관에 이르고 거기서 조직에 산소와 영양분을 공급합니다. 또 조직에서 이산화탄소와 노폐물을 받아 정맥을 거쳐 다시 심장으로 돌아갑니다. 동정맥루는 모세혈관을 생략한채, 동맥에서 정맥을 바로 이어준 것입니다. 동맥의 큰 압력이 정맥을 지속적으로 자극하기 때문에 혈..
투석실 화재 대응 메뉴얼 (신장학회) " 각 침상마다 가위 하나씩 놔주세요. " 이번 이천 투석실 화재 사건으로 인해 너무 걱정이 된다며 어떤 환자분께서 제게 건의했던 내용입니다. 인공신장실 화재 얼마전 인공신장실 화재라는 너무나도 안타까운 기사를 접하였습니다. 비극적인 상황에서 생명까지 잃게된 환자와 의료진이 있어 충격이 더욱 컸습니다. 소식을 전해들은 다른 투석환자분들도 많이 걱정하시는 모습입니다. 신장학회에서 최근 화재 대응 메뉴얼을 발표하였습니다. 그래서 메뉴얼 중 주요 내용을 실어보려고 합니다. 화재 대응 활동 출처 : 신장학회 화재 대응 메뉴얼 (인공신장실용, 1-1판) (1) 화재 발견 시 최초 발견자는 ‘불이야’를 외쳐 주변에 알리고, 가장 가까운 곳의 소화기로 화재 진압을 시도한다. 다른..
운동광(狂) 투석인 특징 투석실에 무조건 하루에 4시간 이상 운동을 해야하는 분이 계십니다. 하루라도 운동을 빼먹으면 좀이 쑤셔 어쩔 줄 몰라하십니다. 무조건 4시간동안 걷거나 뛰거나 해야합니다. 그런 분이 두 분 계십니다. 이 두 분을 보면, 운동이 얼마나 중요한지 느끼게 됩니다. 투석하시는 분들, 특히 투석 중 혈압이 자꾸 떨어지는 분 또는 자꾸 살이 찌시는 분들에게 저는 운동을 특히 강조합니다. 운동의 효과는 아마 모든 분들이 알고 계실 것입니다. 확실히 운동은 효과가 있습니다. 근육이 많은 분들이 투석 중 혈압이 잘 안떨어지는 것 같습니다. 운동에 미친 분. 제가 느낀 이 두 분의 특징을 적어보려 합니다. 1. 체중이 늘지 않는다. 두 분다 소변을 전혀 보지 못하는 분입니다. 그런데 투석 간 체중..
부갑상선 호르몬을 얕보지 말라 투석실 혈액검사 공략집에 이어 2022.08.10 - [투석실 이야기] 투석실 혈액검사 공략집 (1) 2022.08.11 - [투석실 이야기] 투석실 혈액검사 공략집 (2) 부갑상선 호르몬이 이성을 잃으면 생기는 일 전에 설명드렸듯 부갑상선 호르몬은 혈액 속에 칼슘이 적을때 발동이 걸립니다. 그래서 뼈를 자극하여 칼슘을 뺴앗아 혈액속으로 내보내도록 합니다. 그러면 혈액 속 칼슘 농도는 올라갑니다. 뼈는 칼슘의 저장창고 이니까요. 그런데 부갑상선 호르몬이 시도때도 없이 발동이 걸린다면? 뼈에서 계속 칼슘이 나가니까 뼈가 약해질 것 입니다. 그리고 칼슘이 이곳저곳을 떠돌면서 침착이 되어 혈관을 딱딱하게, 심장도 딱딱하고 두껍게 만듭니다. 혈관과 심장의 탄력이 떨어지면? 당연히 ..
