요즈음 낙상사고가 많습니다. (기립성 저혈압에 대해) 최근 아침 날씨가 선선해지고, 일교차가 심해지면서 투석실에 오시는 분들도 혈압의 변동이 생기는 것 같습니다. 어떤 분은 혈압약을 줄이기도 하고, 어떤 분은 혈압약을 증량하기도 합니다. 혈압의 변동이 커져서 그런지, 요 근래 몇몇 분들이 집안에서 혹은 길을 거닐다 넘어졌다는 이야기를 들었습니다. 집에서 형광등을 갈다가, 몸을 일으키고 팔을 올리면서 갑자기 현기증이 발생하여 넘어졌다는 분도 계시고, 횡단보도 건널목을 급하게 걷다가 어지럼이 있었는데, 빨리 길을 재촉하다가 자기도 모르는 사이에 다리에 힘이 풀려 주저앉았다는 분도 계십니다. 어르신 분들의 경우 새벽이나 밤에, 어두운 곳에서 화장실을 가다가 바닥에 미끄러져 넘어지는 경우가 흔합니다. 이럴 경우..
투석 환자 먹어도 되는 영양제는? 추석 연휴가 끝나고 나니 회진때 물어보는 단골 질문이 하나 더 늘었습니다. 바로 '이 영양제 먹어도 되나?' 라는 질문 입니다. 아마 추석 전후로 자녀에게 또는 친지분들에게 여러가지 몸에 좋다는 영양제를 선물로 받으셨기 때문입니다. 투석을 하고 있다고 하니, 주변에서 더욱 신경써서 몸에 좋다는 영양제를 선물로 보내주신 모양입니다. 그런데 사실 영양제 질문은 참 대답해드리기가 어려운 것이 사실입니다. 그 이유로, 첫째, 성분이 불명확한 영양제들이 많습니다. 예를 들어 무슨무슨 나무나 열매의 추출물이나 농축액 등이 해당됩니다. 또한 여러 알수없는 한약재들, 그리고 예상하지 못한 불순물들. 성분을 정확히 알지 못하니, 그 효과와 부작용도 알지 못합니다. 특히 투석하시는 분들은..
[투석실 이야기] 안면마비 얼마전 투석실 회진 중 갑자기 한 남자 환자분이 증상을 말하십니다. "입이 돌아간 것 같아요." 정말 한쪽 입꼬리가 어색하고 이상합니다. 이 때 가장 중요한 것은 문제가 생긴 신경의 위치를 파악하는 것입니다. 얼굴 신경인지, 뇌문제인지를 구별해야합니다. 바로 뇌경색으로 인해 안면마비가 생길 수 있기 때문입니다. "이-- 한번 해보세요." "볼에 바람불어 넣어보세요" "위를 올려다 보세요" "눈을 꽉 감아보세요" "혀를 내밀어보세요" 몇 가지 테스트를 해봅니다. 이때 잘 봐야할 것이 양쪽 얼굴이 대칭적인지, 특히 눈썹과 눈, 이마의 주름을 잘 봐야 합니다. 이 분의 경우 '이-- 해보세요' 라고 했을때 한 쪽 입꼬리가 움직이지 않았습니다. 반면 '위쪽을 쳐다보세요' 라고 지시하였..
[투석실 이야기] 신장이식 받은 사람 10년 생존율과 신장 기증자의 합병증 발생율 신장이식에 대한 예후에 관해 문의하시는 분들이 많습니다. KSN news 에 이에 관한 좋은 자료가 실려 있어 인용해봅니다. 신장이식 수혜자의 10년 생존율 신장이식을 받으면 거부 반응이나 기타 여러가지 문제로 이식한 신장을 잃게되는 경우가 있습니다. 그런 경우 다시 투석치료를 받거나, 두번째 신장이식 수술을 받기도 합니다. 10년간 이식받은 신장이 생존할 누적 생존율은 77.6% 로 확인됩니다. 이식을 받은 사람의 10년 생존율은 92.8% 로 확인이 됩니다. 출처 : KSN news 2020 spring vol 17 건강보험심사평가원 자료 (2008~2016) 에서 신장이식 수술을 받은 환자 자료 총 14601명 분석 ..
이번에 신장학회에서 인공신장실 재난대응 매뉴얼이 나왔습니다. 얼마전 이천 인공신장실 화재 사건 이 후 화재대응 매뉴얼이 나온지 얼마 안된 시기지만, 아마도 초강력태풍 힌남노에 대비하기 위한 목적으로 매뉴얼을 배포하였을 것입니다. 화재, 태풍, 정전, 단수 등 여러가지 상황에 대비해서 미리 시나리오를 만들어 임무별로 시뮬레이션해보고 소화기 위치, 비상구 위치, 손전등 위치, 비상발전기 위치 등을 사전에 숙지하고 있는 것이 중요할 것입니다. 인공신장실 재난대응 매뉴얼 (1-1판, 원문) 2022.08.15 - [투석실 이야기] 투석실 화재 대응 메뉴얼 (신장학회) [투석실 이야기] 투석실 화재 대응 메뉴얼 (신장학회) 투석실 화재 대응 메뉴얼 (신장학회) " 각 침상마다 가위 하나씩 놔주세요. " 이번 이천..
1. 독감접종 (매년) 매년 인플루엔자 A/B 를 커버하는 독감 예방접종을 해야합니다. 2020.09.10 - 2020년 무료 독감예방접종 안내 2020년 무료 독감예방접종 안내 2020년 무료 독감예방접종 일정이 나왔습니다. 코로나 시기에 독감 예방접종은 더욱 중요하겠습니다. 특히 이번에는 4가 백신으로 접종이 된다고 합니다. 그러니 모두 일정을 잘 확인하셔서 꼭 sondoctor.co.kr 2. 파상풍, 디프테리아 (매 10년마다 추가접종) 파상풍, 디프테리아 접종을 Td(티디) 라고 이야기 합니다. 정상 성인에서도 10년마다 파상풍 접종을 권유하고 있습니다. 최근에는 TdaP(티뎁) 이 나왔는데, 백일해(P) 접종이 추가된 종류입니다. 백일해는 신생아에게 감염시 치명적인 합병증을 초래할 수 있어 신..
투석 받으시는 환자분들은 면역력이 떨어져 있기 때문에 열이 나면 특히 주의를 기울여야 합니다. 치명적인 세균 감염의 가능성이 있기 때문입니다. 특히 투석 환자분들의 체내에는 요독 물질이 많이 쌓여 있고, 면역력이 떨어져 있으므로, 세균이 몸에 들어와 감염을 일으키더라도 체온이 정상이거나 살짝 미열 정도만 나는 경우도 있어 빨리 알아차리기 어렵습니다. (열은 우리 몸에 침입한 세균이나 바이러스를 백혈구가 감지하여 일으키는 면역 반응인데, 면역력이 약하면, 면역 반응도 약하게 발생하기 때문입니다.) 또한 세균 감염일때 적절한 치료가 빨리 진행되지 않으면, 세균이 마구 증식하여 혈액을 통해 퍼져 여러 장기를 파괴하는 패혈증으로 금방 진행될 수도 있습니다. 따라서 투석 환자분이 열이 날때에는 세균성 감염 가능성..
투석실에는 변비약을 찾으시는 분들이 정말 많습니다. 변비가 생길 수 있는 이유들이 많기 때문입니다. 첫째, 투석을 받는 분들은 물이나 섬유질(야채, 과일)을 적게 섭취해야 하므로 변비가 잘 생깁니다. 둘째, 혈압약이나 철분제, 칼륨약, 인약 등 약제에 의해서도 변비가 쉽게 생깁니다. 셋째, 투석 후 기운이 없으면 활동량, 운동량이 적어지고 장운동도 약해저 변비가 악화됩니다. 또 오랜 변비로 인해 치질도 많이 생깁니다. 이런 이유로 대다수의 투석환자분들이 최소 한가지 이상의 변비약을 복용하시는 것 같습니다. 문제는 변비약 중에 오래 복용해도 안전한 종류가 있는 반면, 효과는 좋으나 오래 복용하면 안되는 종류가 있습니다. 바로 자극성하제가 그렇습니다. 오래 복용하면 안됩니다. 문제는 약국에서도 구입가능한 일..
입원해서 투석시작? 통원하면서 투석시작? 투석 시작, 입원해서 할까? 통원하면서 할까? 얼마전 새로 투석을 시작하신 분이 계십니다. 그 분은 대학병원 입원해서 투석 시작하자고 하여 거절했다고 합니다. 그리고 이곳 병원으로 오셨고 통원하면서 투석을 시작하였습니다. 입원해서 투석하는 것과 통원하면서 투석하는 것은 어떤 차이가 있을까요? 입원해서 투석시작 아마도, 대부분은 입원해서 투석을 시작하실 것입니다. 왜냐하면 통원하면서 투석을 시작하려면, 기본적으로 미리 투석혈관을 만들어두어야 합니다. 아직까지 한국사회에서는 투석에 대한 부정적인 인식이 있습니다. 그래서 투석혈관을 미리 만들어두는 대신, 투석하기 직전 카테터를 삽관하여 투석을 시작합니다. 카테터를 삽관하고 투석하기 위해서는 입원을 해야하고, 투석을 할..
카테터 대신 동정맥루를 선택해야 하는 이유 만성콩팥병 4기, 곧 있으면 5기로 넘어가고 투석을 시작해야할 것 같습니다. 어렵게 말문을 엽니다. "아무래도 이제 혈관을 미리 만드는게 좋겠습니다." 2022.08.04 - [투석실 이야기] 이제 투석을 해야한다고요? 2020.09.25 - [투석실 이야기] 투석을 처음에 어떻게 시작하나요? 투석을 시작하지도 않았는데, 현재 전혀 불편한 것이 없는데, 투석 혈관부터 만들라니... 대부분 결정을 어려워 하십니다. 하지만 투석을 하기위해서는 혈관이든 카테터든 투석기계를 연결해줄 장치가 필요합니다. (아래 그림 참조 : a. 내 혈관 사용, b. 인조혈관 사용, c. 카테터를 사용) 투석혈관의 경우 수술한다고 해서 바로 쓸 수 있는 것은 아닙니다. 적어도 4~6주 ..
투석환자의 생존율 투석환자 5년 생존율이 60~70%? 2013년, 진동찬 교수님이 쓰신 논문 (J Korean Med Assoc. 2013 Jul;56(7):562-568, 우리나라 말기신부전 환자의 투석현황) 에 투석환자의 생존율이 나옵니다. 투석환자 5년 생존율이 60~70% 이라는 내용이 기억에 납니다. 그래서 진료시 설명이 필요할 때, 누군가 제게 투석환자 예후를 물어볼 때, 이 문구를 인용하여 이야기 하곤 합니다. 그런데 요즘에는 체감상 아닌 것 같습니다. 제 느낌에 대부분 생존해 계시기 때문입니다. 60~70% 보다는 더 높아보입니다. 고령의 환자분도 5년 이상 투석 잘 받고 계십니다. * 최근 기사에서는 투석환자 5년 생존율이 꾸준히 증가하여 80% 였다라는 내용이 있습니다. (하단 기사 ..
우울증 당뇨로 인해 투석치료를 받으시는 중년의 여성 환자분입니다. 요새들어 너무 우울하다고 하네요. 잠도 전혀 못잤다고 합니다. 우울해 할만한 이유가 없다고 합니다. 기운도 없고 우울해보입니다. 몇 년전만 해도 관리를 잘 못하셨습니다. 투석 중 체중도 많이 늘어오시고 체중을 많이 빼야하니 혈압은 뚝뚝 떨어졌던 분입니다. 평소 피자, 치킨 등의 배달음식을 많이 드셔서 당조절도 잘 되지 않고 피검사에서 항상 인수치가 높았던 분입니다. 하지만 요 근래에는 달라졌습니다. 1년 전부터는 식욕억제 효과가 있는 당뇨주사를 추가 한 뒤 달라졌습니다. 식사를 적게 드시니 혈당이 좋아지고 체중도 별로 늘지 않게 되었습니다. 인 수치도 정상화 되었습니다. 체중을 적게 빼니 혈압이 안정화되었고 혈압이 떨어지지 않게 되자 조금..
